流程化管理方法應用于手術室消毒供應室外來器械清洗中對清洗質量的提升探討

李 靜

(淄川區醫院/消毒供應室 山東 淄博 255100)

外來器械主要是通過其他醫療器械公司或租賃公司提供的手術器械，種類多種多樣，涵蓋的科室較多，因此，常會出現器械消毒不合格的現象，給手術室工作增添了困難。目前，外來器械因具有極強的專業性，醫院需要通過租賃的方式獲得該類器械的使用。但是，外來器械的安全問題很重要，需要嚴格執行消毒，優化消毒供應室的管理模式[1-2]。基于此，本文旨在對流程化管理對手術室消毒供應室外來器械清洗質量合格率的影響展開調查，現有如下調查數據。

1 一般資料與方法

1.1一般資料

本次實驗數據均是在2020年1月-2021年1月期間截取的，以我院手術室消毒供應室的800件外來器械為調查對象，分組上主要以管理模式不同進行，分為常規管理組和流程化管理組，以400件為每組件數，再選取同一區間消毒供應室工作的16例醫護人員作為評估對象，常規管理組外來器械包括關節置換手術器械225件、骨折內固定手術器械175件；流程管理組外來器械包括關節置換手術器械205件、骨折內固定手術器械195件。

1.2方法

1.2.1常規管理組：

外來器械由我院供應室工作人員進行常規消毒，再將器械送至消毒室，由專業護理人員根據步驟進行消毒、滅菌。

1.2.2流程管理組：

流程化管理：

術前驗收:手術前一天，保證手術器械已經送到消毒供應室，并確保其生物監測后消毒效果合格;如果是急診手術，應在手術前5小時將外來器械送到消毒供應室，并依據監測結果提前放行，同時等待生物器材監測結果出來后將結果馬上通知到手術室；消毒供應室內經驗豐富護理人員需要對外來器械進行核對、清點、對器械進行分類，并做好記錄，由負責人簽字后將信息錄入電腦。

清洗、滅菌:由消毒供應室內專業護理人員對重新將器械進行清洗和消毒，并將其烘干，再進行包裝、滅菌、貼標簽等步驟，將其記錄后將信息錄入到電腦；在對器械進行滅菌過程中，應結合器械的差異性選擇適當的方式進行消毒，有需要拆卸的器械應將其拆到最小，并增加消毒滅菌時間，對滅菌參數進行檢查；器械包裝時需要觀察是否松散、潮濕，包裝外面的標識要正確，處理結束后，將其發放到手術室內。

使用管理:將手術包送至手術室后，由巡回護士對包裝進行嚴格核對和檢查，確保包裝完整、標識準確、日期有效，同時進行簽字，再使用無菌巾覆蓋，防止出現污染；如果手術器械需要提前放行，應由護士長進行簽字同意；并將不同公司的外來器械放到不同清洗框內，設置好準確標識牌。

1.3觀察指標

醫護人員對消毒供應室滿意情況，調查問卷的形式進行評估，總分80分，將標準分為非常滿意(70分以上)；比較滿意(60-70分)；不滿意(60分以下)，總滿意度=非常滿意+比較滿意/總人數x100%；

分析外來器械使用情況，通過器械完好性、器械清潔質量、器械損失率、清潔合格率進行評估。

1.4統計學分析

2 結果

2.1醫護人員對消毒供應室滿意度

流程管理組滿意度更高，p<0.05，見下表。

表1 滿意度分析(n/%)

2.2外來器械管理情況

流程管理組手術器械完好性、清洗合格率更高，在器械損失率上更低，p<0.05，見下表。

表2 外來器械管理情況(n/%)

2.3器械清洗質量

管理后，流程管理組合格率更高，p<0.05，見下表。

表3 器械清洗質量分析

3 討論

手術室在醫院中地位十分重要，該場所是對患者進行救治和搶救的重要科室，手術室的整體質量對治療是否順利、是否獲得理想效果方面意義重大，好的管理模式不但能夠降低患者負面情緒，還能夠促進患者治療依從性提升，也能夠幫助醫生更加完美和快速的完成手術[3]。我國醫療方面技術的進步在最近幾年特別突出，目前手術技術的提升使得手術效率提升，近幾年，手術中引入的多種先進外來手術器械得到廣泛應用，特別是腔鏡器械的應用，促進了微創手術技術的發展。但是因許多外來手術器械具有較為緊密的結構，導致清洗和消毒時需要更高的需求。如果無法采用科學正確的管理模式，便對手術質量造成嚴重影響。此外，還會威脅到患者生命。

外來器械的特征明顯，以手術器械種類多樣、器械流動性大、器械所累及到的科室十分廣泛等為主要特點，在沒有得到規范化管理之前，管理質量和衛生情況均是通過器械供應商自己管理，但是因供應商內的諸多業務人員對醫療方面的知識不夠了解，導致沒有對器械進行有效清潔和管理，沒有依據臨床上嚴格的要求來對器械進行消毒和清洗，進而產生許多污漬和細菌，因此，需要對器械實施第二次清洗和消毒、殺菌等，進而確保患者在進行外科手術治療時，手術器械質量合格[4-5]。通過我國衛生部相關規定，手術外來器械應嚴格按照規范統--送到消毒供應室進行清洗、消毒和滅菌，合格后再統一進行發放，確保患者手術過程的安全性，并降低院內感染幾率。以往傳統管理模式主要由租賃公司內負責進行清洗，后再由我院手術室工作人員常規進行消毒，再將器械送至供應室，雖然能夠將表面殘留的污漬清洗掉，但是手術室作為院內患者治療場所，其感染率風險更高，患者人數眾多，容易引發污染和病菌滋長，手術室內工作量大，要求嚴格，醫護人員心思無法集中在手術器械的消毒方面，進而降低手術器械消毒效果。而消毒供應室作為醫院內滅菌消毒專門的科室，科室內醫護人員需要具備很豐富的經驗，需要具備極高的業務素質，因此，需要加強對消毒供應室的規范化流程管理，嚴格對外來器械進行消毒、清洗，進而提升外來器械的清洗合格率，促進手術效率的提升[6]。本次實驗數據顯示，流程管理組在器械功能完好性、器械清潔質量、器械損失率、清潔合格率均更高(P< 0.05)；流程管理組醫護人員對消毒供應室滿意度更高，p<0.05。

綜上所述，流程化管理在手術室消毒供應室內實施效果顯著，促進外來器械清洗質量的提升，提升醫護人員滿意度，值得推廣。