預見性護理在陰道分娩產后出血中的應用分析

姚文文

(平原縣第一人民醫院 山東 德州 253100)

在產婦分娩之后，產后出血是最為常見的一種并發癥，此種病癥指的是產婦將胎兒成功娩出后陰道在24h內出現>500mL的出血量，此種癥狀一旦發生，若治療不及時或處理不恰當，則極易增加產婦死亡風險[1-2]。在產后出血發生期間存在多種誘因，主要涉及軟產道裂傷、子宮收縮乏力、產婦凝血障礙、胎盤因素等[3]。目前對于該病癥，臨床診斷方法尚不確切，而在預防產后出血方面，關鍵在于產前、產中、產后等采取有效護理措施加以干預，以保障產婦分娩安全性[4-5]。因此本文抽取80例產婦，調取時間為2020.06～2021.06范圍，均接受陰道分娩，以隨機法進行對照分組，最終均分為2組研究，即探討了在陰道分娩中應用預見性護理改善產后出血的效果，現做下述闡述報道：

1 資料與方法

1.1資料

抽取80例產婦，調取時間為2020.06～2021.06范圍，均接受陰道分娩，以隨機法進行對照分組，最終均分為2組研究。對2組常規資料做出統計，其中年齡、孕周等區間值均為21-36歲、38-42w之間，統計年齡均值，對比組、分析組分別為28.5±2.3)歲、(28.6±2.7)歲；統計孕周均值分別為(39.6±0.8)w、(39.8±0.4)w。正式開展研究前需對2組對比統計前述資料，若對比P>0.05，則分組研究可行。所有產婦及其家屬均知情同意，本研究滿足倫理委員要求。

入選及排除條件[6]：均為足月單胎產婦；均具有陰道分娩指征；認知功能正常；凝血功能正常；臨床資料完整。排除剖宮產指征明確者；伴有凝血功能障礙、軟產道損傷、胎盤殘留等并發癥者；精神疾病者；認知功能障礙；臨床資料不全者。

1.2方法

對比組應用常規護理，包括積極預防并發癥，對產婦實際情況密切監測，嚴密監護各項體征變化，完善產前各項檢查等。分析組應用預見性護理，具體為：(1)產前護理：首先預產期前一周完善各項檢查，并由醫護人員對其做好產前評估，主要涉及文化、性、格經濟狀況、心理狀態、年齡、身體狀況等內容。產前與產婦加強交流和溝通，幫助其疏導不良情緒。其次對產婦的具體情況和營養狀況進行仔細檢查，若產婦存在營養不良癥狀，則需加強營養指導，展開飲食護理干預，積極糾正貧血狀況。若產婦存在焦慮或抑郁等癥狀，則需實施心理疏導和干預，以消除其不良情緒，注意鼓勵家屬對產婦加強陪護。同時將陰道分娩相關知識詳細告知產婦，有效落實宣教工作，將分娩時疼痛程度以及具體分娩過程詳細告知產婦，使之對分娩有一定的了解和掌握。(2)產時護理：在分娩過程中，指導產婦在第一產生時保持正確的分娩姿勢，密切觀察其分娩反應，對胎心和生命體征等嚴密監護，以便及時發現和上報出現的異常情況。指導產婦在第二產程中正確用力，積極預防卵巢的損傷。在成功娩出胎兒的第三產程中，仔細觀察胎盤剝離狀況，確保能在15分鐘內將胎盤順利娩出，同時對產婦有無殘留胎盤進行檢查，及時縫合處理存在軟產道損傷的產婦。(3)產后護理：對產婦產后有無出血進行密切觀察，觀察時間可適當延長，注意全程監護產婦產后6小時情況，并在待產區對產婦觀察兩小時，對于高危產婦如產程較長或產力較差者，則需對其子宮收縮、宮底高度、陰道出血、膀胱充盈等情況進行密切監測，并注意對其生命體征加強監測。產后需指導產婦及早展開母乳喂養，將哺乳的正確姿勢告知產婦，叮囑其注意對產后會陰部加強護理，密切觀察惡露情況，鼓勵其及早下床活動等。注意對產后陰道出血情況進行仔細觀察，深入分析發生出血的原因，對于過多出血產婦需及時進行相應處理。

