淺談如何提升養(yǎng)老護理員的培訓效果

吳愛蓮，葉記林，季 琰

（揚州市職業(yè)大學，江蘇 揚州 225009）

江蘇省是老齡化程度較嚴重的省份之一，大量的老年人養(yǎng)老迫切需要更多專業(yè)的養(yǎng)老護理員的照護[1]，而目前養(yǎng)老護理員普遍存在缺口大、缺乏規(guī)范化培訓、培訓內容簡單、持證率低等問題[2]，這對養(yǎng)老護理員的培訓提出了嚴峻的挑戰(zhàn)。2019年民政部《關于進一步擴大養(yǎng)老服務供給促進養(yǎng)老服務消費的實施意見》明確指出，到2022年底前，我國要培養(yǎng)200萬名養(yǎng)老護理員，以提高養(yǎng)老服務能力。提升養(yǎng)老護理員的培訓效果不僅能更好地滿足當前老齡化社會的養(yǎng)老需求，而且能改善養(yǎng)老護理員素質普遍不高的現(xiàn)狀，從而促進養(yǎng)老護理員職業(yè)的長遠健康發(fā)展。本研究于2020年6—12月對江蘇省的262名養(yǎng)老護理員的養(yǎng)老護理相關知識技能得分和培訓需求等進行調查分析，并調研其對不同培訓基地的滿意度，分析當前培訓的不足之處，提出改進策略，從而為提升江蘇省養(yǎng)老護理員的培訓效果提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1 調研對象

運用抽樣法選取江蘇省提供醫(yī)養(yǎng)結合服務的22所養(yǎng)老機構的292名養(yǎng)老護理人員作為研究對象，進行問卷調查。共發(fā)放問卷292份，回收有效問卷262份，有效問卷回收率89.73%。

1.2 觀察指標

（1）養(yǎng)老護理相關知識技能得分:分為6類項目:①老年人日常生活照護知識；②老年人常見慢病照護知識；③老年人康復護理知識；④老年人心理支持相關知識；⑤老年人急救護理相關知識；⑥養(yǎng)老服務工作職業(yè)道德與素養(yǎng)。每類項目5題，每答對1題計為1分，答錯計為0分，每類項目滿分5分。（2）培訓需求:包括培訓知識技能需求、培訓方式需求兩個方面。（3）養(yǎng)老護理員對不同培訓基地培訓效果的認同感評分:采用Likert 5級評分法，應答項分為非常不認同、不認同、基本認同、認同、非常認同，分別計 1、2、3、4、5 分。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 調研結果

2.1 不同學歷養(yǎng)老護理員養(yǎng)老護理相關知識技能得分比較

與初中及以下學歷養(yǎng)老護理員比較，高中及以上學歷養(yǎng)老護理員在慢病照護、康復護理、心理支持、職業(yè)道德與素養(yǎng)項目的知識技能得分明顯較高（P＜0.05），而在生活照護和急救護理兩項，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 不同學歷養(yǎng)老護理員養(yǎng)老護理相關知識技能得分比較（±s，分）

表1 不同學歷養(yǎng)老護理員養(yǎng)老護理相關知識技能得分比較（±s，分）

項目 初中及以下（n=182） 高中及以上（n=80）P生活照護慢病照護康復護理心理支持急救護理職業(yè)道德與素養(yǎng)4.24±0.48 2.26±0.72 2.49±0.65 1.98±0.80 1.72±0.71 1.95±0.54 4.19±0.44 3.28±0.61 3.64±0.57 2.79±0.79 1.79±0.92 3.04±0.61＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 有無養(yǎng)老護理員證書的養(yǎng)老護理員養(yǎng)老護理相關知識技能得分比較

與無養(yǎng)老護理員證書的養(yǎng)老護理員比較，有養(yǎng)老護理員證書的養(yǎng)老護理員在慢病照護、康復護理、心理支持、急救護理、職業(yè)道德與素養(yǎng)項目的知識技能得分明顯更高（P＜0.05），而在生活照護項目，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 有無養(yǎng)老護理員證書的養(yǎng)老護理員養(yǎng)老護理相關知識技能得分比較（±s，分）

