中西醫結合專業人文核心素養的內涵與課程構建初探

許 盈，黃政德，廖 菁，張 云，胡 思，吳 麗*

（1.湖南中醫藥大學，湖南 長沙 410208；2.黃政德全國名老中醫藥專家傳承工作室，湖南 長沙 410021）

人文核心素養是在人文科學方面體現出的情感態度、創新精神、哲學思想等精神及內在品質。對人文核心素養的理解和認同程度，決定了我們自身價值認同和傳承的尺度。從我國中西醫結合發展的歷史脈絡和便于中西醫藥院校教學實踐和傳播的角度而言，中西醫結合專業人文核心素養的培養對于中西醫結合專業具有重大的歷史意義和現實價值。

1 中西醫結合專業人文核心素養的重要性

1.1 人文核心素養是中西醫結合專業形成的原始起點

中西醫結合是極具中國特色的醫學模式。從起源來看，它具備人文和科學的雙重屬性，一方面不斷汲取傳統文化中的儒、道、佛等思想精華，使其具有仁愛、開放包容的特性；另一方面，它是我國各族人民在生產、生活以及同疾病做斗爭的實踐中的經驗總結，從而不斷完善中醫藥自身的理論體系和實踐方法。

中西醫結合承載了博大精深的文化底蘊，在近年來得到迅速傳播與推廣。陰陽調和、天人和諧的養生觀；博學篤志、焚膏繼晷的學習觀；仁愛濟世、謙虛謹慎的醫德觀等早已得到廣泛認可，蘊含于傳統文化中的核心素養影響了一代又一代的醫者行為，并最終推動了中西醫的醫療實踐。醫學人文素養在醫學生的價值抉擇、政治取向和行為能力培養中扮演著重要的角色，人文素養的塑造構建于理論認知、教育引導、社會實踐、自我實現的基礎之上[1]。

中醫藥的現代化離不開與現代科技及西醫理論的交叉融合。中醫藥開放包容的屬性創造了中西醫結合的新契機和新思路。20世紀50年代，就有學者開展西醫辨病與中醫辨證相結合的探索性研究，20世紀60年代逐步確立了中西醫結合的醫療方針，新時期的醫療衛生事業發展強調要遵循中醫藥發展規律，傳承精華，守正創新，加快推進中醫藥現代化、產業化，堅持中西醫并重，推動中醫藥和西醫藥相互補充、協調發展。中西醫結合是醫學發展的一個必然趨勢。

1.2 人文核心素養是中西醫結合專業發展的有力保證

根植于傳統文化的人文核心素養不僅是中西醫結合專業形成的催化劑，更是中西醫結合專業未來發展的有力保證、動力源泉。中西醫繼承了傳統文化中的開放創新理念，互融共通，其中青蒿素的提取便是最有效的證明，而經世致用的實用觀、精勤不倦的學習觀更是傳統文化中的精華部分。中西醫結合專業要想有長足發展，絕不能脫離這些傳統文化的思想基礎。中西醫結合需從傳統文化中博采眾長，汲取其深刻內涵并轉化為現今每一位醫者的內在修養和醫療技術。

1.3 人文核心素養是破解中西醫專業發展難題的內在動力

中西醫結合在近年來取得了長足發展，但仍有不少問題，其中中西醫理論體系的建立以及人才培養都是急需解決的問題[2]。中西醫指導理論起源不同，中醫來源于實踐的經驗總結，西醫則一開始就與人的體質相結合進行分析，所以實現二者理論體系的融合是中西醫結合的重要乃至核心問題。基于中西醫結合專業的人文核心素養提煉了中西醫共有的人文要素，在堅持求同存異的原則下總結了中西醫結合發展的人文特點，人文核心素養為探索建立更完善的中西醫結合理論體系提供了方向上的指引和可行路徑。實際上，中西醫結合專業人才培養也需要人文核心素養。一方面是醫學人文教育普遍缺失，課程體系建設尚未完成；另一方面是中西醫結合教育自身還不夠成熟，但隨著中西醫結合知名度提高，越來越多的學生有志跨入這一領域，中西醫結合教育面臨眾多難題與挑戰。基于人文核心素養探索中西醫結合，建立完善的醫學人文課程體系，才有可能真正解決好中西醫結合人才培養的難題。

