白內障超聲乳化術加人工晶體植入術的手術室護理配合研究

李 靜

(東營鴻港醫院 山東 東營 257000)

在年齡增加、強光刺激、高度近視、眼部炎癥、眼部外傷、糖尿病等因素作用下，晶狀體代謝紊亂、渾濁，進而引發視物模糊、眩光、視力下降、色覺改變、視野缺損等癥狀，即白內障。若患者視力嚴重下降，影響日常生活，應及時行手術指標，降低疾病致盲風險。超聲乳化術具有手術時間短、組織損傷小等優勢，人工晶狀體植入術可矯正屈光不正，二者長聯合應用。由于手術方式的改進，白內障患者手術并發癥逐漸減少，但仍可能出現眼內炎、角膜水腫、眼內壓升高等并發癥，不利于患者視力恢復[1]。經長期實踐可知，手術室護理配合將直接影響白內障手術患者臨床預后，本文將對其進行深入研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選230例白內障患者(2019年5月至2020年7月)，隨機將其分為對照組和觀察組，各115例。如表1所示，兩組一般資料差異較小(P>0.05)。納入標準：①確診為白內障，行超聲乳化+人工晶體植入術治療；②矯正視力<0.3；③能夠配合治療及護理。排除標準：①合并其他眼部疾病者，如青光眼等；②合并高血壓、糖尿病者；③伴有精神、智力障礙者。

表1 兩組一般資料對比(n=115)

1.2 方法

對照組：了解患者白內障病情，評估其身體狀況，口頭說明手術相關事宜，核對患者基本情況，術前常規使用丙美卡因、復方卡吡卡胺等藥物，準備好手術器械及物品，術中配合醫師完成超聲乳化、電凝止血、晶狀體推注等操作，術后做好眼部沖洗，使用紗布妥善覆蓋，注意觀察患者病情。

觀察組：(1)術前1d，做好術前訪視，了解患者個人信息，詢問患者過敏史、家族史及既往病史，與患者核對手術名稱、病變部位及手術時間，保證態度親切、面帶微笑、語言通俗易懂；幫助患者做好心理建設，解除其心理負擔，通過語言及握手、拍肩等肢體安撫患者，穩定患者情緒狀態，利用白內障預后良好案例激勵患者，滿足患者合理訴求，細致解答患者疑問[2]；(2)做好手術前準備，核對患者病歷信息，詢問患者有無便秘、頭暈等情況，常規沖洗淚道，修剪患者患眼睫毛；患者進入手術室后，再次核對患眼，用慶大霉素生理鹽水進行沖洗，遵醫囑應用復方卡吡卡胺，準備好超聲乳化設備，排空超聲乳化管殘余空氣，固定顯微鏡位置，協助患者取手術體位，建立靜脈通路，連接心電監護裝置，解開患者衣領，妥善放置支架，避免鋪單影響患者呼吸，嚴格進行術區消毒，配合醫師完成局部麻醉；(3)嚴格遵守手術規范，合理調節超聲乳化器參數，認真核對人工晶狀體類型和度數，嚴密觀察患者表現，確認無誤后植入人工晶狀體，根據患者實際情況，適當調整人工晶狀體位置，護理人員應準確快速傳遞器械，注意安撫患者情緒，預防各類風險事件[3]；(4)手術完成后，應用地塞米松、慶大霉素沖洗患者術眼，無菌紗布覆蓋術眼，并使用膠布妥善固定，將患者安全送出手術室；做好術后核查工作，認真核對術中所用物品，如人工晶狀體、黏彈劑等，保證患者病歷信息完整性，錄入以上物品信息及合格證，清點手術相關器械，按照標準流程消毒。

1.3 觀察指標

①視力及眼壓水平：分別于術前1d、術后3個月測定患者視力(借助國際標準視力檢查表測定，正常值1.0～2.0)及眼壓(使用非接觸性眼壓計測定，正常參考值為10～21mmHg)水平；②血流動力學指標：分別于術前、術中測定，所選指標為心率(正常參考值60～100次/min)、舒張壓(正常參考值≤85mmHg)、收縮壓(正常參考值90～120mmHg)，均測量3次，取平均值；③并發癥發生率：統計兩組眼內炎、虹膜損傷、角膜水腫、切口滲漏等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

數據分析使用統計學軟件SPSS26.0，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 眼壓及視力水平

術后3個月，觀察組眼壓低于對照組，視力水平高于對照組(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組眼壓及視力水平對比

2.2 血流動力學指標

觀察組術中心率、舒張壓、收縮壓水平低于對照組(P<0.05)，詳見表3。

表3 兩組血流動力學指標對比

2.3 并發癥發生率

觀察組角膜水腫、虹膜損傷等并發癥發生低于對照組(P<0.05)，詳見表4。

表4 兩組并發癥發生率對比[n(%)，n=115]

