基于聚焦解決理論的護(hù)理干預(yù)對(duì)腰椎間盤突出癥患者心理、腰痛及生存質(zhì)量的影響

梁春恒，謝杏花，陳楚紅，黃云鴻，吳爵慧

（廣東省湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院，廣東 湛江 524033）

腰椎間盤突出癥（LDH）臨床發(fā)病率較高，多因纖維環(huán)撕裂、腰椎間盤結(jié)構(gòu)失穩(wěn)所致，是脊柱外科常見疾病[1]，病程較長(zhǎng)，且極易反復(fù)發(fā)作，患者容易產(chǎn)生焦慮、抑郁和沮喪情緒，影響治療依從性[2]。劉莉等[3]研究指出，腰椎間盤突出癥患者治療依從性影響因素較多，疼痛是最主要原因，應(yīng)加強(qiáng)宣教，實(shí)施心理干預(yù)。聚焦解決理論護(hù)理模式通過與患者共同發(fā)現(xiàn)問題，制訂解決方案，達(dá)到解決問題的目的[4]。本研究基于聚焦解決理論對(duì)腰椎間盤突出癥患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，為促進(jìn)其身心健康提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本研究獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。選擇2020年5月6日至2021年4月30日在我院接受中醫(yī)治療的患者110例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與研究組（各55例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)腰椎X線片、CT及MRI等檢查，符合腰椎間盤突出癥的診斷[5]；（2）患者及其家屬自愿參與本研究；（3）接受中醫(yī)特色治療（推拿、針灸、牽引、艾灸和中藥熱奄包等項(xiàng)目）。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有精神病等認(rèn)知功能障礙者；（2）合并其他腰椎疾病，如腰椎管狹窄、腰椎滑脫、腰椎結(jié)核等；（3）合并心、肝、腎、肺功能衰竭等嚴(yán)重疾病者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

兩組均接受心理干預(yù)，研究組同時(shí)實(shí)施基于聚焦解決理論的護(hù)理干預(yù)。聚焦解決理論由Steve于20世紀(jì)70年代首次提出，其核心為“聚焦未來、目標(biāo)指向”，包括尋找問題、設(shè)立目標(biāo)、共同解決。具體如下：（1）評(píng)估患者解決問題的能力。以“一對(duì)一”交流的方式收集患者資料，如病史、家庭情況、教育水平等，通過聊天引導(dǎo)患者講述自己的遭遇，了解患者目前最擔(dān)心的事情，是否因長(zhǎng)期腰痛、肢體活動(dòng)障礙給日常生活及工作造成影響，初步評(píng)估患者解決問題能力水平。（2）引導(dǎo)患者將自己描述的問題作為改善目標(biāo)。根據(jù)患者的認(rèn)知進(jìn)行具體描述，如“我非常擔(dān)心以后不能下地勞動(dòng)”“我十分擔(dān)心腰腿痛會(huì)造成下肢癱瘓”“我十分希望能像正常人一樣生活”等，指導(dǎo)患者建立目標(biāo)，如焦慮情緒降至輕度以下、腰痛減至輕微疼痛以下、生命質(zhì)量提升至中度水平以上，制訂解決方案，鼓勵(lì)患者積極配合（如牽引、推拿、中藥熱奄包、艾灸、針灸等）中醫(yī)特色治療，加強(qiáng)康復(fù)鍛煉，日常生活中采取正確姿勢(shì)，避免疲勞和腰椎受壓。（3）邀請(qǐng)患者一同探討理想的生活方式及習(xí)慣。告訴患者為了能像正常人一樣生活，就要自律、節(jié)制飲食、減輕體重、減少低頭動(dòng)作，接受中醫(yī)特色治療，做功能鍛煉操[6]，增加腰椎關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，提高生活質(zhì)量。（4）對(duì)患者的付出給予肯定。干預(yù)后，對(duì)患者進(jìn)行焦慮、腰痛情況和生存質(zhì)量評(píng)分，與干預(yù)前進(jìn)行對(duì)比。對(duì)改善效果明顯者，及時(shí)贊賞和肯定，鼓勵(lì)其繼續(xù)堅(jiān)持，增加其信心。（5）尋找差距，認(rèn)定方向繼續(xù)努力。若改善效果不佳，及時(shí)分析此方案的不足之處，征求患者意見，找出解決方法，緩解患者心理壓力和身體不適。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 焦慮自評(píng)量表（SAS）[7]評(píng)分 SAS共20個(gè)項(xiàng)目，將各項(xiàng)目評(píng)分相加后的粗分乘以1.25得到標(biāo)準(zhǔn)分（T分）。T＜50分為正常，50～60分為輕度焦慮，＞60～70分為中度焦慮，＞70分為重度焦慮。

