案例教學法在胃腸外科教學中的應用

侯福濤，王楠

（湖南師范大學附屬第一醫院（湖南省人民醫院），湖南 長沙）

一 引言

現階段，醫學是高校人才培養體系的重要組成部分，十分重視對學生臨床操作能力的培養和教學，特別是在外科課程的教學過程中任課教師要提高學生將基礎理論知識應用到實踐操作的能力，這也是學生成為一名合格的醫護人員所必備的素質。但是，傳統的重視理論知識傳授的教學方法已經難以有效提高學生的臨床操作能力，不能適應現代醫療發展的進程。在此背景之下，案例分析法( case based learning，CBL)應運而生，成為提高學生參與度和實踐應用能力的重要教學方法。任課教師根據以往的經驗和本學科的臨床事例，制定出適合胃腸外科教學的案例，使學生能夠直觀地感受到醫療理論知識的用途，激發學生的學習熱情。隨著案例分析法在教學中的廣泛應用，有必要對其取得的實際教學效果進行分析。

醫學是一門實踐性很強的學科，外科學臨床見習課是醫學生理論知識到臨床實踐的橋梁課程。由于學科的特殊性，傳統的以授課為基礎的教學方法(lecture based learning，LBL) 因學生的參與度不高、見習效果差等缺點，已不能滿足新時期醫學教育發展的需要。以案例為基礎的教學法是一種新型的教學方法，教學案例來源于臨床實際，既把抽象的醫學理論融于生動典型的案例之中，能夠保持活躍的課堂氛圍，提高學生學習的主動積極性。當前，微信作為最方便、快捷、有效的交流平臺已被廣大高校學生所接受和應用。近年來，隨著現代外科技術的提高和醫學模式的轉變，傳統的教學方法已逐漸不能適應現代教學要求。為了探討案例教學法的教學效果，我們將案例教學法引入胃腸外科學教學，并與傳統的教學法進行比較和分析。

二 案例教學法概念及實際應用

（一） 案例教學法概念分析

十九世紀末，世界范圍內醫療技術不斷發展，相應的對醫療教學提出了更加嚴格的要求，面對醫學教育中學生們普遍存在的臨床操作能力差、醫療知識運用不熟練的問題，由美國哈佛大學研究員率先探索出了案例教學法。案例教學法是將現實生活中與理論知識密切相關的實際案例進行分析、簡化，在課堂上將理論知識以更加直觀的案例展現給學生，激發學生的開放性思維方式，提高課堂教學效率。到了二十世紀中葉，案例分析法被首次應用于醫學領域的教學中，任課教師以臨床案例為基礎，塑造出能夠幫助學生掌握和運用醫療知識的教學內容。相關調查結果顯示，這一教學方式在實際教學中的應用能夠提高學生將理論知識應用于實際操作的能力，并且能夠鍛煉學生判斷、分析實際病例的能力。近年來，隨著經濟社會的進步，現代醫療技術水平日益提高，傳統的教學模式已經難以適應培養醫學人才的需要，因此，在某某學校的胃腸外科教學中案例分析法開始被引入到實際教學中。

（二） 案例教學法的實際應用

1.臨床病例選取和案例設計：在案例分析法的實際操作中，首先要進行臨床病例的挑選，在挑選病例時要結合教學規劃和所要講解的理論知識，以胃腸外科教學為例，在病例選取時，要選擇諸如消化道出血、消化道潰瘍、腸梗阻以及急性胰腺炎等常見的胃腸疾病。在病例選取后，要對病例的成因、主要癥狀、治療方案等問題進行詳盡分析，進而展開案例設計。在案例設計過程中要遵循以服務于實際教學需要為根本宗旨，解決學生在課堂上面臨的難點和疑問，幫助學生能夠對病情有一個直觀的了解。并且，在備課階段組織好介紹案例的語言，一定要重視語言簡潔、凝練，避免因為語言繁瑣而導致學生喪失對學習的興趣。

