不同麻醉方法對妊娠期糖尿病患者圍手術期血糖的影響

邱同霞 劉 磊

(1 日照市中心醫院麻醉科 山東 日照 276800；2 日照市中醫醫院麻醉科 山東 日照 276800)

現如今，隨著生活水平的提高，二胎、三胎政策的開放，高齡孕婦逐漸增多，不合理的飲食習慣、運動缺乏等綜合因素的影響，導致孕期營養過程，患有妊娠期糖尿病的孕婦呈上升的趨勢。如果血糖沒有得到有效的控制，將會引發多種嚴重并發癥，危害母嬰的身體健康，因此，對于妊娠期糖尿病孕婦而言，其選擇剖宮產手術的概率更大。剖宮產手術存在一定的風險，在手術過程中，由于手術創傷、麻醉藥物刺激等，會給產婦的血糖、循環系統帶來嚴重的影響。因此，在剖宮產術中，合適的麻醉方式和麻醉效果，對確保妊娠期糖尿病產婦的血糖穩定，手術的順利完成，保障母嬰安全均有著重要的意義。鑒于此，本文就全身麻醉和硬膜外麻醉對妊娠期糖尿病患者圍術期血糖的影響展開分析，并隨機抽取86例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，現將詳細內容作如下報道。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年5月至2021年6月期間治療的妊娠期糖尿病患者86例作為研究對象，按照隨機數字表法將研究對象納入研究組和對照組，每組43例，研究組患者的年齡區間為21～40歲，平均(32.17±2.35)歲，孕周37～41周，平均(39.35±1.04)周；對照組患者的年齡區間為22～40歲，平均(33.72±2.16)歲，孕周37～40周，平均(39.02±1.13)周。兩組研究對象的臨床資料，如年齡、孕周等進行比較，差異不存在統計學意義(P>0.05)，具備可比性，本研究的詳細方案已經通過醫院醫學倫理委員會，并獲得審批。

納入標準：①經診斷，有所研究對象均符合《婦產科學》中有關妊娠期糖尿病的診斷標準；②所有研究對象均為單胎妊娠；③符合手術指證；④自愿參加，家屬知曉研究內容，并積極配合完成，同時簽署知情同意書。

排除標準：①合并嚴重臟器疾病患者；②手術耐受力差患者；④對麻醉藥物過敏者；④合并其他妊娠綜合征患者；⑤半中途退出者。

1.2方法

所有研究對象在進行剖宮產手術當天，禁飲禁食6小時，進入手術室后開放靜脈通道，靜脈滴注復方乳酸鈉，同時密切監測產婦的各項生命體征。

對照組：應用全身麻醉，對麻醉部位進行常規消毒鋪巾后，靜脈注射瑞芬太尼1μg/kg、琥珀膽堿1.5mg/kg、丙泊酚1.5mg/kg、進行麻醉誘導，等產婦意識消失后行氣管插管，并靜脈注射阿曲庫銨5mg，同時使用丙泊酚4mg/kg、瑞芬太尼10μg/kg進行麻醉維持，在手術過程中，如果產婦血壓偏低，應給予去氧腎上腺素以維持血壓，如果產婦心率過低，可以使用西地蘭進行控制。

研究組：應用硬膜外麻醉，囑咐患者取左側臥位，常規消毒鋪巾后，選擇L1-2或者L2-3間隙作為穿刺部位，于頭側3.5cm處置管，置管成功后，選用濃度為1.5%的鹽酸利多卡因注射液(上海浦津林州制藥有限公司生產，批準文號為國藥準字H41022244)3mL，麻醉后觀察產婦反應，如果沒有異常情況，可以根據產婦實際情況追加利多卡因4～6mL，以確保麻醉平面維持在T7-8之間。

1.3觀察指標

(1)觀察兩組研究對象不同時間段的血糖水平變化情況，含麻醉前、切皮時、嬰兒出生時、胎盤娩出后5min、嬰兒娩出后2h以及嬰兒娩出后6h的血糖水平，并做好統計。

(2)觀察和比較兩組麻醉期間的不良反應情況，如胃腸反應、血壓下降、呼吸抑制、心率減慢等，并計算不良反應發生率。發生率=不良反應例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

2 結果

2.1兩組研究對象不同時間的血糖水平變化情況

兩組研究對象在麻醉前、嬰兒娩出時、胎盤娩出后5min的血糖水平相比較，差異無統計學意義；研究組在切皮時、嬰兒娩出后2h、嬰兒娩出后6h的血糖水平均低于對照組，組間數據相比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1所示。

表1 兩組研究對象不同時間的血糖水平變化比較

2.2兩組研究對象麻醉期間的不良反應情況比較

研究組和對照組麻醉期間不良反應發生率分別為4.65%、18.60%，研究組明顯低于對照組，差異有統計學意義(X2=4.074，P<0.05)，見表2所示。

表2 兩組研究對象麻醉期間的不良反應情況比較[n(%)]

3 討論

隨著全球范圍內糖尿病的發生率不斷升高，以及妊娠期代謝性疾病篩查的普及，越來越多的孕婦被診斷出妊娠期糖尿病。與妊娠期無糖尿病產婦相比較，其對母嬰的危害更大，如果沒有控制好血糖水平，將會引發一系列嚴重的并發癥，增加分娩風險，給嬰兒的身體健康帶來嚴重的影響。近些年來，我國剖宮產率呈逐年上升的趨勢，特別是妊娠期糖尿病產婦，其更加傾向于選擇剖宮產，但是任何手術均存在一定的風險，在剖宮產術過程中，受多種應激源的影響，產婦的血糖波動很大，這就需要選擇一種安全、有效的麻醉方式，以控制產婦的血糖水平，對促進手術順利完成，保證母嬰的安全有著重要的意義。臨床上，妊娠期糖尿病糖尿病患者圍術期的麻醉方式有全身麻醉和硬膜外麻醉兩種，其中，全身麻醉需要進行氣管插管，這就會導致機體發生強烈的應激反應，使交感神經興奮，腎上腺髓質分泌迅速增加，會引起產婦的血糖升高[1]。硬膜外麻醉是于硬膜外腔注入局麻藥物，阻滯脊神經根，暫時使其支配區域產生麻痹，以達到鎮痛的目的，同時還可阻斷交感神經興奮、腎上腺髓質傳出沖動，抑制產婦在手術過程中應激反應的發生，從而更好的控制產婦的血糖水平，減輕疼痛[2]。

在本文研究結果中，研究組在切皮時、嬰兒娩出后2h、嬰兒娩出后6h的血糖水平控制相比較對照組更加穩定，而且在麻醉期間，不良反應更少，這也就說明，硬膜外麻醉對產婦圍術期的血糖影響更小，安全性更高。

總而言之，在妊娠期糖尿病患者圍術期應用硬膜外麻醉的效果更加明顯，不僅對患者的血糖影響小，還會降低麻醉期間不良反應的發生，同時提高嬰兒的出生質量，值得推廣。