2 人文素養的核心維度及行為表現

人文核心素養內涵豐富，根植于中國傳統文化。中西醫結合專業人文核心素養框架凝練了傳統文化中普遍為人接受的道德規范、思想意識和價值取向。從以上3個一級維度出發，精選具有人文核心素養的行為表現，為開展人才培養、課程評價與實踐提供借鑒和指引。

2.1 醫乃仁術、大醫精誠、重義輕利的道德規范

以人為本、關愛生命的“仁心”是醫德的本原，而醫乃仁術是醫學在上千年的發展中仁心和醫事融合的體現。“仁”本意是友善，最先由孔子提出，是儒家的代表思想。中醫傳統醫學文化受到儒家文化影響，以濟世救人為己任。《本草綱目》序中說:“夫醫之為道，君子用之以衛生，而推之以濟世，故稱仁術。”可見醫和仁很早就有了關聯。仁醫能將他人的疾苦看作自己的疾苦，仁心也可以說是醫者的初心。醫家身體力行，堅守醫師職業道德，踐行醫乃仁術的醫德思想。

傳統醫家往往德術并重，以成為醫術精湛、品德高尚的“大醫”為畢生追求。德是術的前提，術是德的落實，古代醫家追求道德上的自我實現，必然傾心醫學，精進醫術[3]。因而醫者在注重培養高尚的品德的同時也往往會不斷學習以提高自己的醫術。“凡大醫治病，必當安神定志，無欲無求，先發大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。”孫思邈在《大醫精誠》中對“大醫”的思想行為有一個很好的概括，無論是從醫德還是醫術來說，“精誠”二字都是對于醫者的最高贊譽。

從醫者應以濟世救人為己任，秉持醫道義理，淡泊名利錢財，反之則嚴重影響志在求仁的宗旨。傳統醫德文化受儒家思想影響，重義輕利，以赤誠之心救人，要求“醫人不得恃己所長，專心經略財物，但作救苦之心，于冥運道中，自感多福者耳”。重義輕利的思想早已融入我國古代醫學文化，成為醫德的一部分。

2.2 博學篤志、精勤不倦、審慎細心的思想品格

醫學知識精微深奧，學無止境，需要篤定學習目標進行廣博的學習。博學是進行大量的醫學知識學習，篤志是要有堅定的從醫信念。沒有廣博的醫學知識就難以做出正確的疾病判斷，而淵博的醫學知識需要大量的學習積累，即“學者必須博極醫源”。正如《活幼心書》所說:“人有恒心，踐履端謹，始可與言醫道矣。”

醫學理論和技術的發展日新月異，習醫者具備勤奮求學、孜孜不倦的學習品質十分重要。張仲景在《傷寒雜病論》自序中將自己的學醫經歷概括為“勤求古訓，博采眾方”。中西醫的學習都是需要大量的理論基礎知識的，精勤不倦是對于一名醫者的基本要求。李時珍曾經說過“欲為醫者，上知天文，下知地理，中知人事”，更是說明了學醫者需精勤不倦。

審慎的品格貫穿于醫學活動診察疾病、辨證論治、遣方用藥的各個環節，不可有絲毫敷衍差池。在《備急千金要方》中提道:“省病診疾，至意深心，詳察形候，纖毫勿失，處判針藥，無得參差。”不同疾病可能表象上差異甚小，但是一旦判斷錯誤就難以達到治療的效果，甚至會加重疾病，因此需要準確辨證。即使是對于同一種疾病，不同的人群治療方案也有所不同，只有對癥治療，才能取得良好的療效。

2.3 中庸調和、經世致用、守正創新的價值取向

中和是宇宙萬物本質和變化發展的最佳模式，天人合一、中庸調和的思想已融入中醫藥數千年理論和臨床實踐。中和一直是中華文化中推崇的理想狀態，正所謂“圣人之為道者，上合于天，下合于地，中合于人事，必有明法”。人與天地自然都是一個整體，天地萬物皆不可分，合即為合乎規律，達到和諧狀態。中醫養生把“中和觀”當作一種哲學指導下的行為準則和一種辨證思維方式，提倡陰陽和諧，順應四時規律，達到和諧狀態。在西醫中也有各種各樣的定量分析，如提供合適的飲食起居數值標準，以達到身體狀態良好的目的。在中西醫診療中都是以身體狀態和諧良好為最終目的，以調和為指導思想，盡量避免過度導致的疾病。

