個性化營養護理對胃癌術后患者恢復作用及護理滿意度的影響

汪琤，黃碧芳，包小琴

1.福建中醫藥大學附屬人民醫院營養科，福建福州 350122；2.福建中醫藥大學附屬人民醫院針灸康復科，福建福州350122；3.福建中醫藥大學附屬人民醫院新生兒科，福建福州 350122

近年來伴隨著人們快節奏、高負荷和高壓力狀態下的生活和工作方式，作為常見消化道惡性腫瘤的胃癌正在呈現出高發病率的趨勢。據2015年我國惡性腫瘤發病及死亡的相關數據顯示,胃癌的發病率與病死率均較高，且胃癌的新發病例及其死亡病例分別約占全球的42.6%和45.0%[1]，影響人們的生活質量，也威脅著人們的生命安全，已經引起全社會的關注。而手術切除治療作為目前臨床上用于治療胃癌常用的方式[2]，能夠最大限度地延長術后患者的生存時間、提高生存質量。盡管該治療方式的臨床療效顯著，但切除手術治療后，患者自身代謝增強，且喪失原有的胃腸生理結果和功能，再加上術前術后長時間禁食，約有1/2以上的胃癌術后患者存在普遍的消化功能紊亂和飲食障礙，往往會導致患者不同程度的營養不良，同時還會增加術后并發癥的發生率,如傷口愈合不良、感染、肺功能失常等[3-5]。臨床醫生對胃癌手術患者的營養支持仍然存在許多不足之處,而有效的營養管理對術后康復顯得尤為重要，故應在基于證據基礎上予以該類患者規范化、合理化的營養支持治療[4]。基于此，方便選取該院2018年11月—2020年9月收治的62例胃癌術后患者，探究和分析常規護理聯合個性化營養護理對胃癌根治手術后患者的胃腸功能等恢復作用及護理總滿意度的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院完成胃癌根治手術的62例患者作為研究對象，按照隨機數表法分為對照組、研究組，各31例。其中對照組女14例，男17例；年齡35～76歲，平均(54.06±7.25)歲。研究組女12例，男19例；年齡32～77歲，平均(52.16±8.44)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。該研究的相關研究內容已在該院倫理委員會進行審核并獲得通過。

1.2 納入標準

①結合癥狀、腔內鏡檢查，并經組織病理學活檢確診為進展期胃癌[6-7]，具備且符合手術的相關指征，于該院外科接受了胃癌根治手術治療；②未有遠處的癌轉移及未發生周圍臟器或組織粘連；③均自愿參與和完成該次研究，知曉該研究相關情況，并自愿于研究知情同意書上簽字。

1.3 排除標準

①合并精神方面、意識方面障礙，無法配合完成該研究的患者；②合并有全身感染性疾病；③合并嚴重的心血管、腦血管疾病以及肺臟、肝臟、腎臟等重大臟器疾病患者；④合并其他部位或臟器的惡性腫瘤患者；⑤近2周參與過與該研究類似的其他研究患者。

1.4 方法

待胃癌手術結束后，患者生命體征處于平穩狀態時，遵從醫囑指導患者使用藥物。對照組給予術后一般的常規護理干預措施，包括胃腸減壓、早期腸內外營養補充支持以及指導患者術后合理飲食的意義、內容及注意事項等。研究組在對照組常規護理的基礎上，聯合個性化營養護理干預，具體內容包括：①全面而詳細地收集和記錄患者的基本信息資料，包括地域、性別、年齡、職業、既往飲食習慣等，全面綜合評估患者術后的營養狀況及做好術后營養風險評估，在營養師制訂和設計的營養方案基礎上，配合患者的飲食偏好，制訂更具個性化的營養護理計劃，既符合患者的口味喜好，又具有科學營養，并根據患者的病情變化隨時調整該計劃。②加強醫師與患者的溝通交流情況，向患者充分講解胃癌及其術后飲食營養的重要性，定期開展相關知識講座，解答患者的疑惑，提高患者術后合理膳食的認知水平。③具體計劃：為每一個患者制訂個性化的飲食計劃方案，并為其詳細講解里面內容，責任護士需讓患者配合詳細記錄每日三餐食用的內容、食入量、進食時間及飲食禁忌等，做好相關的監督工作。按照患者的體質量、日常活動情況，計算每餐所需攝入量、進餐次數、總攝入量，嚴格控制每日所食主食、油、鹽分等的攝入情況，有針對性地供給。攝入適量的新鮮水果、蔬菜、肉、蛋、奶，合理搭配，均衡營養，也可根據中醫膳食理論，予以某些藥食同源的食材，如山藥、山楂等，對于進食有困難的患者，可予以食用流質食物、半流質食物，如奶、肉湯等高蛋白飲食，必要時可以少食多餐。兩組患者的護理觀察療程均為2周。

1.5 觀察指標

1.5.1 胃腸功能恢復指標在經歷2周的護理后，通過觀察并記錄兩組患者的肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、排便時間，分析和評價兩組胃腸功能恢復差異。

1.5.2 不良反應發生率在經歷2周的護理后，比較兩組的不良反應發生情況，如惡心嘔吐、胸腔積液、切口感染等[8]。

1.5.3 比較兩組的護理總滿意度根據該院自制的醫院護理滿意度調查表[9]，對參與該研究的護理人員工作態度、護理質量等項目進行評定，該調查表由患者自行進行逐項的評價，該表設計的總分為100分，其中對護理工作非常滿意≥85分；65分≤基本滿意＜85分；不滿意＜65分。