2.課前準備階段：與其他學科不同，醫療學科是一門有著較強實踐性的學科門類，對任課教師有著更高的標準和要求。首先，任課教師要對醫學理論知識有充足的儲備，其次，還要求任課教師具有一定臨床操作能力和經驗，這種能力掌握并不意味著任課教師去醫院參加實際醫務工作，而是通過實驗和相關培訓的方式提升自己在臨床操作上的能力，還要對最新的醫療技術革新有充分的把握。此外，由于案例教學是一種比較新穎的教學方法，很多任課教師都缺乏相關教學經驗，因此，任課教師在上課前要對本堂課程的教學內容有充分、詳細地了解，保證課堂的整體基調能控制掌控范圍內，并對課堂上學生可能提出的問題進行提前演練，避免因沒有預料到的問題耽誤整個教學過程的順利推進。最后，任課教師要注意對自身言談舉止的控制，尤其是使用更加豐富且富有感情的語言，調動學生在課堂上的積極性。

3.案例的應用方法

在案例教學法中，案例是整個教學活動的核心，在設計案例時要在對案例本身及涉及的相關知識進行了解的基礎上，使用設置疑問的方式，圍繞案例安排一些故事情節，或者以角色扮演的方式對其進行點綴，激發學生的興趣，讓學生能夠對所學知識有所啟發。

在案例的實際運用中，可以依靠以下四種方法進行教學，具體包括：第一、直觀展示法，將臨床病例中所使用的檢查設備、治療儀器和操作工具等以圖片、PPT 的形式展現給學生，例如在治療消化道潰瘍和消化道出血等病例時，可以考慮將臨床檢查時的化驗結果和瘡口的照片展示給學生，讓學生在頭腦中留下深刻的印象。第二、問題導入法，這一方法是在案例設計出來之后，由任課教師結合本班學生的具體情況設置與案例相關的問題，以問題的方式引出課堂上所要講述的知識，達到提高教學的娛樂性，激發學生興趣的目的。第三、分析歸納法，這一方法是指在向學生講解案例后，充分發揮學生的自主性，讓其對案例進行歸納分析，也借此考查學生是否對案例有深入的了解。第四、案例鑒別法，在對案例進行詳盡的講解后，任課教師可以挑選其他與該案例類似或者與該病例癥狀相同的其他案例進行比較性分析，培養學生能夠對相似病癥進行辨別的能力。

在課堂案例演示的過程中，任課教師還可以選擇讓學生進行角色扮演的方式來加深對案例的理解，例如，有學生抽簽決定由誰來扮演醫生、病人、護士，并利用道具來充當醫療儀器，然后在老師的指導下進行整個診斷、確診等過程，其中，最重要的是由學生自己說出病情的起因及治療方法，提高學生對病情的掌握程度。相較于其他知識門類，醫學知識由于與學生的日常生活具有較強的關聯性，能夠在學生頭腦中形成比較深刻的印象，但是，要想對課堂上講授的病例有充分的了解，必須在課下進行復習。同時，任課教師還可以給學生布置相關的作業，一方面，可以幫助學生在課下復習、鞏固所學知識，另一方面，任課教師還可以了解學生對課堂知識的掌握程度，為后續的課程教學做準備。

三 研究對象與方法

（一） 研究對象

本次關于案例教學法在胃腸外科教學中的應用效果研究以某某學校某某專業20～22 周歲的學生共計72 人為研究對象，并按照抽簽的方式將其劃分為實驗教學組（A 組）和對照組（B 組）兩個組別（劃分方法為：由任課教師制成72 個紙片，將其中36張紙片標注上數字1，另外36 張紙片標注上數字2，放入從外面看不到的不透明紙箱中，由學生依次進行不放回抽取，根據抽取結果，抽到數字1 的被歸入到A 組，抽到數字2 的被歸入到B 組），最后，根據分組結果，A 組和B 組各有32 名學生，并且在根據對兩組學生的性別、年齡和最近的一次期末考試成績等方面情況差異不存在統計意義（P＞0.05），兩組結果可以進行比較。