醫術是實踐醫德的基礎。唯有行之有效的臨床實踐方是踐行醫道正途。經世致用的思想原是儒學入世思想的體現，在各代醫家的努力下逐漸成為中醫文化的組成部分。“讀書而不臨證，不可以為醫。”實踐是檢驗真理的唯一標準，而人體本身的復雜性與個體差異性就決定了僅靠理論知識學習是不可能成為一名合格的醫生。事實上，中西醫都非常重視診斷的準確性以及藥量的控制。

守正是守住初心，即中西醫學發展的原點和核心價值所在；創新是中西醫學科在世界醫學發展話語空間中保有鮮活生命力的基本要求。中醫的初心就是普救含靈之苦，與醫者的社會角色密切相關[4]。“藥有方，良醫不拘于方，非曰盡廢其舊也”，古人很早就知道不可因循守舊。在過去的中西醫實踐中，我們已經積累了許多有效的診療經驗，中西醫結合越發緊密。但是一方面部分尚未獲得有效治療的疾病迫切需要得到救治；另一方面環境是不斷變化的，也需要持續探索新疾病的治療方法，對于新的診療方法與藥物的創新成為當務之急。

3 以多樣化的課程經歷為依托重塑中西醫結合專業人文核心素養

重塑中西醫結合專業人文核心素養當以創設各種開放的、不同主題的現實情境為主要實踐路徑，以多樣化的課程經歷作為重要的依托。跨學科理念雖很早就受到教育界的關注，但分別屬于醫學和人文學科門類的中西醫結合與哲學、歷史等學科的融合，而嵌入課程中的方法分析則相對較少，加之由于教育理論層面的研究與跨學科教學案例研究處于割裂狀態，跨學科研究迄今為止仍未能建立自上而下的方法論與課程相結合的框架體系[5]。如何實現跨學科課程的深度融合，以人文核心素養培養為基礎進行跨學科教育或許是一個可嘗試路徑。

3.1 構建人文核心素養實現路徑的課程體系

根據杜威的課程哲學等的理論邏輯，本文課程體系的邏輯框架為創建對學生的人文核心素養培養有意義的學習場景，通過發現式、探索式或者建構式的學習方式，作為重要維度搭建適應學科邏輯和社會需求的課程框架。以本文提煉總結的人文核心素養要素作為衡量指標，對其進行肯定或者否定評價，從而研究不同實踐路徑所具備的人文核心素養，完善課程設置。

3.2 完善開放包容的跨學科課程教學內容

開放包容是中華文化傳承不息、順應時代的發展而發展的直接因素。從中西醫結合醫學形成的歷史來看，中醫思想吸收了大量的儒、道等思想精華，中醫臨床經驗也是在集各家醫術之長中不斷豐富完善。近代中國遭受西方文化的猛烈沖擊，有學者提出“衷中參西”“折中歸一”“以彼之長，補己之短”等觀點，逐漸在國內醫學體系中引入西方醫學，中醫與西醫學互相滲透、借鑒。自20世紀50年代的首屆全國衛生工作會議上正式確定了“團結中西醫”的衛生工作方針以來，全國各地相繼舉辦“西學中”班，開展基礎與臨床實驗研究，探索中西醫辨證規律，培養大批中西醫結合人才，文化的交匯與融合最終促成了中西醫結合的歷史地位。

從真實的醫療需求來看，時代的發展需要更多的人才，掌握的知識越多，對于環境的適應能力就越強。在過去，“T型”人才是人才培養的計劃與目標，醫療行業也樂于接受具有專業醫療技能的人才。但隨著時代環境變得越來越復雜，社會對于人才的需求逐漸轉變為“π型”人才，醫療場景需要個人能掌握盡可能多的技能。一個相對開放包容的課程體系才能為學生提供更寬松的學習環境與更多的課程選擇機會，開展基于項目式專題的跨學科課程需要獲得學校領導層的重視與支持以及專業跨學科教學培訓，同時還需要借助校外以及其他學科的教育資源與技術支撐，才能促成跨學科課程內容的實質性開展。