1.3.2 視覺模擬評(píng)分法（VAS）[8]評(píng)分 對(duì)干預(yù)前后兩組腰痛程度進(jìn)行比較。0分為無痛，＜3分為輕微疼痛，3～6分為疼痛并影響睡眠，＞6～10分為疼痛強(qiáng)烈難以忍受，得分越高表明疼痛越嚴(yán)重。

1.3.3 生存質(zhì)量 采用生存質(zhì)量測(cè)定量表（WHOQOL-BREF）[7]評(píng)估生存質(zhì)量。該量表反映患者生理、心理、社會(huì)關(guān)系和環(huán)境4個(gè)領(lǐng)域的生存質(zhì)量，由26個(gè)條目組成，以1～5分評(píng)分，得分越高說明患者生存質(zhì)量越高。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS評(píng)分比較

干預(yù)前，研究組和對(duì)照組SAS評(píng)分分別為（62.04±3.98）分、（63.53±4.69）分，屬于中度焦慮，二者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，研究組 SAS評(píng)分為（49.24±8.19）分，低于對(duì)照組的（62.15±4.20）分，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 干預(yù)前后兩組SAS和VAS評(píng)分比較（±s，分）

表2 干預(yù)前后兩組SAS和VAS評(píng)分比較（±s，分）

組別SAS評(píng)分VAS評(píng)分n干預(yù)后干預(yù)后研究組對(duì)照組55 55 t P干預(yù)前62.04±3.98 63.53±4.69 1.483 0.144 49.24±8.19 62.15±4.20 10.393 0.000干預(yù)前5.95±1.30 6.04±1.47 0.391 0.679 3.47±1.53 5.69±1.30 7.947 0.000

2.2 兩組VAS評(píng)分比較

干預(yù)前，研究組和對(duì)照組VAS評(píng)分分別為（5.95±1.30）分、（6.04±1.47）分，二者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，研究組VAS評(píng)分為（3.47±1.53）分，低于對(duì)照組的（5.69±1.30）分，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組生存質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組生存質(zhì)量測(cè)定量表生理、心理、社會(huì)關(guān)系和環(huán)境4個(gè)領(lǐng)域評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，研究組 4個(gè)領(lǐng)域評(píng)分分別為（16.07±2.32）分、（16.27±2.17）分、（18.02±3.13）分、（18.75±3.19）分，高于對(duì)照組的（11.09±1.36）分、（11.64±1.43）分、（13.13±2.15）分、（13.75±2.50）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 干預(yù)前后兩組生存質(zhì)量測(cè)定量表評(píng)分比較（±s，分）

表3 干預(yù)前后兩組生存質(zhì)量測(cè)定量表評(píng)分比較（±s，分）

組別環(huán)境領(lǐng)域n 生理領(lǐng)域 心理領(lǐng)域 社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域干預(yù)后干預(yù)后干預(yù)后55 55研究組對(duì)照組t P干預(yù)前11.07±1.43 10.85±1.37 0.759 0.451干預(yù)前11.87±1.86 11.31±1.69 1.769 0.083干預(yù)后16.07±2.32 11.09±1.36 12.179 0.000 16.27±2.17 11.64±1.43 13.569 0.000干預(yù)前13.18±1.88 12.64±1.83 1.393 0.169 18.02±3.13 13.13±2.15 8.189 0.000干預(yù)前13.02±1.97 13.45±2.46 1.054 0.297 18.75±3.19 13.75±2.50 9.260 0.000

