助產本科生實習生涯適應影響因素的質性研究
——以浙江省某高校為例

林藝萍，林 音，祝雪花，魯冰倩

（浙江中醫藥大學護理學院，浙江 杭州 310053）

助產行業的發展對保障母嬰健康有著舉足輕重的作用[1-2]，近年來，國家高度重視助產行業的發展，《國家衛生計生委關于做好新形勢下婦幼健康服務工作的指導意見》指出加快助產專業人才隊伍建設[3]。2016年，教育部將助產學設為獨立學科，并于2017年開始在4所高校招收本科生[4]。2020年7月，國內首屆助產專業本科生修完所有理論課程，開始進入臨床實習。生涯適應力[5]代表著個體對從事或即將從事的職業的準備程度，將直接影響職業生涯發展的順利性和可持續性[6-7]。助產實習生作為助產行業的生力軍，其實習生涯適應力將影響到今后的職業選擇和職業發展。本研究旨在了解助產本科生在實習期間的適應狀況，進而探討影響因素，提出提高實習生涯適應力的措施，為助產教育者和醫院管理者提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究采用目的抽樣方法，選擇浙江省某大學2017級助產專業本科生作為研究對象。納入標準：助產專業全日制在讀2017級本科生；已按專業培養要求完成包括產房在內的臨床實習；愿意接受訪談。樣本量以訪談內容不再出現新的信息為止，最終訪談學生12名，全部為女生。用編碼代替受訪者姓名，具體情況見表1。

表1 研究對象一般資料（n=12）

1.2 方法

根據研究內容初步編制訪談提綱，預訪談兩名符合要求的助產本科生，根據訪談情況修改提綱。修改后的訪談提綱主要內容：（1）您感覺醫院實習與在校理論學習有何異同？（2）從學校理論學習到醫院實習，您適應這個過程嗎？（3）您覺得在校期間培養的能力對您的實習生涯適應影響大嗎？（4）您在實習過程中遇到過困難嗎？（5）實習過程中您對助產專業的滿意度和看法有改變嗎？這會對您未來的職業規劃產生影響嗎？（6）您對您的助產生涯有規劃嗎？您認為自己有能力去適應并調整自己的未來職業生涯嗎？

訪談中采用紙筆記錄和錄音軟件記錄相結合方式，訪談結束后24 h內將訪談錄音轉錄為文檔。采用Colaizzi七步分析法對轉錄內容進行整理分析。

2 結果

經過臨床實習，助產本科生對助產士的臨床工作環境有了一定了解，對助產職業也有了更加深刻的認知。整體而言，12位受訪者均表示實習生涯適應良好。通過對訪談內容的反復分析、提煉和歸類，總結出影響助產本科生實習生涯適應狀況的因素有自我因素、能力因素、學校因素、醫院因素、家庭因素、職業因素。

2.1 自我因素

受訪者認為自身的個性特征、心理感受、興趣與臨床實習適應狀況有密不可分的關系。開放性、外向性、主動性的人格對助產實習生的生涯適應力有正向預測作用，這與多位學者[8-10]的研究結果一致。N1：“我是比較容易焦慮的，實習前就有（焦慮），而且我的性格悶悶的，剛開始實習的時候非常緊張?！盢2、N11：“我是比較主動的，所以還是很適應的。”受訪者均表示，上夜班會增加對助產職業的倦怠情緒[11]，其所產生的心理感受是不適應臨床實習生活的一大原因。受訪者N1、N4、N5、N9、N10表示：“上夜班太累了，讓我很難適應?！盢12：“上夜班很累，所以去實習之后就有了考公的想法?！碑斒茉L者對助產專業感興趣時，對臨床實習適應得很快。N8：“一開始就是因為興趣才選了這個專業，實習期間倒是比較有激情?！?/p>

2.2 能力因素

受訪者均表示各方面能力越強，越容易適應臨床環境，主要包括學習能力、社交能力、時間管理能力、科研能力4方面。第一是學習能力。N1、N9：“我覺得自主學習能力得強，要多看書，還要會運用，這樣做起事來就有底氣了，就能適應了?！钡诙巧缃荒芰?。N3：“我覺得在校期間做班干部培養出來的交流溝通能力，讓我挺容易適應的?！盢5、N7：“交流溝通能力還是挺重要的，跟患者、跟老師溝通都很需要?！钡谌菚r間管理能力。N6、N10：“要有時間統籌管理能力，因為我準備考研，如何規劃學習和實習就很重要。”N12：“除了實習外還有各種事情，得學會擠時間?！钡谒氖强蒲心芰?，有個別受訪者表示在校期間鍛煉的科研能力也有利于適應臨床環境。N11：“我發表過文章，臨床上老師就會帶著我做科研，感覺挺有價值感的，挺好適應的?！?/p>

