基于聚焦解決理論的護理干預對腰椎間盤突出癥患者心理、腰痛及生存質量的影響

梁春恒，謝杏花，陳楚紅，黃云鴻，吳爵慧

（廣東省湛江市第一中醫醫院，廣東 湛江 524033）

腰椎間盤突出癥（LDH）臨床發病率較高，多因纖維環撕裂、腰椎間盤結構失穩所致，是脊柱外科常見疾病[1]，病程較長，且極易反復發作，患者容易產生焦慮、抑郁和沮喪情緒，影響治療依從性[2]。劉莉等[3]研究指出，腰椎間盤突出癥患者治療依從性影響因素較多，疼痛是最主要原因，應加強宣教，實施心理干預。聚焦解決理論護理模式通過與患者共同發現問題，制訂解決方案，達到解決問題的目的[4]。本研究基于聚焦解決理論對腰椎間盤突出癥患者實施護理干預，為促進其身心健康提供理論依據，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究獲我院醫學倫理委員會審核通過。選擇2020年5月6日至2021年4月30日在我院接受中醫治療的患者110例，采用隨機數表法分為對照組與研究組（各55例）。納入標準：（1）經腰椎X線片、CT及MRI等檢查，符合腰椎間盤突出癥的診斷[5]；（2）患者及其家屬自愿參與本研究；（3）接受中醫特色治療（推拿、針灸、牽引、艾灸和中藥熱奄包等項目）。排除標準：（1）有精神病等認知功能障礙者；（2）合并其他腰椎疾病，如腰椎管狹窄、腰椎滑脫、腰椎結核等；（3）合并心、肝、腎、肺功能衰竭等嚴重疾病者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（均 P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

兩組均接受心理干預，研究組同時實施基于聚焦解決理論的護理干預。聚焦解決理論由Steve于20世紀70年代首次提出，其核心為“聚焦未來、目標指向”，包括尋找問題、設立目標、共同解決。具體如下：（1）評估患者解決問題的能力。以“一對一”交流的方式收集患者資料，如病史、家庭情況、教育水平等，通過聊天引導患者講述自己的遭遇，了解患者目前最擔心的事情，是否因長期腰痛、肢體活動障礙給日常生活及工作造成影響，初步評估患者解決問題能力水平。（2）引導患者將自己描述的問題作為改善目標。根據患者的認知進行具體描述，如“我非常擔心以后不能下地勞動”“我十分擔心腰腿痛會造成下肢癱瘓”“我十分希望能像正常人一樣生活”等，指導患者建立目標，如焦慮情緒降至輕度以下、腰痛減至輕微疼痛以下、生命質量提升至中度水平以上，制訂解決方案，鼓勵患者積極配合（如牽引、推拿、中藥熱奄包、艾灸、針灸等）中醫特色治療，加強康復鍛煉，日常生活中采取正確姿勢，避免疲勞和腰椎受壓。（3）邀請患者一同探討理想的生活方式及習慣。告訴患者為了能像正常人一樣生活，就要自律、節制飲食、減輕體重、減少低頭動作，接受中醫特色治療，做功能鍛煉操[6]，增加腰椎關節的活動度，提高生活質量。（4）對患者的付出給予肯定。干預后，對患者進行焦慮、腰痛情況和生存質量評分，與干預前進行對比。對改善效果明顯者，及時贊賞和肯定，鼓勵其繼續堅持，增加其信心。（5）尋找差距，認定方向繼續努力。若改善效果不佳，及時分析此方案的不足之處，征求患者意見，找出解決方法，緩解患者心理壓力和身體不適。

1.3 評價指標

1.3.1 焦慮自評量表（SAS）[7]評分 SAS共20個項目，將各項目評分相加后的粗分乘以1.25得到標準分（T分）。T＜50分為正常，50～60分為輕度焦慮，＞60～70分為中度焦慮，＞70分為重度焦慮。

1.3.2 視覺模擬評分法（VAS）[8]評分 對干預前后兩組腰痛程度進行比較。0分為無痛，＜3分為輕微疼痛，3～6分為疼痛并影響睡眠，＞6～10分為疼痛強烈難以忍受，得分越高表明疼痛越嚴重。

1.3.3 生存質量 采用生存質量測定量表（WHOQOL-BREF）[7]評估生存質量。該量表反映患者生理、心理、社會關系和環境4個領域的生存質量，由26個條目組成，以1～5分評分，得分越高說明患者生存質量越高。

1.4 數據處理

2 結果

2.1 兩組SAS評分比較

干預前，研究組和對照組SAS評分分別為（62.04±3.98）分、（63.53±4.69）分，屬于中度焦慮，二者比較差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，研究組 SAS評分為（49.24±8.19）分，低于對照組的（62.15±4.20）分，二者比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 干預前后兩組SAS和VAS評分比較（±s，分）

表2 干預前后兩組SAS和VAS評分比較（±s，分）

組別SAS評分VAS評分n干預后干預后研究組對照組55 55 t P干預前62.04±3.98 63.53±4.69 1.483 0.144 49.24±8.19 62.15±4.20 10.393 0.000干預前5.95±1.30 6.04±1.47 0.391 0.679 3.47±1.53 5.69±1.30 7.947 0.000

2.2 兩組VAS評分比較

干預前，研究組和對照組VAS評分分別為（5.95±1.30）分、（6.04±1.47）分，二者比較差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，研究組VAS評分為（3.47±1.53）分，低于對照組的（5.69±1.30）分，二者比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組生存質量比較