1.6 統計方法

采用SPSS 24.0統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布的以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、排便時間比較

護理2周后，研究組的肛門排氣時間、腸道的腸鳴音恢復時間以及排便時間分別為（48.26±10.18）、（3.01±0.38）、（62.29±10.30）h,均較對照組的（65.55±9.94）、（8.66±1.91）、（106.10±11.61）h短，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 護理后兩組患者胃腸功能恢復情況比較[（±s），h]Table 1 Comparison of the recovery of gastrointestinal function between the two groups of patients after nursing[（±s），h]

表1 護理后兩組患者胃腸功能恢復情況比較[（±s），h]Table 1 Comparison of the recovery of gastrointestinal function between the two groups of patients after nursing[（±s），h]

組別 肛門排氣時間 腸鳴音恢復時間 排便時間對照組(n=31)研究組(n=31)t值P值65.55±9.94 48.26±10.18 6.766＜0.05 8.66±1.91 3.01±0.38 16.153＜0.05 106.10±11.61 62.29±10.30 15.716＜0.05

2.2 兩組不良反應發生率比較

對照組的不良反應發生率為38.71%，研究組的不良反應發生率為6.45%，研究組明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者不良反應發生率對比［n(%)］Table 2 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups after of patients[n(%)]

2.3 兩組護理總滿意度比較

護理2周后，研究組的護理總滿意度為96.77%，對照組的護理總滿意度為70.97%，研究組顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理總滿意度比較［n(%)］Table 3 Comparison of total nursing satisfaction between two groups of patients[n(%)]

3 討論

個體生命體發展與維持所需要的基本物質，包括蛋白質、維生素、脂肪等營養物質，均需要借助機體消化道及消化功能來獲得[10]。而作為我國消化系統常見的胃黏膜上皮惡性腫瘤，胃癌有著較高的發病率與患病率，并呈現出年輕化趨勢[11-13]。盡管胃癌患者發生營養不良的機制復雜，但大多數因為腫瘤惡病質和放化療等治療的影響，體質量減輕，機體營養消耗嚴重，加上補充、吸收不足，往往處于較重的營養不良狀態，而且營養不良亦可導致機體的免疫功能低下和耐受力下降，最終影響患者的生存質量[14]。目前，手術仍是胃癌的重要治療方式之一[15-16]，但患者在術后由于對手術的應激反應、創傷較大、消化系統功能減弱，也會引起一系列的并發癥或不良反應，如惡性嘔吐、吞咽困難、切口感染、肺部感染等[17-18]，從而影響患者的治療效果及術后康復進程。同時胃癌術后患者往往在很長一段時間內是無法進食的，營養不良進一步加重，延長住院時間，增加術后并發癥，因此需要關注術后患者的營養狀態，給予一定的營養支持，以促進患者的術后康復和提高患者的生存質量[19]。因此，實施必要的護理干預，對確保有效的營養支持及減少并發癥或不良反應發生率是非常重要的。而近些年隨著特色護理的不斷發展，胃癌術后患者的飲食護理也進一步得到重視，從單一的或雷同的飲食指導和管理轉向可操作性強、針對性強的飲食護理[20-21]。劉忠武[22]研究表明，一定的營養護理措施對胃癌術后患者的腸道及免疫功能恢復具有促進作用，可以顯著改善患者營養和免疫狀況。也有研究發現給予胃癌術后患者個性化的飲食護理干預對改善患者的營養狀態也有積極作用[23],同時可以明顯緩解患者焦慮緊張的心理壓力,減少胃癌術后并發癥的發生風險[24]。

該研究中，聯合個性化飲食護理干預相比單純的常規護理干預顯示出明顯的優勢，能夠滿足患者的個性化飲食和營養需求，研究組的護理總滿意度為96.77%明顯高于對照組的70.97%(P＜0.05)。分析原因為，該護理干預手段經過全面收集患者的信息，除基本臨床資料，還包括患者的心理狀態及飲食習慣等，制訂和實施相應的飲食方案，增加患者對疾病過程的認識和理解，提高其對飲食依從性和營養護理的認同感，樹立患者戰勝疾病的勇氣和信心。王穎等[18]在對胃癌術后患者實施早期營養護理后護理滿意度達97.0%，明顯高于單純接受常規護理的對照組78.5%。胃癌術后患者容易出現胃腸功能出現紊亂，甚至腸梗阻表現，如惡心嘔吐、停止排氣排便[25-26]。該研究結果顯示，研究組的術后胃腸道功能也有明顯改善和恢復，干預后患者的肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間以及排便時間均較對照組有明顯縮短(P＜0.05)，表明該護理方式可加快患者的康復進程，這可能與個性化飲食護理能有效刺激腸胃激素的釋放，避免對胃腸道的過度刺激，改善消化功能，降低腹脹、腹瀉等不良事件發生有關[17,27]。研究組的不良反應發生率為6.45%明顯低于對照組的38.71%(P＜0.05)。王穎等[18]和白銀霞等[28]也證實通過飲食護理，胃癌術后肛門首次排氣時間、排便時間以及并發癥發生率均較單純接受常規護理的對照組有明顯改善。由此可見，個性化的飲食護理在胃癌術后護理中具有明顯的優勢。

綜上所述，胃癌患者術后聯合個性化飲食護理干預，能促進患者胃腸道功能恢復，減少術后的不良反應發生，提高護理滿意度，促進醫護關系和諧發展，臨床上值得進一步推廣和應用。