圍手術期護理對預防普外科術后下肢深靜脈血栓形成管理中的應用

余麗珍

(鷹潭市人民醫(yī)院 江西 鷹潭 335000)

下肢深靜脈血栓屬于常見外科手術并發(fā)癥，不僅會對患者生活質量造成影響，嚴重患者還會發(fā)生肺栓塞，最終導致患者死亡[1-2]。誘發(fā)下肢深靜脈血栓的原因可分為三種，血流速度緩慢、血液黏度高、血管壁損傷[3]。有調查數據[4]指出，普外科手術患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生率達到19%，若不能早期發(fā)現，不僅會導致患者喪失部分功能，甚至會誘發(fā)肺栓塞這一死亡率高的疾病。為有效預防下肢深靜脈血栓的發(fā)生，臨床展開了大量研究。有研究[5]指出，科學適宜的護理干預可調節(jié)普外科患者的身心狀態(tài)，降低術后下肢深靜脈血栓發(fā)生率?；诖耍疚囊?021年1月-2021年11月收治的200例普外科高危患者為對象，探討圍手術期護理的效果，見下文。

1 資料與方法

1.1臨床資料

2021年1月-2021年11月，選取普外科200例手術患者為對象，通過單雙數法分組。單數100例患者為觀察組，男有57例、女有43例；最小年齡20歲，最大年齡69歲，均值(44.76±4.28)歲；消化道手術44例、肝膽手術35例、胰腺手術15例、骨科手術6例；手術時間最短0.5h，最長1.5h，均值(1.13±0.32)h。雙數100例為對照組，男有59例、女有41例；最小年齡22歲，最大年齡68歲，均值(44.94±4.29)歲；消化道手術42例、肝膽手術35例、胰腺手術15例、骨科手術8例；手術時間最短0.5h，最長1.5h，均值(1.09±0.30)h。上述臨床資料對比，均P>0.05，結果提示其無差異。

納入標準：(1)術前患者彩色多普勒超聲檢查顯示無下肢深靜脈血栓；(2)患者可配合完成術前、術后檢查，可提供高質量檢查結果；(3)患者病歷資料完整；(4)患者可配合進行手術與護理操作；(5)對研究知情同意，在同意書簽字患者。

排除標準：(1)近期發(fā)生過下肢深靜脈血栓病，或是術前超聲檢出下肢深靜脈血栓患者；(2)存在血液系統疾病患者；(3)存在下肢靜脈炎、下肢靜脈曲張等疾病患者；(4)存在糖尿病足患者；(5)近三月內進行過外科大手術治療患者；(6)近半個月服用過對凝血功能造成影響的藥物患者；(7)不配合本次研究患者。

1.2方法

對照組行常規(guī)護理，詳細分析患者的基本情況，輔助患者完善術前檢查，明確手術及術后注意事項，指導患者治療期間充分配合醫(yī)生，保證患者生命體征處于穩(wěn)定狀態(tài)，若患者存在失血較多現象需及時補充血容量，及時糾正患者的水電解質失衡與酸堿失衡，術后闡述下肢靜脈血栓發(fā)生原因，鼓勵患者病情穩(wěn)定后早日下床活動，若確診下肢深靜脈血栓需第一時間進行有效治療。

