老年不同體積良性前列腺增生患者應用尿道前列腺等離子雙極電切術治療的效果觀察

王一明

良性前列腺增生屬于一種慢性前列腺炎癥,是男性生殖系統的高發疾病,為老年群體的高發疾病［1-3］。患病初期的臨床癥狀以疼痛和排尿異常為主,如未給予及時的控制,隨著病情的發展會誘發腎功能異常、急性尿潴留以及尿路感染等多種并發癥。本研究旨在探究對老年不同體積良性前列腺增生患者應用尿道前列腺等離子雙極電切術治療的效果,特做此研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019 年6 月～2020 年6 月期間本院收治的90 例老年不同體積良性前列腺增生患者作為研究對象,根據前列腺體積不同分為觀察組(≥100 ml,50 例)及對照組(＜100 ml,40 例)。其中,對照組患者平均年齡(67.01±2.01) 歲,平均體質量(80.01±1.54)kg,平均病程(4.30±0.54)年；觀察組患者平均年齡(68.12±2.12)歲,平均體質量(79.64±1.76)kg,平均病程(4.25±0.55)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究已被醫院倫理委員會知曉并批準,患者已簽署治療同意書。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①伴有尿失禁、下尿路梗阻、尿急、夜尿增多、尿頻等癥狀；②經尿流率、血清前列腺特異性抗原、尿常規、直腸指診等檢查確診為良性前列腺增生。

1.2.2 排除標準 ①有過尿道手術史者；②伴有前尿道狹窄等其他部位病變者；③輔助檢查中發現有檢查指標異常者；④有過重大手術史者。

1.3 方法 兩組患者均接受尿道前列腺等離子雙極電切術治療,患者手術開始前均接受尿培養以及尿常規檢查,如有感染存在,則應先給予抗感染治療,尿路炎癥消退后才可進行手術。如無感染存在,可在手術前30 min 在100 ml 的生理鹽水中加入1.5 g 頭孢呋辛鈉給予靜脈滴注抗感染,并在術后維持滴注2 d。將患者調整為膀胱截石位,對患者行腰硬聯合麻醉,在直視的情況下將30°電切鏡插入,順著尿道將電切鏡置入膀胱中,對雙側輸尿管開口位置進行觀察,再觀察膀胱內小室以及小梁內有無膀胱憩室存在。將電切鏡推出,對膀胱內突出、前列腺中葉、前葉、右側葉、左側葉增生情況進行觀察。電切時,先對電切的最下端進行標記,標記方式為在精阜上方進行1 周的電切。先將中葉電切,再對左右葉以及前后葉進行電切。在電切的同時給予凝血操作,直至外科包膜處,再對前列腺尖部以及膀胱頸部進行修整。

1.4 觀察指標 ①比較兩組患者的手術指標,包括術中出血量、手術時間、術后導管留置時間、切除前列腺質量與前列腺總質量比、住院時間。②比較兩組患者治療前及治療后(術后3 個月)的PVR、Qmax 及IPSS 評分。③比較兩組患者的術后逆行射精發生率及并發癥(尿道狹窄、膀胱頸攣縮、經尿道電切綜合征、尿路感染、尿失禁)發生率。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術指標比較 觀察組患者的術中出血量多于對照組,手術時間長于對照組,切除前列腺質量與前列腺總質量比大于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)；兩組患者的術后導管留置時間、住院時間比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者的手術指標比較()

表1 兩組患者的手術指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者治療前后的PVR、Qmax、IPSS 評分比較 治療前及治療后,兩組患者的PVR、Qmax、IPSS評分組間比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的PVR、IPSS 評分小于本組治療前,Qmax 大于本組治療前,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的PVR、Qmax、IPSS 評分比較()

表2 兩組患者治療前后的PVR、Qmax、IPSS 評分比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者的術后逆行射精發生率以及并發癥發生率比較 觀察組患者的術后逆行射精發生率為32.00%(16/50),高于對照組的12.50%(5/40),差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者的術后并發癥發生率為22.00%(11/50),與對照組的15.00%(6/40)比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

前列腺增生是男性群體的高發疾病,且患病率與年齡呈正比關系。該疾病發生后,增生會對尿道產生壓迫,患者會出現小便疼痛、排尿分叉、費力、等待情況,并會伴有尿不盡、尿急、尿頻等癥狀［4］。該疾病還多易伴有前列腺炎癥,會導致睪丸、腰部以及會陰部均出現不同程度的疼痛,對患者的正常生活以及工作造成嚴重影響［5］。該疾病患者會伴有下尿路梗阻,進而對患者的排尿功能造成影響,并會對患者的腎臟、膀胱均造成影響［6］。

隨著近年來治療技術的不斷完善,發現采用尿道前列腺等離子雙極電切術效果更佳。該技術利用了兩個電極,一個為工作電極,一個為回路電極,利用生理鹽水的導電性將電流在兩極產生的回路進行控制,規避傳統單電極切除時產生的過高溫度缺點［7］。且術中出血量更少,對創面切割更為整齊、平坦,使前列腺包膜得以更容易的辨認,在對前列腺尖部進行處理時,對細微結構損傷程度更小,術后恢復更快,且電切綜合征發生率顯著降低。

本研究結果顯示,觀察組患者的術中出血量多于對照組,手術時間長于對照組,切除前列腺質量與前列腺總質量比大于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療后,兩組患者的PVR、IPSS 評分小于本組治療前,Qmax 大于本組治療前,差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者的術后逆行射精發生率高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者的術后并發癥發生率與對照組比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。結果表明,對于增生體積較大者,手術耗時更長,術中出血量也會增多,且受損的前列腺體積更大,切除的組織更多,會導致括約肌功能受損更重,進而會造成逆行射精發生率更高的情況［8］。但整體治療效果無顯著差異,故總體來看,尿道前列腺等離子雙極電切術在不同體積的增生患者中均適用。

綜上所述,老年不同體積良性前列腺增生患者均可接受尿道前列腺等離子雙極電切術治療,小體積患者手術耗時更短、術中出血量更少,大體積患者逆行射精發生率較高,但均能取得較佳的總體治療效果以及治療安全性,且不同體積患者的治療效果以及治療安全性無差異。