淺議“新醫科”背景下臨床醫學專業本科生人文精神培養

葉宇杰，常佳湘，瞿生龍，金 科，談在祥

（1.徐州醫科大學第一臨床醫學院，江蘇 徐州 221004；2.徐州醫科大學麻醉學院，江蘇 徐州 221004；3.徐州醫科大學附屬醫院，江蘇 徐州 221006）

習近平總書記在中央人才工作會議上強調，要下大氣力全方位培養、引進、用好人才。面對新科技革命和產業變革所引發的機遇與挑戰，教育部基于中國高等教育現狀，提出加快實施《“六卓越一拔尖”計劃2.0》，引領推動新工科、新醫科、新農科、新文科建設，深化高等教育教學改革，探索符合新時代需求的新醫科人才培養體系對于醫學教育改革至關重要。

加強“新醫科”人才培養體系建設既是新時代的現實需求，也是為全面振興醫學本科教育，著眼長遠的前瞻布局。臨床醫學專業本科生培養作為醫學專業人才培養體系的基礎和關鍵，在“新醫科”背景下如何傳承和創新已成為當前理論研究、實踐探索的難點和熱點問題。臨床醫學教育任務繁重，具有極強的專業性和職業性，使學生在校學習期間將精力更多側重于專業知識的學習和實踐，很少關注文、史、哲等人文學科的基本知識。同時，大部分醫學院校都是單科辦學，人文學科建設和文體活動普遍不如綜合性院校普及，造成醫學院校人文氛圍相對不濃，學生人文知識相對缺乏，人文精神急需提升。

1 臨床醫學專業本科生人文精神培養的必要性

培養醫學人文精神對于臨床醫學專業的本科生而言尤為重要。因為相對于其他醫學專業，臨床專業本科生的職業方向是臨床醫生，而臨床醫生與患者的接觸最為緊密。患者來院就診、復診、隨診、住院等，與臨床醫生的診療過程息息相關。而在醫患接觸的過程中，難免會出現因醫患信息不對等、患者情緒失控、病情嚴重、醫生溝通不當等多種因素而引起的醫患矛盾。若臨床醫生不具備充足的人文素養，則有可能引發更大的沖突，乃至傷醫事件的發生。因此對臨床醫學專業本科生針對性培養人文精神，從源頭上提高臨床醫生的人文素養，能有效緩解醫患矛盾。

2 臨床醫學專業本科生人文精神培養的重要意義

面對國際國內醫療領域嚴峻現實問題的挑戰，注重臨床醫學專業本科生人文精神的培養，對于國家、社會、家庭及個體而言都有著重要意義。

2.1 有效化解醫患矛盾的緊迫需求

隨著醫療衛生事業的發展，醫患矛盾已成為目前醫療衛生機構面臨的最主要的矛盾之一。近年來，傷醫事件頻發并已引起社會的廣泛關注。醫患矛盾成為一種新型的社會矛盾,沖擊和影響了正常的醫療秩序,給醫療衛生事業造成巨大損失,影響社會的和諧穩定，因此改善醫患關系刻不容緩。培養本科生醫學人文精神可以增強其責任意識和人文素養，加強其與人溝通的能力，在將來的醫生崗位上就可以與患者進行良性溝通，避免不必要的醫患矛盾，從而改善醫患關系[1]。筆者以徐州醫科大學500多名臨床醫學專業本科生為調查樣本，對其人文素質教育滿意度及人文素養的一般狀況進行了線上和線下相結合的問卷調查。調查發現，63%的調查對象對“醫學人文精神”的概念尚不了解，42%的調查對象認為學校目前的人文社會科學課程的實際教學效果一般。調查結果提示學校培養醫學人文精神的方式仍存在一定不足，大部分調查對象對醫學人文精神培養抱有較高的期待。

2.2 持續夯實職業之基的長遠考量

大學階段是塑造學生品德的重要時期。本科生具有很強的可塑性，而大學階段的人文精神培養，作為未來醫務人員人文精神培養的源頭，勢必會影響其未來的整個職業生涯。醫學人文精神在培養醫務人員的道德水平、人文素質、醫患溝通能力、價值觀念等各方面發揮著重要作用。培養本科生醫學人文精神，一方面能增強其對醫德的認知，在面對患者時可以做到設身處地為患者考慮；另一方面對其自身人格修養、為人處世方式的培育也有很大的積極作用。

