OSCE在高職助產專業助產技術教學中的實踐與研究

許 紅，馮 蓉，梁 娟，郭玲玲，徐 莉

（江蘇醫藥職業學院護理學院，江蘇 鹽城 224005）

妊娠是非常復雜而變化極為協調的生理過程[1]，分娩過程受多種因素影響，故助產士在臨床工作過程中不僅要為孕產婦提供助產技術，具備敏銳的觀察能力和應變處理能力，同時還要通過有效的溝通為孕產婦及其家庭提供人文關懷[2]。助產技術是高職助產專業的一門核心課程，專業性、實踐性和實用性很強，是培養學生崗位能力的重要課程之一。傳統的實踐考核常針對某一操作項目進行，學生在模型或模擬人參與下完成評估、實施及評價，重點考核學生操作流程的完成情況，其考核效果有限，考評教師有一定的主觀差異[3]。客觀結構化臨床考試（Objective Structure Clinical Examination，OSCE）由一系列模擬臨床情景的考站組成，每個考站針對一種臨床技能進行考核，被測試者要在規定的時間內按照一定順序通過各個考站[4]，通過規范的評分標準全面評價考生的臨床技能、人文溝通能力及職業素養。目前，該考核形式多用于本科護理專業課程及畢業前的考核[5-6]，在高職助產專業課程考核中尚未廣泛使用。為體現考核的真實性、客觀性和公平性，提高助產專業人才培養質量，筆者在總結以往教學經驗的基礎上查閱了大量國內外的資料和文獻，對助產技術技能考核進行了改革，設計了助產專業的OSCE，并應用在課程教學中，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

參加本次OSCE考核的學生為江蘇醫藥職業學院2019級高職助產專業學生59人，均為女生，年齡18～22歲，平均（20.14±0.88）歲，均已完成所有基礎課程及助產崗位課程的學習。所有考核教師均為“雙師型”教師，中級或中級以上職稱，具有豐富的臨床實踐及教學經驗。

1.2 方法

1.2.1 考核前期準備（1）確定考核內容。依據國家專業教學標準、高職助產專業人才培養方案、助產技術課程標準及助產士職業崗位能力需求[7]，查閱相關文獻，將課程劃分為以婦女妊娠、分娩、產褥時間先后順序為主線的三大教學模塊，即孕期保健技術、產時助產技術及產后護理技術，初步擬定3個階段性的OSCE考核內容，即產前檢查、產程管理和產后護理。

（2）設計考核方案。以產前檢查為例，通過德爾菲法確定OSCE方案。以臨床典型案例為基礎，依據助產崗位工作過程設計考核站點，共6站。第一考站為案例分析，考查學生對專業知識的掌握程度和評判性思維能力，第二至六考站各配備1名標準化病人（Standardized Patients，SP），考核內容涵蓋了助產士崗位能力的需求[8]，分別考查學生的護理評估和溝通交流能力、基礎護理操作技能、專科操作技能、應變處理能力、健康教育能力[9]。

（3）編寫考核案例情景。本研究以臨床教學醫院的真實案例為藍本，依據崗位工作過程編寫環環相扣、層層遞進的各種臨床情景，提出不同的臨床問題，考核學生崗位實踐能力?？己税咐浥R床助產專家嚴格審核，保證難度適中，提高了考核信度。對各考站對應的原助產技術的操作評分標準進行分析和重新制訂。OSCE總時間46分鐘，總分為100分，成績≥60分為合格。通過兩輪專家咨詢后，確定了考核順序、考核內容、考核能力、考核時間及各站點的分值權重，最終形成助產技術OSCE方案，見表1。選取咨詢的專家均承擔高職助產技術課程的教學任務，具有本科及以上學歷，副高及以上職稱，從事臨床助產工作10年以上，至少具有5年以上的臨床帶教經驗，責任心強且積極參與本項目研究。

表1 產前檢查OSCE方案

（4）布置考核場所?？己嗽趯W校臨床實訓中心的OSCE考場進行，于考核前1周布置場地，分為4個區，即中控區、候考區、考試區、總結區，各區均配有多媒體設備，各考站均有明顯標識，統一配備電子屏以展示案例及問題情景，配備平板電腦供考官評價打分?？紕杖藛T于考核前1天將考核物品準備到位。

（5）考前培訓。為提高考試內容的同質化及保證考試順利實施，OSCE考核前1天進行考官、SP及考生培訓。①每個考站設1名考官，由中級及以上職稱的教師或助產師擔任，在考核前接受培訓，了解考核流程，明確評分標準，減少評分的主觀性。②第二至六考站各設1名SP，由正在實習的學生擔任，經過培訓后，真實、客觀地模擬病人，再現其典型癥狀、體征，學生可與其進行溝通交流，并配合完成技能操作。同時，SP亦可近距離觀察考生行為，評價其醫學人文關懷的實施情況[10]。③教師為考生講解考核流程、考站分布、考核時間及注意事項，使考生熟悉考核安排，減輕緊張心理，順利完成考核。

1.2.2 實施考核（1）考核方法。59名考生分成上午、下午兩批次考核，不同批次考核的案例不同（難度相同）。所有考生在第一考站完成問卷星統一答題后，第二批次考生離開考場，第一批次考生則上交手機統一保管，在志愿者的引導下依次通過第二至六考站，完成各站點的考核內容（口試、筆試、操作），由中控室統一播放各考站考核開始和結束時間，考生在考站門口有5分鐘的思考時間（不計入考生總時間），考核結束后離開考試區，進入總結區，不得再進入候考室。全部考核結束后，向考生反饋考核結果。（2）考核評價。自行設計OSCE實施效果評價問卷，邀請5位專家對問卷內容進行評價，問卷Cronbach's α系數為0.983，內容效度為0.886?？己私Y束后，組織59名考生現場無記名填寫OSCE實施效果評價問卷，現場回收有效問卷59份，問卷有效回收率100%。（3）數據分析。應用Excel 2017和SPSS 26.0統計學軟件對數據進行整理和分析，雙人核對、錄入數據并進行統計學處理。計量資料以（±s）表示，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 學生OSCE成績（見表2）

