新生兒窒息的相關圍產因素分析

賴秋菊，嚴爭，王健

福建醫科大學附屬福州市第一醫院兒科，福建福州 350000

新生兒窒息是由于產前、產時或產后的各種病因引起氣體交換障礙，使新生兒出生后無自主呼吸或不能建立正常呼吸而引起的低氧血癥和混合性酸中毒，是導致全世界新生兒死亡、腦癱和智力障礙的主要原因之一，我國婦幼衛生監測顯示，2005年新生兒病死率為19.0‰，窒息占新生兒死亡原因的第2位[1]。2019年我國新增人口中，新生兒窒息發病率為1.67%～3.91%，病死率為1.39%[2]。在國外，尤其是低收入國家，新生兒病死率仍居高不下，有國外醫院統計其新生兒死亡原因，新生兒窒息占第3位，高達24.4%[3]?？稍斐扇毖醯母鞣N產前、產時和產后的高危因素均存在發生新生兒窒息的可能，據報道凡有高危因素的分娩，新生兒窒息的發生率可達70%[4]。該研究主要從產婦、胎兒、臍帶、胎盤、羊水、分娩過程等方面出發，方便選取2020年7月—2021年3月該院NICU收治的出生窒息新生兒64例作為研究對象，旨在探討其在高齡產婦、早產、低出生體質量、巨大兒、剖宮產、臍帶繞頸、羊水渾濁、胎膜早破、胎盤異常、胎位異常、產婦妊娠期糖尿病、產婦妊娠期高血壓、產婦全麻等方面的情況?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院NICU收治的出生窒息新生兒64例作為窒息組，其中男38例，女26例；將窒息組分為輕度窒息組53例，其中男38例，女15例；重度窒息11例，其中男7例，女4例。選取同時期該院產科出生的健康新生兒70名作為對照組，其中男36名，女34名。研究通過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入標準

窒息組新生兒窒息診斷標準符合《實用新生兒學》第5版我國新生兒窒息診斷標準[1]。對照組為該院產科出生，出生后未發現疾病狀態的健康新生兒。窒息組及對照組均取得患兒家屬知情與同意。

1.3 方法

回顧性分析窒息組及對照組相關臨床病歷資料，主要包括產婦年齡、胎齡、出生體質量、分娩方式、臍帶、羊水、胎膜、胎盤、胎位、產婦妊娠期合并癥、麻醉方式等，將高齡產婦（年齡＞35歲）、早產（胎齡＜37周）、低出生體質量（出生體質量＜2.5 kg）、巨大兒（出生體質量≥4.0 kg）、剖宮產、臍帶繞頸、羊水渾濁、胎膜早破、胎盤異常、胎位異常、產婦妊娠期糖尿病、產婦妊娠期高血壓、產婦全麻等設為研究因素。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理，計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；將單因素分析中有統計學意義的數據納入多因素Logistic回歸模型，分析新生兒窒息的獨立危險因素，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 窒息組與對照組單因素分析

窒息組與對照組比較，窒息組早產、低出生體質量、剖宮產、臍帶繞頸、羊水渾濁、胎盤異常、產婦妊娠期高血壓、胎位異常、產婦全麻的占比顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 窒息組與對照組單因素分析[n(%)]Table 1 Univariate analysis of asphyxia group and control group[n(%)]

2.2 輕度窒息組與重度窒息組單因素分析

輕度窒息組與重度窒息組比較，重度窒息組早產、低出生體質量、胎盤異常占比顯著高于輕度窒息組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 輕度窒息組與重度窒息組單因素分析[n(%)]Table 2 Univariate analysis of mild asphyxia group and severe asphyxia group[n(%)]

2.3 新生兒窒息多因素Logistic回歸分析

剖宮產、臍帶繞頸、羊水渾濁、產婦妊娠期高血壓對窒息有顯著影響。所以剖宮產、臍帶繞頸、羊水渾濁、產婦妊娠期高血壓是新生兒窒息的獨立危險因素（P＜0.05），見表3。