2.3 契合提升全民健康的普世觀念

近年來，在我國實施“健康中國”戰略背景下，健康醫學已成為醫學發展的主要方向[2]。“健康醫學模式”要求醫務人員以提高人體穩態水平和健康生活質量為目標，從“治病”回歸到以“健康”為目的，在治療患者疾病的基礎上，從各個方面提高患者的生命質量。要將這樣的“健康”意識傳遞給患者，掌握與患者溝通的能力是必要的。而培養臨床醫學專業本科生的人文精神，保證了與患者的溝通能力，患者更容易理解并接受臨床醫生給出的治療方案，有利于“健康”治療的進行、醫療水平的提升，進而推動我國健康醫學的發展。

3 臨床醫學專業本科生人文精神培養的影響因素

以問題為導向是有效解決矛盾問題的直接抓手，因此，要找到加強臨床醫學專業本科生人文精神培養的針對性措施，必須結合實際，加強辯證思考，抓住重點，梳理出影響因素。影響臨床醫學生人文精神培養的因素很多，就目前來看，主要聚焦在自身因素、學校因素、社會因素3個方面。

3.1 自身因素

醫學生學業繁重、壓力大，而學校重視對醫學知識的培養和教育，對學生專業課的要求遠遠超過對非專業課的要求，這就促使學生把更多精力和時間放在專業課上，不重視非專業課，本著“平常不聽課，考前抱佛腳”的心態與策略去學習非專業課。而大多數有關醫學人文精神的課程都屬于非專業課，這就導致學生在學習醫學人文課程時不積極、不主動，到期末前的幾天才通過粗略復習來應付考試。用這種不正確的方式學習非專業課，對課程內容的掌握十分有限[3]。大學課程除培養學生專業性知識之外，還重在培養本科生的人文素養等非專業性知識。而本科生對人文類課程的不重視，可能會導致其對醫學人文精神的認知不足，從而對自身修養產生負面影響，很有可能在以后的職業生涯中引發嚴重的后果。要改變這個現狀，必須提高本科生對人文精神課程的認識。此外，如何調動學生學習人文精神課程的積極性，也是校方應思考并解決的問題[4]。

3.2 學校因素

受新冠疫情影響，很多學校開始通過多種網絡教學平臺進行線上教學，而此種教學方式相比于傳統線下教學，缺少了教師與學生的近距離“面對面”互動，有著不可避免的弊端。一方面學生的聽課效率得不到保證；另一方面，教師的授課也會受到影響，學生不能充分反饋，導致雙向交流變成單向傳輸，教師的授課質量也會下降。如何在防控疫情的同時保證高質量的教學，是當前校方值得注意的問題。

3.2.1 人文教育體系不完善 根據調查顯示，約有1/3的學生認為我校人文課程設置較單一。因為醫學院校屬單科辦學，人文教育類必修課程數量相對較少，選修課程中也少見人文類課程。這一方面是因為學校的課程設置較為單一，缺乏科學的教學體系，教學內容不夠全面，人文教育師資力量較為薄弱；另一方面是因為本科生對人文課程沒有正確的認識，選修課程的人數較少，沒有良好的學習氣氛，間接影響了教師開展人文課程教學的熱情和動力，導致惡性循環。

3.2.2 理論與實踐結合不緊密 醫學人文精神在臨床上最直觀的表現就是醫患溝通能力，然而很多醫學院校多注重學生理論知識的教育，學生只知悶頭苦學，很少有機會能將學到的知識與臨床實踐相結合。這樣的矛盾導致學生知其然而不知其所以然。不能與實踐相結合的人文課程對于本科生人文素養的培養是極其有限的。

3.2.3 教學內容與思政、人文結合不緊密 醫學課程專業性較強，教學內容相對較多，又限于課時緊張，故教師在上課時往往采用“填鴨式”教學，只講課本上的內容，導致課堂單調無趣，很少將教學內容與思政、人文結合在一起，更難引起學生的興趣[5]。這與教師的思政能力和人文素養有著很大的關系。且臨床醫學專業本科生人數較多，大班形式的教學模式局限了學生與教師互動的時間和空間，學生學習的動力不足，繼而導致課堂效率低下。因此，強化師資力量、創新教學體系是當前改善教學現狀的主要方向。

3.3 社會因素

如今醫療機構中還存在“收紅包”[6]的現象，有個別醫務人員出現道德滑坡，利用職務之便，非法收取財物或牟取不正當利益，導致開大處方、人情方、過度檢查、出院難、吃各種回扣等現象層出不窮，甚至出現“以藥養醫”的現象。這些現象的出現對臨床醫學本科生而言，無疑會帶來嚴重的負面影響。一方面這種不良現象有損醫生的職業形象，使本科生在培養醫學人文精神的過程中對醫生的職責意義產生誤解，從而忽視醫生救死扶傷的職責；另一方面，這種現象對本科生“三觀”的培養起到了負面影響。大學是樹立正確“三觀”的重要階段，而心智、思想發育不成熟的本科生提前接觸到負面現象，受到錯誤思想的引導，就有可能對醫學人文精神產生錯誤的認知。