（二） 研究過程采取的教學方法

在進行研究之前，分別對A、B 兩組的學生以試卷的形式進行醫學知識測驗，試卷內容及評分教師相同，并且在研究進行過程中，A、B 兩組的任課教師、教學主要內容和教學時長均保持一致，整個研究過程持續三個月。

A 組：在教學過程中，任課教師采用案例分析法進行教學，具體教學過程主要分為以下幾個階段：1. 課前準備階段：任課教師在授課之前教學內容中所涉及到的理論知識進行充分地備課，根據內容需要選取適當的臨床病例（通常以常見病例為主），并獲取患者的檢測報告、診斷書以及病情圖片等（在這一過程中注意對患者個人隱私的保護），結合理論知識和這些素材制作PPT。在課前，任課教師要對PPT 的內容進行詳盡的掌握，并憑借自己的知識拓展課堂教學內容，如以案例為基礎提出與所講病例癥狀相似的病例進行講解。2. 課堂講解階段：任課教師根據自己的課前準備對案例進行講解分析，并在時間允許的條件下組織學生進行角色扮演的形式，加深學生對于案例的印象，使學生能用自己的語言對病情的起因、癥狀和治療方式進行復述。3. 課后復習階段：在課后，任課教師可以通過小組QQ 群、微信群等方式發布課后作業，以此督促學生在課后對所學知識進行復習，并且任課教師根據課后作業的完成情況安排后續的教學內容。

B 組：在教學過程中，再用傳統的采取傳統的醫療教學方法進行教學，具體教學過程為，任課教師在教學課程開始之前進行備課，對與胃腸外科相關的理論知識進行全面的掌握，在課上先由任課教師對理論知識進行講解，再確認學生掌握了基本的醫學知識后，任課教師對病情的問診方式和問診原則進行演示，之后利用多媒體教學工具播放病例的治療方式。

（三） 研究結果評價機制

教學成果考核：在參與研究的學生完成教學任務之后，對A、B 兩組共計72 名學生進行考試，考試的內容相同，分別包括以理論知識考查為主的試卷考試和以臨床診斷為主的實踐考試兩部分。成績的計算方式為百分制，成績大于90 分時，記為“優秀”；成績介于80 分到89 分時，記為“良好”；成績介于70 分到79 分時，記為“及格”；成績小于70 分時。記為“不及格”。并根據考試結果對兩組學生的成績進行對比。

教學滿意度調查：在教學課程結束后，以問卷調查的方式對學生的課程滿意度進行調研，依據教學方式、教學時長、教學創新度、師生互動情況等，分為“滿意”“一般”“不滿意”三個等級，并根據最后的結果比較兩組學生對兩種教學方式的滿意程度。

（四） 統計方法

關于本次研究的測算數據，全部應用SPSS 19.0軟件進行分析，當P＜0.05 時代表兩組之間的差異能夠有進行比較的意義。

四 結果

（一） 對實驗教學組和對照組的考核成績進行對比

表1和表2 分別表示A、B 兩組學生最近一次期末考試成績對比和教學結束后的成績對比。由表1和表2 測算數據可知，在進行研究前A、B 兩組學生最近一次期末考試成績不具備對比意義（P＞0.05），教學結束后考試成績具有對比意義（P＜0.05），其中可以看出A 組（實驗組）成績明顯高于B 組（對照組）。