表2 有無養(yǎng)老護理員證書的養(yǎng)老護理員養(yǎng)老護理相關知識技能得分比較（±s，分）

項目 無養(yǎng)老護理員證書（n=156） 有養(yǎng)老護理員證書（n=106）P生活照護慢病照護康復護理心理支持急救護理職業(yè)道德與素養(yǎng)4.23±0.49 2.39±0.85 2.68±0.84 1.87±0.69 1.45±0.44 2.31±0.90 4.20±0.45 3.14±0.75 3.39±0.82 2.82±0.76 2.06±0.65 2.58±1.07＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 不同護齡養(yǎng)老護理員養(yǎng)老護理相關知識技能得分比較

與＜1年護齡養(yǎng)老護理員比較，≥1年護齡養(yǎng)老護理員在生活照護、慢病照護、康復護理、心理支持、急救護理、職業(yè)道德與素養(yǎng)6個項目的知識技能得分均明顯更高（P＜0.05），見表3。

表3 不同護齡（有無臨床護理經(jīng)驗）養(yǎng)老護理員養(yǎng)老護理相關知識技能得分比較（±s，分）

表3 不同護齡（有無臨床護理經(jīng)驗）養(yǎng)老護理員養(yǎng)老護理相關知識技能得分比較（±s，分）

項目 ＜1年護齡（n=114） ≥1年護齡（n=148）P生活照護慢病照護康復護理心理支持急救護理職業(yè)道德與素養(yǎng)4.12±0.37 2.21±0.67 2.29±0.45 1.79±0.61 1.37±0.36 2.18±0.77 4.37±0.35 3.33±0.56 3.64±0.57 2.96±0.62 2.11±0.60 2.66±0.99＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.4 養(yǎng)老護理員對不同培訓知識技能的需求

養(yǎng)老護理員培訓內容需求排名最高的是慢病照護相關知識技能，占比為70.99%；其次為康復護理、生活照護、急救護理，占比分別為47.33%、41.98%、36.64%；需求排名較低的是心理支持和職業(yè)道德與素養(yǎng)，占比分別為32.06%和30.15%，見表4。

表4 養(yǎng)老護理員對培訓知識技能的需求（n=262）

2.5 養(yǎng)老護理員對培訓方式的需求

養(yǎng)老護理員培訓方式需求排名最高的是示范，占比為87.40%；其次為一對一帶教、應急演練、授課，占比分別為61.83%、58.02%、53.82%；需求排名較低的是小組討論和外出參觀學習，占比分別為33.97%、31.68%，見表5。

表5 養(yǎng)老護理員對培訓方式的需求（n=262）

2.6 養(yǎng)老護理員對不同培訓基地培訓效果的認同感評分比較

養(yǎng)老護理員對公辦培訓基地培訓效果認同感評分明顯高于私立培訓基地（P＜0.05）；對開設護理專業(yè)的培訓基地培訓效果認同感評分明顯高于未開設護理專業(yè)的培訓基地（P＜0.05）；對采用理實一體化教學的培訓基地培訓效果認同感評分明顯高于采用傳統(tǒng)教學方式的培訓基地（P＜0.05），見表6。

表6 養(yǎng)老護理員對不同類型培訓基地培訓效果的認同感評分比較（±s，分）

表6 養(yǎng)老護理員對不同類型培訓基地培訓效果的認同感評分比較（±s，分）

項目n 得分t P辦學性質公辦私立是否開設護理專業(yè)4.49±0.42 3.92±0.645.2960.002是否3.1460.007教學方法理實一體化教學傳統(tǒng)教學178 84 126 136 143 119 4.62±0.38 4.17±0.41 4.53±0.32 3.87±0.677.6340.001

3 討論

3.1 實施分類分層培訓，提高因材施教效果

高中及以上學歷、有養(yǎng)老護理員證書、≥1年護齡的養(yǎng)老護理員在慢病照護、康復護理、心理支持、職業(yè)道德與素養(yǎng)項目的知識技能得分明顯高于初中及以下學歷、無養(yǎng)老護理員證書、＜1年護齡的養(yǎng)老護理員（P＜0.05）。養(yǎng)老護理員由于學歷、技能等級和經(jīng)驗的不同，導致其在各項養(yǎng)老護理知識技能得分上有較大差異，其對知識技能的學習能力和學習方式上也存在較大差異。因此應建立并實施規(guī)范有效的分類分層培訓體系。根據(jù)學員年齡、護齡、文化程度和技能等級，制訂個性化培訓。