4 臨床醫學專業本科生人文精神培養的方法及途徑

臨床醫學本科生人文精神的培養是由多種因素決定的，是一個系統工程、終身工程、全局工程，應積極挖掘個人、學校、社會的綜合優勢，三位一體、突出實效、綜合施策。

4.1 聚焦體系完備、互補創新，推進人文精神培養的課程建設

根據醫學專業本科生能力生成規律，結合其學制年限、假期時間，以及考慮當前疫情常態防控對醫學專業本科生的綜合需求，明確醫學專業本科生人文精神培養目標，綜合考慮理論課程與實踐課程的設置、線上線下課程的設置、課上內容與課后作業的設置等。（1）優化培養目標。堅持目標導向，著眼指向明確、層次分明、表述簡潔、通俗易懂的基本要求，對臨床醫學專業本科生人文精神培養目標進行提煉。如在專業能力上要一專多能，即在專業精進的基礎上，對專業領域相關醫學常識要廣泛涉獵并基本掌握，這是履行醫生崗位職責的基礎；在職業道德上要醫德至上，即堅持救死扶傷、患者第一的宗旨，一切以患者健康為根本出發點開展工作；在心理情緒上要自知自控，及時預見患者及其家屬可能產生負面情緒的情景以及自身可能產生的不良心理反應，預先設想積極的應對之策和妥善處理的方案計劃等。（2）優化課程設置。堅持從“知識本位”轉為“人文本位”，以學生的全面發展為出發點，合理調整基礎理論、專業理論、臨床實踐等課程中涉及人文精神培養內容的知識結構和課時比例，以及科學調配對應課程實施的環境條件。針對當前疫情特點，注重在線課程的比例與質量，以備特殊情況下的教學所需，形成線上線下課程相結合的優勢互補的有利條件。既讓教學走出課堂，也給學生在課余時間增加了一條自主學習的途徑。（3）修訂考評指標。“新醫科”背景下，更應強調本科生具備良好的學習態度，因此在教學中應加強對本科生的評價。在考核內容中加入對醫學人文精神、醫德水平等各方面的考核。以在線教育課程為例，布置人文精神相關的實踐作業，并在線上課程中發布相關討論話題，讓學生相互交流心得，并在傳統學分量化評定的基礎上，將人文精神相關課程的學習情況分類分層級量化，作為畢業的硬性指標，納入學生畢業評價指標體系。

4.2 確保示范先行、質量托底，加強人文教育的師資培養

“名師出高徒”“強將手下無弱兵”都說明教師在教學活動中的主導地位，對于人文精神的培養，應倡導“練兵先練將”，將教師的人文精神提升與學生的人文精神培養同步考慮，使雙方在共同成長的道路上促進人文精神培育效果不斷增強。

一要提高思想站位。思想是行動的先導，學校教師的認知水平在很大程度上決定了其教學態度和教學質量。在教學過程中，教師良好的醫學人文素養是培養本科生人文精神的大前提。要不斷提高教師對學生人文精神培養重要性的認識。在人文精神培養方面，教師要摒棄“職稱等級代表能力水平”“年齡資歷等同資質條件”的片面認識和慣性思維，始終懷著敬畏之心、憂患意識，擰緊思想的總開關。

二要持續苦練內功。教師要契合新形勢對醫學專業學生人文精神培養的時代要求，檢視反思，通過針對性讀書看報、參觀見習、教學反思等方式強化自身人文精神素養；通過研討式教學、案例式教學、情景化教學等，進一步強化與學生一同成長的理念，端正課后必有新感悟的基本態度。

三要創新教學方法。教學實施過程中，教師可視實際情況對小班化教學、案例式教學、遠程式教學等方法進行綜合運用。如針對疫情防控常態化背景下的線上教育，應首先對教師進行培訓，提高網絡課程平臺、直播軟件的使用能力，教師在教授專業知識的同時充分將醫學人文精神滲透到課程教學中，激發學生持續思考的積極性和創新探索的主動性。再如案例式教學方法（Case Based Learning，CBL）以“小”案例見“大”知識，通過提出問題，學生搜集資料解答及討論總結的方式對教師給出的案例進行分析，提高其自主學習能力。通過實施案例式教學，學生不僅增強了案例分析、疾病診斷能力，還能從患者的角度思考問題，深刻理解醫學人文精神的涵義，提高醫學人文素養。