表1 A、B 兩組學生最近一次期末考試成績對比

表2 A、B 兩組學生最近一次期末考試成績對比

（二） 問卷調查結果比較

如表3 所示，A 組學生對案例教學法教學方式的滿意程度明顯高于B學生對傳統教學方法的滿意程度。

表3 A、B 兩組學生對教學滿意度問卷調查結果對比

五 討論

在醫療學科教學中，傳統教學方式重視對醫療理論知識的傳授和對知識體系的構建，在課堂教學中，任課教師通常是采取以課本核心知識點為基礎，通過對知識體系的核心和難點的解讀，幫助學生掌握基本的醫學常識。但是，這一過程忽視了對學生的臨床操作能力和理論應用于實際的能力的鍛煉，不利于全方位培養能夠迅速適應社會需求的專業人才，同時師生之間難以建立有效的溝通和交流機制，使學生的疑問難以在課堂上解決。而案例教學法是一種重視對學生實踐能力的培養和構建師生之間有效溝通交流機制的新型教學方式，與傳統教學方式相比具有以下兩方面的優勢：一方面，能夠有效培養學生的學習熱情和學習興趣，案例分析法教學模式中對案例的選取，是結合課堂上所需要講授的理論知識以及相關病例來進行分析設計的，能夠將理論知識以更直觀的圖片和PPT 等來呈現給學生，能夠加深學生對課堂知識的印象和醫療知識的記憶程度。并且，在課堂教學中，任課教師可以通過各種有效的途徑與學生之間形成互動，提高課堂的趣味性，有利于培養學生的學習熱情和學習興趣。另一方面，這種理論與實踐相結合的教學方法能夠提高學生的臨床操作能力和對醫學知識的理解力，醫療學科是一門對實踐能力要求極高的學科門類，相比于傳統教學方式重理論、輕實踐的教學特點，案例教學法將教學重點放在對學生臨床操作能力的培養。在課堂教學中，任課教師以各種形式加深學生對整個醫療診斷過程的了解，還鼓勵學生對課堂上出現的問題進行提問，培養學生的病情診斷思維和治療方案的提出。同時，案例分析法在教學過程中還增加了更多的實踐操作方面的課程體驗，能夠鍛煉學生的臨床操作能力。

就現階段來說，案例教學法仍處于起步階段，存在著教師對該教學方式理解不清，難以很好地運用案例分析法的問題，這一問題的存在會導致課程教學無法達到預期效果，為此，案例分析法在教學中的應用應該從以下三個方面進行改進：

（一） 把握好運用時機

雖說案例分析法重視對實踐能力的培養，但是無論是對任課教師來說還是對學生來說，都必須具備必需的醫療知識，并且，在教學過程中案例的引入也是圍繞著理論教學內容開展的。從這一點來看，只有對醫療知識有充分的認識和掌握，案例分析才能發揮其在實際教學中的作用。例如，在課堂教學中應對常見的胃腸疾病的發病原因、癥狀、診斷方式和醫療方式等進行詳盡介紹。

（二） 課前做好備課工作

無論是傳統教學方式還是案例分析教學方式，任課教師都需要做好充足的備課工作，對上課所講的相關知識進行綜合分析和學習，擴展自己的知識面，以便能夠解答在實際教學過程中學生提出的各種問題，避免因此延誤課程推進情況。同時，在制作課件時，任課教師應全面收集病例相關的癥狀照片、化驗報告、醫生開具的診斷說明以及治療方案等，讓學生充分了解病例診斷和治療的整個過程，并加深學生對病例的印象。

（三） 調整好教學節奏

由于案例教學方式是一種題材新穎，在課堂上重視展現學生個性和獨特思維的教學方式，因此，任課教師應該在授課過程中重視對教學節奏的掌控，調整好在教學過程中每個環節的順序和時間安排。具體來說，首先，由任課教師引出本節課所要講述的醫療知識和相關病例，接著讓學生踴躍提問發表自己對這一問題的看法；其次，任課教師按照課件內容對理論知識進行講解，并向同學展示事先準備的相關圖片和視頻；最后，詢問學生對課堂內容有何疑問，并把該問題拋給學生一起討論，當沒有學生提問的時候，為了避免冷場，任課教師應循序漸進地引導學生向可能出現的問題點靠近，并且在條件允許的情況下，還可以組織角色扮演的方式加深學生對課堂知識的記憶程度。

總體來說，案例分析法是一種比較先進、合理的教學方式，特別是在胃腸外科教學這一重視實踐的教學課程中，能夠取得比較良好的教學效果，不僅能夠提高學生的臨床操作能力，而且能夠激發學生的思維方式和對學習的熱情，根據研究結果顯示這一教學方式也收獲了絕大多數學生的滿意。