3.3 豐富中西醫結合專業人文教學的課程經歷

豐富課程經歷是培養全面發展的人才的有效途徑，對于跨學科課程的推進不僅需要與數字化課程經歷、社會文化實踐課程經歷、現實項目共同課程經歷共進，更重要的是要實現各項課程經歷的內在融合。在中西醫結合專業教育實踐中尤其要互相合作，推進數字化傳播媒介的使用，在講授專業技能的同時，把握其中的人文內涵，深刻理解課程中的人文底蘊，將課程的技能教育與人文教育深度融合。守護好傳統文化中的人文素養精華，對于人文課程的講授更多考慮用現代化教學形式呈現，潛移默化地培養學生的獨立思考能力，形成正確的思想內涵與道德行為。

跨學科學校課程經歷等方式整合中、西醫學不同課程的知識和經驗，在多樣的情境中進行融合滲透，即人文學科+交往情境，人文學科+生活情境等形態。在中西醫結合專業的課程培養方案中增加人文教育，創新教學方式，創設不同的實踐場景，將人文素養的教學融入實踐，提升學生的認可度。對于中西醫結合專業如何健康發展的問題應更多借鑒跨學科學校課程經歷的實施經驗，既要吸收人文核心素養教育的有益養分，又要實現跨學科發展的最大效益，在跨學科發展中為人文核心素養教育理念的框架構建和實踐轉化提供借鑒和參考。

3.4 推進中西醫結合專業數字化課程建設

中西醫結合專業涉及的課程內容極其繁雜，在中西醫結合人文素養教育方面，除中醫與西醫各自的理論基礎之外，還需要將二者深度融會貫通，單純依靠課堂教學難以有效涵蓋該領域全面的知識理論體系[6]。而近年來，隨著網絡技術的發展，慕課、翻轉課堂的出現使學生學習不再受時空限制，極大地提高了學習效率，豐富了學習內容，受到了眾多師生青睞。因而中西醫結合專業數字化課程建設勢在必行。

醫學教育從來不是一成不變的，從學徒式學習到課程式學習，醫學教育在不斷變革，推陳出新。網絡課程教學實現了信息共享，打破了時空限制，能更好地滿足學習需要。然而在現有的醫學數字化教育課程體系中，更側重于臨床方面。建立數字化醫學人文課程體系可以結合現有的大學人文課程，同時學習國外的醫學人文課程，鼓勵各大高校與醫學人文教育專家合作開展網絡教學，建立視頻教學庫、課件庫，把控醫學人文教育質量關的基礎上滿足數量化要求。此外，對于數字化人文教育還需格外注重師生交流反饋渠道的暢通性，及時答疑解惑，提高醫學生對于醫學人文的認識，通過合理利用網絡平臺，最終達到推進醫學人文教育數字化課程建設的目的。

3.5 構建中西醫結合專業人文課程序貫性體系

中西醫結合專業人文課程的序貫性是指中西醫結合專業相關人文課程的設置應貫穿整個醫學人文教育階段，然而醫學人文教育還存在著人文課程開設不到位、課程體系范疇模糊等問題，跨學期的醫學人文課程少有出現[6]。現有的醫學人文課程序貫性不強，無法滿足醫學生人文素養學習的需要。要構建以中西醫結合專業人文核心素養為基礎的課程體系，還需要加強醫學人文課程的序貫性。

圍繞醫學人文核心素養加強醫學人文課程序貫性建設，首先需要厘清中西醫文化內核，做到主次分明。中西醫結合人文核心素養是專業形成與發展的基礎，把握人文內核，秉持仁心，才能找到醫學人文教育的正確方向。其次還需要遵循醫學專業人文教育規律，中西醫結合專業歷經多年發展而不退化，是因為兩者的融合符合歷史發展規律，傳承精華、守正創新。要實現人文教育序貫性，既要把握專業自身發展規律，還要把握教育規律，了解學生特點，因材施教，激發學生學習興趣。最后要完善中西醫文化教育的考評體系。基于人文核心素養對醫學人文課程進行考評，鼓勵建設跨學期、跨學年的連續性人文課程，與醫學實踐相結合，對于序貫性強、教學效果顯著的課程采取激勵性措施，為醫學人文教育提供方向引導。