干預前，兩組生存質量測定量表生理、心理、社會關系和環境4個領域評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，研究組 4個領域評分分別為（16.07±2.32）分、（16.27±2.17）分、（18.02±3.13）分、（18.75±3.19）分，高于對照組的（11.09±1.36）分、（11.64±1.43）分、（13.13±2.15）分、（13.75±2.50）分，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 干預前后兩組生存質量測定量表評分比較（±s，分）

表3 干預前后兩組生存質量測定量表評分比較（±s，分）

組別環境領域n 生理領域 心理領域 社會關系領域干預后干預后干預后55 55研究組對照組t P干預前11.07±1.43 10.85±1.37 0.759 0.451干預前11.87±1.86 11.31±1.69 1.769 0.083干預后16.07±2.32 11.09±1.36 12.179 0.000 16.27±2.17 11.64±1.43 13.569 0.000干預前13.18±1.88 12.64±1.83 1.393 0.169 18.02±3.13 13.13±2.15 8.189 0.000干預前13.02±1.97 13.45±2.46 1.054 0.297 18.75±3.19 13.75±2.50 9.260 0.000

3 討論

3.1 基于聚焦解決理論的護理干預可消除腰椎間盤突出癥患者的焦慮情緒

多項研究[9-11]顯示，腰椎間盤突出癥患者在長期病痛折磨下，可能出現不同程度的不良心理反應，伴有抑郁、軀體化、精神病性心理問題。干預前，兩組SAS評分均高于60分，屬于中度焦慮水平。祖國醫學認為，腰為腎之府，腰痛與腎氣虛損有關，腎氣虧虛、腎精不足而致氣血不足，腰失所養、不榮則痛。西醫也認為，腰椎間盤突出癥是由于長期勞動損傷或椎間盤退行性變后導致椎間盤脫出、骨質增生，壓迫脊髓、神經根以及繼發性改變影響椎動脈血液供應而出現的一種綜合征?；颊叱Ｓ捎谠缙诎Y狀輕而不重視，到了反復發作甚至病情加重時才不得不手術治療。我院在中醫保守治療腰椎間盤突出癥方面有獨特優勢，但患者常因缺乏認知、焦慮、疾病疼痛等原因影響依從性，進而導致臨床效果差。聚焦解決理論目前已應用于國內外護理實踐，多項研究[12-13]證實其能解決醫療護理中的相關問題。有研究證實，聚焦解決理論在提高慢性病患者自我管理能力以及消除患者負性情緒等方面均起到積極作用[14-15]。聚焦解決理論關鍵不在于尋求問題的原因，而是引導患者朝正面方向，借助自身的知識和經歷尋找解決方案進行自我應對。腰椎間盤突出癥以男性多見，患者發病前多從事體力勞動，發病后常因腰痛嚴重影響其工作和生活。通過深入交流幫助患者尋找目前的關鍵問題，指導患者樹立目標，共同探究。通過激發患者對健康生活的向往，讓患者堅持治療，配合康復鍛煉，降低脊柱肌張力，提高身體協調性，達到緩解腰部疼痛的目的。與傳統方法相比，基于聚焦解決理論的護理干預更注重自身的積極作用，與患者共同探究，激發患者斗志，從而提高心理素質，消除焦慮情緒。干預后，研究組SAS評分低于對照組，二者比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3.2 基于聚焦解決理論的護理干預可減輕腰椎間盤突出癥患者的腰痛癥狀

因風寒濕邪、跌仆損傷等原因導致氣滯血瘀而引發的腰椎間盤突出癥是一種慢性疼痛性疾病。課題組采用視覺模擬評分法對兩組進行評分，干預前，兩組VAS評分＞5分，屬于疼痛狀態（見表2）。疼痛會令人產生不快的感覺和情緒變化，從而使患者對治療產生懷疑，逐漸出現消極心態，不愿配合腰椎功能訓練，進而影響腰椎功能恢復。本課題以“一對一”交流的方式，走進患者內心世界，鼓勵患者訴說心聲，引導患者將自己的描述作為努力的目標。向患者解釋目前的腰痛、痹證需要推拿、針灸、牽引、中藥熱奄包等治療，同時配合康復鍛煉，確立目標，利用自身資源的同時堅持治療和鍛煉，必然能改變目前的狀況，達成愿望。聚焦解決理論以尊重患者為核心，其關鍵并不在于對問題的追本溯源，而在于激發患者主觀能動性，幫助患者尋找有效的解決策略[16]。研究組采用的是一種相互尊重、激發患者潛能的干預策略，使患者心存希望，增強心理韌性，緩解臨床癥狀。干預后，研究組VAS評分低于對照組，且差異有統計學意義（P＜0.05）。

3.3 基于聚焦解決理論的護理干預可提高腰椎間盤突出癥患者生存質量

腰椎間盤突出癥的發病基礎是正氣虧虛，或因年老體衰、肝腎及筋脈失養，經脈閉阻導致。患者因長期肢體活動功能障礙給正常生活及工作造成嚴重影響，由此出現負面情緒，降低生活質量[17]。兩組干預前生存質量測定量表生理、心理、社會關系和環境4個領域的評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。傳統心理護理手段單一，多側重康復治療，缺乏全面的心理干預，難以滿足患者需求，效果不理想。聚焦解決理論最大限度發揮個體能動性，提升自我效能感。通過與患者設定目標，倡導“治未病”理念，將中醫特色治療、情志調節、辨證施治等融入其中，激發患者對生活的熱情，從而積極參與疾病的治療與護理，增強自信心，有效提高生存質量。干預后，研究組生存質量測定量表評分明顯高于對照組，且差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，基于聚焦解決理論的護理干預可消除腰椎間盤突出癥患者的焦慮情緒，減輕腰痛癥狀，提高患者生存質量。