表2 學生OSCE各考站成績及總成績（±s，分）

表2 學生OSCE各考站成績及總成績（±s，分）

站點得分第一考站第二考站第三考站第四考站第五考站第六考站總分5.47±1.51 7.44±1.66 7.48±1.73 24.80±2.28 14.53±2.54 16.23±0.98 75.94±5.94

本次考核學生平均成績為（75.94±5.94）分，其中第四考站和第六考站的成績較好，第二站、第三站、第五站的成績一般，第一站成績最低。

2.2 學生對OSCE實施效果的評價（見表3）

表3 考生對OSCE實施效果的評價[n（%）]

學生對OSCE總體接受度高，認為在實習前開設OSCE非常有益，能提高崗位核心能力，對今后的實習就業有幫助。

3 討論

3.1 OSCE能客觀評價學生的學習情況

研究發現，OSCE通過明確考核目標、規范考核案例、引入標準化病人及增強各考站之間考核內容的一致性等能有效考查學生的專業知識、技能操作水平，暴露學生的不足[2]。本次考核學生平均成績為（75.94±5.94）分，呈正態分布（P=0.087）。第四考站、第六考站成績較好，這可能與考站內容?？菩詮姟熒容^重視、平時訓練較多比較熟練有關。

OSCE模式能反映學生學習中存在的不足，即教學的薄弱環節，為教學改革指明了方向。第一考站為案例分析，學生在5分鐘內完成10道A3型選擇題。學生在這一考站的成績最差，表明其評判性思維能力欠缺，分析原因主要有:（1）A3型選擇題用于考查護生評判性思維能力[11]，題目整體難度較大；（2）學生第一次參與OSCE考核，之前無類似經驗，而案例分析又是考核的首站，學生比較緊張，一定程度上影響考核成績。研究顯示，學生在進行OSCE考核時會出現焦慮、緊張等情緒[12]，使正常水平的發揮受到影響。第二考站為收集資料，學生這一考站的成績一般，原因是所收集的資料不同于以往以文字的形式直觀呈現，而是需要學生與SP有效溝通主動獲取，這就要求其不僅熟悉專業知識和問診程序，更需具備溝通交流技巧和尊傷愛傷意識。第三考站為生命體征測量，是常見的基礎護理操作之一，學生這一考站考核成績一般，結果較為意外，原因可能是因為該項操作學習時間較久，已有所遺忘，且操作技術難度偏低，師生有輕視心理，在課后的訓練中有所疏忽。第五考站為產科急救，考核學生產科專業技能的同時也考查學生應變處理與搶救能力。這一考站考核成績一般，說明學生缺乏這方面的能力，這與教學中師生不夠重視產科急救和缺乏相關訓練有關。

3.2 OSCE模式得到學生認可

OSCE是目前公認的客觀評價臨床能力的工具[13]，主要目的是評估學生理論與實踐相結合的能力。本研究中OSCE各考站使用的考核案例是一個完整的基于臨床真實病例的情景案例，依據臨床工作過程設置系列情景問題，有效考核了學生的理論知識、操作技能及人文關懷能力，學生總體接受度高。調查發現，98.31%的學生愿意接受OSCE模式，認為各站考核項目設置合理，100%的學生認為OSCE有助于將理論知識應用于實踐（見表3）。這表明在實習前開設OSCE模式非常有益，可以提高學生助產技術的應用能力和臨床思維[14]。

OSCE模式采用真實的臨床情景及案例，結合SP，更加貼近臨床實際工作，學生通過與SP的溝通交流、互動，不僅鍛煉了臨床實踐技能，同時也培養了尊傷愛傷意識和人文關懷素養。調查顯示，100%的學生認為OSCE模式能提高溝通交流、人文關懷等能力，表明實施OSCE可引導助產專業教學改革，從“全人教育”[15]視角全面提升助產專業學生的綜合職業素養。

3.3 以OSCE為導向，促進教學模式改革

反饋教學是實施OSCE模式的最終目的，做到以評促學、促教、促改[16]。助產技術是助產專業的核心課程，對學生助產職業能力培養和職業素質養成起主要支撐作用[17]。以OSCE為導向，對接助產崗位工作實際，在助產技術課程中建立新型教學模式，科學設計實施SP情景教學。首先，選取教師標準化病人（Teacher Standardized Patients，TSP）（由有生育史的護理教師擔任）及學生標準化病人（Student Standardized Patients，SSP），課堂示教時采用TSP，而學生分組實訓及課后訓練時則采用SSP，教學和考核前對所有SP統一進行規范化培訓。在助產技術實踐教學中，創建臨床真實場景，使其具有直觀性和互動性，以生動形象的方式激發學生的學習興趣。其次，設計臨床情景案例，促進學生運用所學知識和經驗對情景問題進行解釋、分析和推理，并最終給出合理的判斷和決策[18]，鍛煉評判性思維能力。最后，在產前檢查（孕早、中、晚期）、產程管理（第一、二、三、四產程）、產科急救（子癇、新生兒復蘇、產后出血）、產后護理等項目中實施SP情景教學，鞏固基礎護理操作技能，圍繞臨床思維能力的訓練，重點提升學生的應變處理與搶救能力，同時，培養學生的同理心，強化人文關懷意識和職業責任感，進一步提高助產技術實踐教學質量。