表3 新生兒窒息多因素Logistic回歸分析Table 3 Multivariate logistic regression analysis of neonatal asphyxia

3 討論

該研究結果中，早產和低出生體質量在窒息組和重度窒息組發生率顯著高于對照組和輕度窒息組（P＜0.05），可見，早產和低出生體質量在新生兒窒息的發生中占有重要地位，與窒息程度也密切相關，這與吳丹等[5]的調查研究結果相似，其研究中早產和低出生體質量在窒息組中的占比分別為（13/159）、（14/159），顯著高于非窒息組（P＜0.05）。早產因肺發育不成熟，肺泡表面活性物質少，出生后無法建立正常呼吸，引起肺透明膜病，是導致窒息的重要因素，早產往往存在低體質量，或足月小樣兒，都意味發育不成熟。有研究顯示，產前對早產臨產產婦進行相關治療可明顯降低新生兒窒息率[6]，間接反映了早產對窒息的影響。

另外，結果中窒息組剖宮產率非常高。剖宮產本身是分娩的高危因素，但剖宮產多為不良妊娠的最終結局，凡存在引起產婦及胎兒危險的圍產因素，臨床最終都選擇剖宮產結束妊娠以降低不良妊娠的并發癥，有研究顯示，胎盤因素、妊娠期合并癥、臍帶異常及重度子癇前期為剖宮產產婦圍術期發生新生兒窒息的獨立危險因素[7]。故引起窒息的原因大多是剖宮產產婦圍術期的各種不良圍產因素。相反，對胎兒窘迫產婦實施剖宮產有一定優勢，可降低新生兒窒息率[8]，對羊水污染產婦實施剖宮產亦可降低新生兒窒息率[9-10]。不同分娩方式視產婦及胎兒情況各有優劣[9-11]，但通常與陰道分娩相比，剖宮產相對安全性更高[12]。

結果中還顯示臍帶、胎盤、羊水等方面的異常在窒息組中的占比較高，且胎盤異常在重度窒息組中的占比較高，與窒息程度也呈現了一定的相關性。臍帶過長、打結、繞頸、脫垂第都直接影響胎兒循環狀況，前置胎盤出血、胎盤早剝等都引起胎兒缺氧缺血，導致宮內窘迫，引起窒息[13]。羊水渾濁是宮內缺氧的征象，渾濁的羊水吸入可引起肺炎，影響肺部氧合，同時將降低胎兒對缺氧的耐受性，引發胎兒宮內的隱形窘迫。且羊水渾濁程度越重，其窒息發生率越高[14]。妊娠期高血壓和胎位異常在窒息組中的占比也較高（P＜0.05），妊娠期高血壓導致子宮胎盤動脈血管灌注量減少，胎盤低灌注引起胎兒缺血、缺氧[15]，合并妊娠期高血壓的產婦，其新生兒窒息發生率明顯升高，而且隨著病情加重風險也明顯增加，重度子癇前期的危險性最大[15-16]。胎位異常是引起第二產程延長的主要原因，第二產程延長后會提高新生兒窒息的發生率[17-18]。且分娩中改變胎位，可有效改善分娩結局，避免新生兒窒息[19]。不同麻醉方式對胎兒可產生不同影響，相對于其他麻醉方式，全麻對胎兒的影響較大，全麻可增加出生后1 min新生兒窒息率[20]。

新生兒窒息的本質是缺氧，但缺氧并不代表窒息，缺氧發生的時間、程度均影響窒息的發生。有研究發現，特殊的文化背景、經濟條件、獨特的地域特點、輔助生殖技術妊娠等與窒息的發生都有一定相關性[21-22]?？梢?，引起窒息的圍產因素是多方面的。窒息很容易引起腦部疾病后遺癥的發生，甚至新生兒死亡。有研究顯示，新生兒窒息是嬰幼兒智力發育異常的危險因素（OR=2.417，P=0.003）[23]。

綜上所述，認識窒息相關圍產高危因素，做好相關圍產期保健，及早進行相關干預措施，才能有效降低窒息發生率、傷殘率及病死率，提高我國出生人口質量。