2.3 學校因素

學校因素涉及學校的理論教育、精神培養、見習安排、理論教學與臨床的融合度4個方面。3年的系統學習讓受訪者能更自信地去完成各項操作，減少對護理操作的恐懼感。N4：“學校操作考核比較嚴格，練習多一點，臨床上上手挺順利的?！盢6：“我覺得在校學習的理論知識是基礎，也是底氣。”同時也有受訪者表示因理論知識不扎實而在實習過程中出現焦慮情緒。學校的精神培養在助產本科生實習過程中也發揮著至關重要的作用。N2：“我覺得學校培養的慎獨精神有影響到我，三查七對等就不怕出錯?！睂W校安排的見習能讓學生提前了解臨床工作環境，做好心理準備，更好地適應新的職業環境。N5、N6：“有去見習，知道實習是什么情況?！贝送?，由于臨床患者病情的復雜性，導致實習本科生在面對真實患者時會有距離感，學校的理論教學與臨床實踐難以融合也是影響助產本科生實習適應情況的因素。N4：“在醫院面對真實的患者時，還是很緊張?！?/p>

2.4 醫院因素

醫院帶教教師作為臨床護理實施者和實習指導者，對助產本科生的影響最為直接和深刻，所有受訪者均表示臨床帶教教師會直接影響到實習生的適應程度。并且大部分訪談者表示“老師手把手教學，自己操作越來越標準，緊張程度有所緩解”。每個科室的培訓講課也讓受訪者收益非常大，更了解科室情況和科室相關疾病知識，能減少焦慮。N1、N2、N7、N11：“每到一個科室，都會先有一個小講課，講講這個科室的相關知識，還是很有用的。”同時，醫院的人文關懷會影響本科生實習期間的幸福感，進而影響實習適應能力。N4：“這邊的人文關懷做得很好，還有一位首輪導師，任何問題都可以找她，就挺好。”個別受訪者表示，臨床帶教教師的專業能力對學生的專業認同感有積極影響，能提高學生的實習主動性和適應力。N2：“見到一次肩難產搶救，老師的臨床思維很縝密，動作很迅速，我學到了好多，而且那一刻我真的有表達不出來的自豪感。”

2.5 家庭因素

家庭對助產本科生實習生涯適應力的影響主要包括以下3方面：（1）家人的鼓勵有利于助產本科生適應實習生活。N9：“有時候覺得太累了，撐不下去，我媽媽就會給我正能量?！保?）從事相關醫療行業的家庭成員對助產本科生的實習適應力產生影響。N10：“我哥哥是醫生，他會講一些醫院的事，去的時候就感覺不是很陌生?！保?）家人對助產專業的看法會影響到助產本科生的主觀體驗，從而影響其在臨床實習過程中的適應程度。N3：“他們知道這個可能跟護士差不多，就希望我轉行?！盢12：“家里人挺希望我干這個的，說是鐵飯碗嘛，就有影響到我。”

2.6 職業因素

助產本科生對助產專業的滿意度和看法會直接影響到實習過程中的主動性與積極性，從而間接影響到實習生涯適應力，這與王紅等的研究結果一致[12]。受訪者對助產專業的滿意度較高，主要為就業前景較好和工資待遇較高兩方面原因。N1、N4、N7：“助產專業畢業生還是很好找工作的，待遇方面感覺也還好。”N2：“當時看到是第一屆本科生，就想著競爭優勢好一點。”助產工作的“急、快、廣”[13]，要求助產專業學生掌握更專業、更全面的知識和技能，對于剛剛進入臨床的實習生而言，缺少過渡環節，增加了適應的難度。N5：“看到一個肩難產患者緊急入院，我當時完全不知道該怎么辦?！盢9：“上臨床才知道助產士工作內容很多，需要我們掌握的東西很多，蠻具有挑戰性的。”

本科助產專業的開設具有實踐意義，但目前助產專業的教學體系還有待完善，培養方案還不夠明確，使得部分助產本科生對自己的專業定位感到模糊，對實習主動性也產生了間接影響。N12：“還是跟護士一樣的體制，很多人后面還是做護士，就有點無奈吧！”