1.3評價指標

對比組間心理評分(評估抑郁/焦慮心理，應用工具為SDS/SAS自評量表[7]，心理越佳各項分值越低。)、出血情況(觀察記錄產后2h、24h出血量及出血率。)、并發癥率(觀察記錄傷口感染、新生兒窒息、宮頸裂傷等發生情況)及滿意率(采取自擬調查問卷(100分)作為工具，結果分為3項指標，涉及不滿意、尚可、滿意等。)等指標。

1.4分析數據

2 結果

2.1比較組間SDS、SAS等評分指標

與對比組比較顯示，分析組干預后SDS、SAS等評分指標的結果更優(P<0.05)；但干預前2組對比前述指標的差異較小(P>0.05)。如表1示。

表1 比較組間SDS、SAS等評分指標分)

2.2比較組間出血情況指標

與對比組比較顯示，分析組產后2h、24h出血量及出血率等指標的結果更優(P<0.05)。如表2示。

表2 比較組間出血情況指標例(%)]

2.3比較組間并發癥率指標

與對比組比較顯示，分析組總并發癥率指標的結果更優(P<0.05)。如表3示。

表3 比較組間并發癥率指標[例(%)]

2.4比較組間滿意率指標

與對比組比較顯示，分析組總滿意率指標的結果更優(P<0.05)。如表4示。

表4 比較組間滿意率指標[例(%)]

3 討論

近幾年由于高危產婦如高齡、瘢痕子宮等的逐漸增加，臨床上發生產后出血的產婦也不斷增多。此種病癥一旦發生，除了延長產婦住院時間之外，還會提升其子宮切除率，甚至造成產婦死亡，所以對產婦的生命健康存在嚴重威脅[8]。在臨床產科中，如何改善和預防產后出血是亟待解決的問題。以往在預防產后出血方面，臨床多采用藥物進行預防，比如縮宮素，但因用藥標準尚不明確，加之難以達到較好的預防效果，所以整體療效不理想[9]。而通過應用優質護理措施對產婦進行干預，則可在一定程度上有效預防產后出血，進而保障分娩安全。作為一種新興的護理模式，預見性護理近幾年獲得了廣泛應用，其核心思想為集數化護理，可通過深入分析產婦可能發生的各種情況實施預防性護理干預，以幫助患者有效減少不良事件發生情況，從而提升分娩質量[10]。預見性護理可從產前、產中、產后等三個階段展開，其中產前可幫助產婦消除各種不良心理，提升對陰道分娩的認知水平，還可密切監護其各項體征以及胎兒狀況，可提升產婦的配合程度。在分娩過程中可對胎心加強監護，可指導產婦采取正確的分娩姿勢并正確用力，以順利完成分娩。而產后則可幫助產婦做好運動和飲食指導，可對其分娩后出血情況予以密切監測，并采取有效措施及時處理存在出血傾向的產婦。同時還可幫助產婦積極預防各種并發癥，從而保障其產后有效恢復[11-12]。本文結果中，與對比組比較顯示，分析組干預后SDS、SAS等評分指標的結果更優(P<0.05)。與對比組比較顯示，分析組產后2h、24h出血量及出血率等指標的結果更優(P<0.05)。與對比組比較顯示，分析組總并發癥率指標的結果更優(P<0.05)。與對比組比較顯示，分析組總滿意率指標的結果更優(P<0.05)。可見，在陰道分娩中應用預見性護理改善產后出血發揮著極大優勢和積極作用。

綜上，在陰道分娩中應用預見性護理的效果顯著，即可改善產婦心理狀態，消除不良情緒，還可改善產后出血情況，降低出率，還可減少各種并發癥，產婦普遍較為滿意，可進一步借鑒推廣。