3 討論

晶狀體呈雙凸透鏡狀，位于玻璃體前面，具有屈光調節能力，是眼球屈光系統的重要組成[4]。在過度日光照射、高度近視、免疫與代謝障礙、局部營養障礙、年齡增長等因素作用下，晶狀體代謝紊亂，出現顏色改變、透明度降低、蛋白質變性等病理改變，即白內障[5]。有研究顯示[6]，長期使用縮瞳劑及糖皮質激素、有眼部外傷史、營養不良、酗酒、強光線刺激、鈣代謝障礙、合并青光眼等，均為白內障誘發因素。該病多見于老年人群，多數患者出現視物模糊癥狀后，易誤認為是眼疲勞或老花眼，隨著病情進展，患者視物模糊癥狀加重，可能伴隨眩光、視野缺損、色覺改變、視功能減退，若上述癥狀影響日常生活，應及時進行手術治療。對于無嚴重與眼底疾病、符合手術適應癥的白內障患者，臨床醫師建議首選超聲乳化+人工晶體植入術治療，該治療方案具有技術成熟、可顯著提升視力、安全性高等優勢。但在手術過程中，諸多因素均會影響患者身心狀態，具體如下：一是社會性因素，擔憂自我形象紊亂、自尊紊亂、預后不良等[7]；二是心理因素，包括擔憂手術療效、麻醉意外、失血過多、功能恢復及切口瘢痕影響美觀等，部分無家屬陪護患者，還會出現明顯的無助感、孤獨感；三是生理性不適，如消毒劑刺激性氣味、儀器設備噪音、電刀引起的灼傷、體位約束等。隨著現代醫學模式發展，手術室護理觀念逐漸轉變，在落實各項護理操作時，均做到了以患者為中心，所提供的護理服務，不再局限于手術室封閉空間內，而是為患者提供整體性、全面性護理，能夠起到減輕手術應激、減輕患者不愉快體驗，加快患者康復等作用。

本研究結果顯示，在血流動力學指標方面，術中觀察組心率、舒張壓、收縮壓水平均低于對照組，在視力及眼壓水平方面，術后3個月，觀察組視力水平高于對照組，眼壓水平低于對照組，在并發癥發生率方面，觀察組(3.48%)低于對照組(10.43%)，差異有統計學意義(P<0.05)；術前兩組視力、眼壓水平及血流動力學指標差異較小(P>0.05)。分析原因如下：做好術前訪視，宣講白內障及眼部保健相關知識，核對患者基本信息，詢問患者既往史，幫助患者做好心理建設，關注患者身心需求，能夠改善護患管理，及時發現手術風險因素，加強患者對手術的認識，提高其健康用眼意識，以積極、正確的態度面對手術，減輕其心理應激。其次，做好手術準備，選擇性能良好的超聲乳化器，合理調節各項參數，排空超聲乳化管殘余空氣，能夠提升手術效率和效果；同時，在手術過程中，注意安撫患者情緒，能夠減輕患者負面情緒，使得身心處于穩定、松弛狀態，避免交感神經過度興奮，以此減少機體不適，減小血流動力學指標波動[8]；嚴格核對晶狀體度數，協助醫師調整晶狀體位置，能夠提升手術療效，促進患者視功能恢復。最后，術畢妥善沖洗、包扎術眼，安全轉運患者，能夠提升患者安全感，避免患者跌倒等不良事件，減少各類術后并發癥；認真核對、清點手術器械和用品，能夠避免顯微器械、超聲乳化器等精密設備損壞、丟失，切實提高手術室管理質量。有研究顯示[9]，根據手術室護理方法不同，將白內障手術患者分為研究組(手術室舒適護理)和參照組(手術室常規護理)，結果顯示，護理后研究組腎上腺素、平均動脈壓、心率水平低于參照組，術后1周，研究組視力高于參照組，眼壓低于參照組，且研究組前房積血、切口滲漏、角膜水腫等并發癥發生率更低，與本研究結果相似。還有學者指出[10]，開展強化手術室護理后，超聲乳化+晶狀體植入患者術中生命體征穩定，術后閱讀和精細動作、調節能力、日常生活能力、遠視力和光感維度視功能生存質量評分改善明顯，且術后視力恢復所需時間更短。

綜上所述，對于接受超聲乳化術+人工晶體植入術治療的白內障患者來說，強化手術室護理配合，可加快其術后視力恢復，減輕手術應激，減少角膜水腫、虹膜損傷等并發癥，具有推廣借鑒價值。