3 討論

3.1 注重培養主動性人格，激發對助產專業的興趣

主動性人格與職業生涯適應力呈顯著正相關關系。具有主動性人格的個體會積極了解實習以及助產專業相關信息，提早對未來的職業發展進行規劃[14]。進入臨床后，個體的主動性會促使他們積極發展自我、提升自我，適應力更強。建議學生個體可以有意識地培養主動性人格，醫學院?？梢葬槍θ烁裰鲃有暂^低的學生進行有針對性的輔導。

助產本科生對專業學習興趣越強，對職業的認同感也會越強[15]，自主性相對更好，對職業前景更樂觀[16]，臨床適應力更強。醫學院校可以通過宣傳激發助產本科生對助產專業的興趣，做到學一行、愛一行。

3.2 學生加強自我提升，提高核心競爭力

研究表明[17]，社會能力是影響大學生生涯適應力的重要預測變量。學習能力、社交能力、時間管理能力屬于社會能力范疇，其高低對實習生涯適應力有直接影響。科研能力作為核心競爭力，不僅會影響到助產本科生的其他能力，也會影響到對職業的信心，進而影響實習生涯適應情況。醫學院校應鼓勵助產本科生積極參與各項活動，提高社會能力，重視培養科研創新能力，營造濃厚的校園科研氛圍，有效提高助產本科生的實習生涯適應力。

3.3 學校找準人才培養定位，打好理論基石

學校應緊緊圍繞醫院用人需求進行教學，完善助產本科生教育體系，確定人才培養模式，提升助產本科生的綜合實力，適應醫院對人才的動態要求。同時，讓助產本科生充分了解就業市場要求和助產行業發展，使其正確認識自我、認識助產行業，及時做出調整，適應人才市場的要求。高等醫學院校應為學生打好理論基石，同時通過情景模擬、見習等多種教學形式解決理論與實踐脫節問題。

3.4 實習醫院營造良好的臨床環境，注重綜合能力培養

加強帶教隊伍培訓，營造良好的臨床環境，注重助產實習生綜合能力培養，有助于促進助產本科生實習生涯適應力的提升。實習生剛進入臨床時缺乏經驗[18]，帶教教師是其接觸最多的導師，帶教教師的教學方式會直接影響實習生對臨床環境的適應能力，同時帶教教師的帶教技能、操作技能和臨床思維也是學生最好的學習資源[19]。醫院管理者應注重對實習生的人文關懷，營造良好的臨床學習環境，注重培養實習生的臨床綜合能力，給實習生更多運用各項能力的機會，進而增強其對實習生涯的自信心。

3.5 家庭發揮支持效能，共同探討職業選擇

家庭作為大學生職業生涯發展中的重要因素，對助產本科生的生涯適應力有不可忽略的影響作用[20-22]，父母的支持能正向預測子女的生涯適應力[23]。助產本科生應注重家庭對自己職業生涯發展的影響，與父母分享自己的實習心得，交流自己的職業規劃，并積極尋求父母的支持。同時，父母也應做好子女職業生涯發展的引導者、支持者和信息提供者。

3.6 國家完善助產頂層設計，明確助產職業定位

2008年頒布的《護士條例》將助產士劃歸護士管理[24]，助產士的執業和晉升都依托于臨床護理。但助產作為一門專業性強的學科[25]，應盡快完善行業頂層設計，規范晉升體制，讓學生明確助產專業的定位，增強專業認同感，提高臨床實習的積極性和實習生涯適應力。可學習新西蘭啟動的“幫助見習助產士順利過渡到助產士崗位”的項目[26]，結合我國實際情況，廣泛培養助產行業人才。

4 結語

本研究通過對12名助產本科生的深入訪談，分析總結了影響助產本科生實習生涯適應力的因素，并提出相應的對策與建議。我國助產本科教育剛剛起步，頂層設計不完善，培養體系不成熟，培養方案與護理專業雷同，導致助產本科生對自己的專業定位模糊，也在很大程度上影響了實習生涯適應力。我們可以從培養主動性人格，激發助產專業興趣；學生加強自我提升，提高核心競爭力；學校找準人才培養定位，打好理論基石；實習醫院營造良好的臨床環境，注重綜合能力培養；家庭發揮支持效能，共同探討職業選擇；國家完善助產頂層設計，明確助產職業定位這6個方面著手，促進助產本科生實習生涯適應力的提升。