四要完善教學評價。要將教師在教學中有助于學生人文精神培養的內容質量以及學生人文精神整體提升的綜合效果納入教師綜合教學素養評價體系。以線上課程為例，此類課程的教學評價比較難，因此，要加強對此類課程備課質量、授課質量和課后反饋的監督與考評。這樣，拓展對教師的評價內容、完善評價指標體系，有利于促進教師從自覺到自發強化自身人文精神的培養。

4.3 堅持一線錘煉、感悟真知，加強人文精神培養的臨床實踐

“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行。”臨床實踐對學生人文精神的培養有重要作用。從人文精神培養的實踐基礎來看，學校和學生雙方要對臨床實踐達成盡早、盡全、盡難的共識，本著由易到難、由簡到繁的原則，加強統籌、分層分類、分時分域全程貫穿教與學的各類活動。

一是在頂層設計上要及早籌劃。改變臨床實踐通常安排在學業尾聲的傳統做法，學校應大力推進“早臨床”教育，加強本科生與臨床的聯系，鼓勵學生利用不同學期的假期走進醫院，參與臨床實踐活動，在實踐中感悟人文精神的重要性。

二是在地域分配上要多域覆蓋。根據學生入學前的生活環境，有區別、分批次安排學生赴鄉村、城市的醫療診所、醫院臨床實習，讓學生感知不同環境下的醫療條件和各類服務群體的生活習慣、經濟條件差異等。

三是在內容編排上要全面兼顧。破除“唯專業論”的固化思維，引導學生樹牢全面發展的理念，重點突出專業理論與技能的實踐運用，不斷提高醫療救治的崗位能力，同時要求學生對所在實踐區域的醫患關系、醫療條件、醫療保障、文化環境等方面的情況撰寫綜合社會調查報告。

四是在形式設計上要不拘一格。根據臨床實踐地域、保障條件、學生經歷等情況，可以集中組織、分批組織、分散組織臨床實踐。就具體的疑難雜癥，根據學生專業能力情況，可以采取團隊協作攻關、個體獨立操作排難、旁站觀摩體驗交流等形式，全方位多角度提升學生專業能力。

五是在時間安排上要靈活多樣。打破學生心中設定的“舒適區”，在臨床實踐崗位鍛煉和值班執勤的調配上，適當注重“8小時”固定工作制與“白+黑”“5+2”緊湊工作模式之間的動態切換，讓學生盡早體會和習慣職業工作的實際狀態，這樣才能適應以后的臨床工作。

通過以上臨床實踐的綜合開展，使學生在學習臨床技能的同時了解基層衛生服務現狀及醫患關系，鍛煉學生從人文角度思考醫患矛盾、分析原因，強化其職業精神和責任意識，提升人文素養，激發職業自豪感，增強自信心。

4.4 著眼內容多樣、形式活潑，活躍人文精神培養的文化氛圍

學校應發揮主導作用，幫助學生在本科期間樹立以人文精神為核心的醫學教育理念。同時，政府機關應積極支持，社會企業應通力協作，結合學生專業特點和資源分布情況，統籌規劃、頂層設計、加大投入，充分利用校內校外兩類資源，不斷創造有利于人文精神培養的環境。

其一，加強環境熏陶。堅持把學校道路、圖書館、教室、食堂、宿舍等作為培養學生人文精神的重要陣地，分區域分場所、根據學生經達、到訪、停留的頻率和時長，對櫥窗燈箱、墻體板報、電子屏顯、警句格言等進行總體規劃、精心設計、巧妙布局，確保內容貼切、醒目清新、易于理解、激發共鳴、便于接受，讓學生在經常閱讀、偶然瞥見、獨處反思中，逐步確立自己的學習目標、自身應該培養的職業精神。

其二，正面典范激勵。學校應加強與醫療衛生機構常態協作，積極挖掘醫療工作先進個體或群體的優秀感人事跡，采取上門宣講、外出參觀、現場聆聽、海報巡展與主題宣講等形式，讓學生在典范的激勵中，增強職業榮譽感，進一步堅守初心、查找差距、找準方向、細化目標，也在具體的事例中自我激勵，找到自我提升綜合素質的方法，增強情緒管控能力，掌握正確處理醫患矛盾的技巧策略。

其三，自主感悟升華。始終倡導通過激發學生內動力來加強人文精神培養，經常開展以醫學人文精神為主題的辯論賽、攝影大賽、征文大賽，讓學生從人文精神本源、內涵與外延的探討開始，結合專業特點，去實地發現和弘揚蘊含在社會生活中的醫學人文精神之光。使學生在從被動到主動的變化中感知人文精神，逐漸掌握和熟練運用從辯證角度看問題、多角度看問題、體系角度看問題的方法，正確看待自我價值與社會價值的實現形式，逐漸實現先入為主到換位思考的自覺轉變。