品管圈活動減少全自動片劑擺藥機差錯事件的實踐探討

古文亮，康小明，蘇 麗

（蘭州大學第一醫院，甘肅 蘭州 730000）

品管圈（Quality Control Circle，QCC）概念于1962年由日本石川馨博士提出，指在自愿原則下，由同一工作場所的人員，自發地以小組形式組織起來，解決工作現場存在或潛在問題的活動的團體[1]。藥劑科在整個醫院系統占據重要地位，為減少患者用藥出錯率，保證患者用藥安全發揮重要作用。2020年5—10月我院住院部藥房片劑擺藥室開展了以“減少擺藥室調劑工作的差錯事件次數”為主題的品管圈活動，探討品管圈活動在減少全自動片劑擺藥機差錯中發揮的作用，現總結如下。

1 對象與方法

1.1 對象

收集住院部藥房片劑擺藥室實施QCC活動前一個月全自動片劑擺藥機出現差錯的數據，建立對照組；收集實施QCC活動后一個月出現差錯的數據，建立觀察組。對兩組出現的差錯事件進行比較，分析QCC活動實施效果。

1.2 研究步驟

1.2.1 組圈、確定主題并擬訂活動計劃 住院部藥房工作人員自發成立以“智聯全”為圈名的品管圈并設計圈徽。小組成員9人，包括輔導員1人，圈長1人，圈員7人。利用主題活動評價表從5方面對主題進行分析，選定品管圈活動的主題為“減少擺藥室調劑工作的差錯事件次數”，并繪制活動計劃的甘特圖。

1.2.2 現狀把控 根據現有擺藥機工作流程，找出工作中容易出現錯誤的環節，使用“5W1H”方法制作片劑擺藥室差錯事件查檢表，于2020年5月27日至6月24日進行4周檢查工作，共發生差錯事件51次。繪制QCC活動前的柏拉圖，依據“80/20”原則，發現數量品項錯誤、破包、藥罐不識別3項較為高發，累計發生率為80.39%，將其作為本次活動的改善重點。根據目標值計算公式[2]：目標值=現況值-（現況值×改善重點×圈能力），計算本次品管圈活動的目標值：10月15日前差錯事件由每月51件減少至24件。

1.2.3 解析 根據現狀把控情況和設定的目標值，對造成差錯事件的主要原因（數量品項錯誤、破包、藥罐不識別）進行解析，分別繪制魚骨圖（見圖1～3）[3]。對每個主要原因進行要因評分，選出每個主要原因的要因，共15項。

圖1 “數量品項錯誤”現狀把控魚骨圖

圖2 “破包”現狀把控魚骨圖

圖3 “藥罐不識別”現狀把控魚骨圖

1.2.4 對策擬訂與實施 對造成差錯事件的主要原因（數量品項錯誤、破包、藥罐不識別）的15條要因逐一進行討論，全體圈員通過對每項要因打分，選出得分最高的候選對策作為實行對策，共確定6條對策。針對每項對策確定負責人、實施時間、實施地點等。實施過程進行PDCA循環管理：（1）檢查所有藥罐及底座，聯系生產廠家對已經磨損變形和有瑕疵的毛刷、底座進行更換，用膠水加固所有藥罐芯片。明確養護周期，設計、填寫全自動片劑擺藥機養護記錄表。（2）細化片劑擺藥室衛生清潔消毒周期及方法，針對每個位置明確清潔方法、消毒方法、清潔周期并設專人負責監督。（3）制訂住院部藥房片劑擺藥室工作流程、住院部藥房片劑擺藥室剝藥流程、住院部藥房包裝袋安裝流程，張貼于片劑擺藥室醒目位置，要求工作人員掌握。（4）更換病區領藥藥筐，貼統一標識牌，按順序擺放。重新規劃擺藥臺上的藥品；購置隔物板，按藥理作用分類，貼統一標識牌對藥品進行定位。（5）將直徑或長度≥1.5 cm的片劑，使用0號和1號膠囊的膠囊劑，單次用量≥4片（粒）的藥品單獨擺放。（6）定期組織人員學習全自動擺藥機的工作原理、基本操作以及常見故障排除方法，對新員工進行一對一帶教。

2 結果

2.1 效果評價指標

以本次品管圈活動的目標值完成情況、目標達成率、進步率以及品管圈活動前后圈員的團隊精神、責任心、責任榮譽感、項目了解程度、知識掌握程度等作為效果評價指標。

2.2 效果

2.2.1 有形成果 2020年9月3—29日，查檢發現，差錯事件由51件減少至18件，完成了既定目標（24件），數量品項錯誤減少率為79.17%，破包減少率為80.00%，藥罐不識別減少率為85.71%。目標達成率=（改善后數據-改善前數據）/（目標設定值-改善前數據）×100%=122.22%，進步率=（改善前數據-改善后數據）/改善前數據×100%=64.71%（見表1）。

表1 品管圈活動前后差錯事件原因統計[n（%）]

2.2.2 無形成果 全體圈員的團隊精神、責任心、責任榮譽感、項目了解程度、知識了解程度等都得到了改善（見圖4）。

圖4 品管圈活動后的無形成果

2.2.3 標準化文書 制訂住院部藥房片劑擺藥室剝藥流程、住院部藥房片劑擺藥室包裝袋安裝流程、住院部藥房片劑擺藥室工作流程、住院部藥房片劑擺藥室衛生清潔周期及衛生消毒方法，繪制《擺藥機常見故障及排除方法圖集》，使藥房日常工作更加規范。

3 討論

3.1 降低數量品項錯誤率，保證患者用藥安全

全自動片劑擺藥機在擺藥過程中發生的數量品項錯誤會威脅患者用藥安全。開展QCC活動后，徹底分析了發生數量品項錯誤的各種原因，提出針對性措施并實施，減少了差錯事件次數，完善了工作制度、流程，使每月數量品項錯誤次數由開展QCC活動前的24次減少至5次，保證了患者用藥安全，提高了患者對藥房的滿意度，也提升了臨床服務質量[4-7]。

3.2 降低破包率，節約醫療資源

藥包破損增加了藥物污染的風險，藥物被污染不但給醫院造成經濟損失，也是對社會資源的浪費。通過開展QCC活動，破包次數從10次減少至2次，降幅達80.00%。可以發現，QCC活動能降低藥物被污染幾率，節約醫療資源，減少經濟損失和資源浪費。

3.3 降低藥罐不識別率，提高工作效率

藥罐不識別嚴重影響工作效率，而反復抽拉柜門安放藥罐，還會縮短藥罐和擺藥機使用壽命。QCC圈員通過對問題進行分析，細化操作步驟、優化流程、科學管理藥品，顯著提高了藥罐識別率，縮短了藥品調配時間，提高了工作效率。

綜上所述，通過以“減少擺藥室調劑工作的差錯事件次數”為主題的品管圈活動，從硬件、軟件、環境、人員等方面進行管控，減少了差錯事件次數，保障了患者用藥安全；減少了醫院經濟損失和醫療資源浪費，提升了服務品質；優化了工作流程，提高了工作效率。同時，科室成員的責任心得以增強，團隊精神、解決問題能力明顯提高。所以，品管圈活動值得在藥劑科推廣。