3 討論

3.1 基于聚焦解決理論的護(hù)理干預(yù)可消除腰椎間盤突出癥患者的焦慮情緒

多項(xiàng)研究[9-11]顯示，腰椎間盤突出癥患者在長(zhǎng)期病痛折磨下，可能出現(xiàn)不同程度的不良心理反應(yīng)，伴有抑郁、軀體化、精神病性心理問題。干預(yù)前，兩組SAS評(píng)分均高于60分，屬于中度焦慮水平。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰為腎之府，腰痛與腎氣虛損有關(guān)，腎氣虧虛、腎精不足而致氣血不足，腰失所養(yǎng)、不榮則痛。西醫(yī)也認(rèn)為，腰椎間盤突出癥是由于長(zhǎng)期勞動(dòng)損傷或椎間盤退行性變后導(dǎo)致椎間盤脫出、骨質(zhì)增生，壓迫脊髓、神經(jīng)根以及繼發(fā)性改變影響椎動(dòng)脈血液供應(yīng)而出現(xiàn)的一種綜合征。患者常由于早期癥狀輕而不重視，到了反復(fù)發(fā)作甚至病情加重時(shí)才不得不手術(shù)治療。我院在中醫(yī)保守治療腰椎間盤突出癥方面有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，但患者常因缺乏認(rèn)知、焦慮、疾病疼痛等原因影響依從性，進(jìn)而導(dǎo)致臨床效果差。聚焦解決理論目前已應(yīng)用于國(guó)內(nèi)外護(hù)理實(shí)踐，多項(xiàng)研究[12-13]證實(shí)其能解決醫(yī)療護(hù)理中的相關(guān)問題。有研究證實(shí)，聚焦解決理論在提高慢性病患者自我管理能力以及消除患者負(fù)性情緒等方面均起到積極作用[14-15]。聚焦解決理論關(guān)鍵不在于尋求問題的原因，而是引導(dǎo)患者朝正面方向，借助自身的知識(shí)和經(jīng)歷尋找解決方案進(jìn)行自我應(yīng)對(duì)。腰椎間盤突出癥以男性多見，患者發(fā)病前多從事體力勞動(dòng)，發(fā)病后常因腰痛嚴(yán)重影響其工作和生活。通過深入交流幫助患者尋找目前的關(guān)鍵問題，指導(dǎo)患者樹立目標(biāo)，共同探究。通過激發(fā)患者對(duì)健康生活的向往，讓患者堅(jiān)持治療，配合康復(fù)鍛煉，降低脊柱肌張力，提高身體協(xié)調(diào)性，達(dá)到緩解腰部疼痛的目的。與傳統(tǒng)方法相比，基于聚焦解決理論的護(hù)理干預(yù)更注重自身的積極作用，與患者共同探究，激發(fā)患者斗志，從而提高心理素質(zhì)，消除焦慮情緒。干預(yù)后，研究組SAS評(píng)分低于對(duì)照組，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.2 基于聚焦解決理論的護(hù)理干預(yù)可減輕腰椎間盤突出癥患者的腰痛癥狀

因風(fēng)寒濕邪、跌仆損傷等原因?qū)е職鉁龆l(fā)的腰椎間盤突出癥是一種慢性疼痛性疾病。課題組采用視覺模擬評(píng)分法對(duì)兩組進(jìn)行評(píng)分，干預(yù)前，兩組VAS評(píng)分＞5分，屬于疼痛狀態(tài)（見表2）。疼痛會(huì)令人產(chǎn)生不快的感覺和情緒變化，從而使患者對(duì)治療產(chǎn)生懷疑，逐漸出現(xiàn)消極心態(tài)，不愿配合腰椎功能訓(xùn)練，進(jìn)而影響腰椎功能恢復(fù)。本課題以“一對(duì)一”交流的方式，走進(jìn)患者內(nèi)心世界，鼓勵(lì)患者訴說心聲，引導(dǎo)患者將自己的描述作為努力的目標(biāo)。向患者解釋目前的腰痛、痹證需要推拿、針灸、牽引、中藥熱奄包等治療，同時(shí)配合康復(fù)鍛煉，確立目標(biāo)，利用自身資源的同時(shí)堅(jiān)持治療和鍛煉，必然能改變目前的狀況，達(dá)成愿望。聚焦解決理論以尊重患者為核心，其關(guān)鍵并不在于對(duì)問題的追本溯源，而在于激發(fā)患者主觀能動(dòng)性，幫助患者尋找有效的解決策略[16]。研究組采用的是一種相互尊重、激發(fā)患者潛能的干預(yù)策略，使患者心存希望，增強(qiáng)心理韌性，緩解臨床癥狀。干預(yù)后，研究組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.3 基于聚焦解決理論的護(hù)理干預(yù)可提高腰椎間盤突出癥患者生存質(zhì)量

腰椎間盤突出癥的發(fā)病基礎(chǔ)是正氣虧虛，或因年老體衰、肝腎及筋脈失養(yǎng)，經(jīng)脈閉阻導(dǎo)致。患者因長(zhǎng)期肢體活動(dòng)功能障礙給正常生活及工作造成嚴(yán)重影響，由此出現(xiàn)負(fù)面情緒，降低生活質(zhì)量[17]。兩組干預(yù)前生存質(zhì)量測(cè)定量表生理、心理、社會(huì)關(guān)系和環(huán)境4個(gè)領(lǐng)域的評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。傳統(tǒng)心理護(hù)理手段單一，多側(cè)重康復(fù)治療，缺乏全面的心理干預(yù)，難以滿足患者需求，效果不理想。聚焦解決理論最大限度發(fā)揮個(gè)體能動(dòng)性，提升自我效能感。通過與患者設(shè)定目標(biāo)，倡導(dǎo)“治未病”理念，將中醫(yī)特色治療、情志調(diào)節(jié)、辨證施治等融入其中，激發(fā)患者對(duì)生活的熱情，從而積極參與疾病的治療與護(hù)理，增強(qiáng)自信心，有效提高生存質(zhì)量。干預(yù)后，研究組生存質(zhì)量測(cè)定量表評(píng)分明顯高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，基于聚焦解決理論的護(hù)理干預(yù)可消除腰椎間盤突出癥患者的焦慮情緒，減輕腰痛癥狀，提高患者生存質(zhì)量。