觀察組行圍手術期護理，(1)術前護理：①術前評估，術前對患者進行綜合評估，明確患者的各項影響因素，分析患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生率。②知識教育，因患者屬于高風險群體，所以需提前與患者、家屬進行溝通交流，介紹下肢深靜脈血栓的形成原因、癥狀表現、應對方案、造成的危害等等，讓患者、家屬做好相關準備，積極配合臨床醫(yī)療服務，主動預防下肢深靜脈血栓。③術前處理，若患者術前檢出血液高凝，需第一時間遵醫(yī)囑提供阿司匹林、復方丹參片等藥物調節(jié)血液粘稠度，降低血液粘稠度。④飲食調整，主動告知患者飲食與下肢深靜脈血栓的相關性，囑咐患者清淡、營養(yǎng)飲食，需保證飲食高纖維、低脂肪、低膽固醇以及低鹽，還需增加飲水量，調整血液粘稠度，稀釋體內血液。⑤合并癥處理，若患者合并高血脂、糖尿病，或教育肥胖，還需在術前1h給予彈力襪，改善患者的下肢靜脈回流。⑥信息反饋，在手術室護士訪視時，需主動將患者的Wells系統評分篩查結果告知，闡述患者的相關結果與術前處理方案，輔助手術室護士充分了解患者情況，調整術中護理方案，做好下肢深靜脈血栓預防工作。(2)術后護理：①心理護理，患者意識清醒后，需第一時間告知患者手術順利完成，安撫患者情緒，減輕患者心理壓力。護士還需再次強調下肢深靜脈血栓這一并發(fā)癥，提升患者對該并發(fā)癥的重視，促使患者調整心態(tài)，積極配合術后護理與治療操作。考慮到患者恐懼這一并發(fā)癥，還需列舉成功預防與成功治愈病例，提升患者的信心，消除患者心理壓力。②病情監(jiān)測，術后需定時測量下肢不同平面周徑，量測下肢皮膚溫度與脈搏變化，定時檢查穿刺點以及凝血指標，明確是否存在異常情況。③用藥干預，術后24h，給予5000IU肝素鈉注射液皮下注射，一天一次，連續(xù)用藥三天。④體位干預，術后需適當抬高下肢，尤其是大手術患者，下肢抬高20°-30°，促進下肢靜脈回流，預防血栓形成，還可保證重要器官臟器血供。⑤適當活動，若患者進行全身麻醉，意識清醒后即可開始深呼吸活動，每小時進行10-20次，增加人體膈肌運動，促進機體血液回流。術后24h開始，指導患者進行下肢抬高與肌肉收縮訓練，下肢骨折患者可適當延緩運動時間。若患者無法下床，則指導患者在病床上進行運動，如下肢跖屈運動、背伸運動、內外翻運動、足踝環(huán)轉運動。若患者不能進行自主活動，家屬與護士幫助患者自下而上進行擠壓運動，順著靜脈血管血流方向運動促使壓力梯度形成，一天運動時間不少于3次，可加速患者的下肢靜脈回流，促使患者下肢運動功能恢復，讓患者早日下床活動。⑥預防護理，在患者可下床活動后，給予彈力襪穿戴，嚴格按照說明書穿戴彈力襪。彈力襪可對下肢形成均等壓力，可緩解下肢局部疼痛與下肢局部缺血現象。還需提供腿部間歇梯度充氣儀加壓，預防血栓發(fā)生。

1.3觀察指標

兩組患者的(1)下肢深靜脈血栓發(fā)生率，術后進行超聲檢查，結合超聲檢查結果確診；(2)血液流變學指標，在護理前、護理3d后應用多功能生化分析儀進行檢查，指標包含紅細胞變形指數、紅細胞聚集指數以及血漿黏度三項。

1.4統計學方法

以SPSS22.0統計軟件進行數據比較，分別行計量資料(血液流變學指標水平)和計數資料(下肢深靜脈血栓發(fā)生率)比較，若比較數值顯示P<0.05，則有統計學意義。

2 結果

2.1下肢深靜脈血栓發(fā)生情況分析

觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率小于對照組，顯示有差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率(n/%)

2.2血液流變學指標水平分析

護理3d后觀察組的紅細胞變形指數、紅細胞聚集指數以及血漿黏度低于對照組，顯示有差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血液流變學指標水平(x±s)

3 討論

下肢深靜脈血栓屬于普外科術后常見并發(fā)癥，因多種原因導致下肢深靜脈中血液出現凝結現象，繼而導致血管阻塞，令靜脈回流發(fā)生嚴重障礙[6-7]。該并發(fā)癥發(fā)生后，患者多伴有下肢疼痛、腫脹、瘀血、淺靜脈怒張以及功能障礙等多種不適癥狀[8-9]。該癥狀不僅影響患者術后正?？祻停€會誘發(fā)更嚴重的并發(fā)癥，威脅患者生命[10]。針對這一情況，臨床展開了大量研究。有研究[11]指出，做好普外科患者的圍手術期護理工作，可有效改善患者的下肢靜脈回流狀態(tài)與血液流速，可有效預防下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。本文贊成上述觀點，本文結果顯示，觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率3.00%小于對照組18.00%，護理3d后觀察組的紅細胞變形指數、紅細胞聚集指數以及血漿黏度低于對照組。圍手術期護理主張以人為本，確定患者的護理服務中心地位。針對術前篩選出下肢深靜脈血栓高危患者，制定相應的高危護理方案，并在臨床落實，無疑可在術前、術后全面消除誘發(fā)因素與影響因素，最大程度上改善患者的機體血流狀態(tài)，改善血液流變學指標，降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生。圍手術期護理充分認識到患者主觀能動性與護理依從性對護理效果造成的影響，主張充分調節(jié)患者情緒，結合評估結果向患者做好下肢深靜脈血栓知識介紹，提升患者與家屬的警惕心，促使患者、家屬全面配合臨床治療與護理工作，保證治療與護理的有效性，獲得患者、家屬的理解，最大程度上發(fā)揮護理的預防下肢深靜脈血栓效果[12]。

綜上可知，普外科手術患者實施圍手術期護理，可降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率，改善血液流變學指標，值得推廣。