3.2 按需強化培訓項目，優(yōu)化調整培訓方式

由表4可知，養(yǎng)老護理員培訓內容需求排名最高的是慢病照護相關知識技能，其次為康復護理、生活照護、急救護理。一方面，當客觀事物滿足了人的主觀需求時，人在主觀上就會產(chǎn)生快樂感覺，因此，在培訓計劃中強化學員需求愿望強烈的知識技能培訓項目，滿足學員的主觀需求，讓學員帶著快樂的情緒學習，學習效果可以大大提高。另一方面，需要根據(jù)養(yǎng)老護理員在年齡、護齡、文化程度以及技能等級上對于相關培訓知識技能掌握情況的差異安排培訓計劃，有的放矢。比如年齡偏大的養(yǎng)老護理員對養(yǎng)老護理服務的認識和掌握仍停留在生活照料等基礎護理上，在培訓計劃中應加強除生活照料外的知識技能培訓。又如，目前養(yǎng)老機構養(yǎng)老護理員的心理護理項目僅為陪老人聊天或給予精神慰藉，沒有正式的心理護理服務。而心理支持相關知識技能需求排名較低，占比僅為32.06%，由于年齡較大、學歷較低、職稱低的養(yǎng)老護理員沒有意識到自己所欠缺的心理支持相關知識技能，針對此情況，應根據(jù)實際工作需要將心理支持和職業(yè)道德與素養(yǎng)相關知識技能項目列為核心能力培訓模塊。由表5可知，養(yǎng)老護理員培訓方式需求排名最高的是示范，其次為一對一帶教、應急演練，需求排名較低的是小組討論和外出參觀學習。培訓方式應根據(jù)學員樂于接受的方式進行優(yōu)化和調整，多采用示范、一對一帶教、應急演練等，少采用小組討論和外出參觀學習，從而增強培訓效果。

3.3 加強培訓基地的專業(yè)化建設，提升教育資源的匹配率

表6結果表明，與私立養(yǎng)老護理員培訓基地比較，公辦培訓基地培訓效果認同感評分明顯較高（P＜0.05），究其原因，可能與調研中發(fā)現(xiàn)私立培訓基地存在經(jīng)費投入不足、培訓硬件設施不完備、學員管理缺乏科學性、師資力量欠缺等有關。研究表明，開設護理專業(yè)的培訓基地培訓效果認同感評分高于未開設護理專業(yè)的培訓基地（P＜0.05）。分析其原因，可能與開設護理專業(yè)的培訓基地養(yǎng)老護理專業(yè)化師資力量強、養(yǎng)老護理專業(yè)化實踐教學設備全和具有豐富的護理教學辦學經(jīng)驗等有密切關系。本研究結果還顯示，采用理實一體化教學方式的培訓基地培訓效果認同感評分較采用傳統(tǒng)教學方式的培訓基地高（P＜0.05），與王義麗[3]的研究結果一致，她認為理實一體化教學具有較強的實踐性與綜合性，能有效提升養(yǎng)老護理員的實踐操作能力及理論知識水平。因此，應規(guī)范養(yǎng)老護理員培訓基地的專業(yè)化建設，在遴選培訓基地時盡可能選擇當?shù)氐墓k醫(yī)學院校和綜合性三級醫(yī)院，促進養(yǎng)老護理員培訓基地的規(guī)范化、專業(yè)化發(fā)展。對于欠缺公辦醫(yī)學院校和綜合性三級醫(yī)院的地區(qū)，理論教學由大城市養(yǎng)老護理專業(yè)化教師承擔，采用網(wǎng)絡教學方式進行，或者聘請當?shù)蒯t(yī)院的養(yǎng)老護理專家來授課，實踐教學可以錯峰安排學員到當?shù)蒯t(yī)院進行臨床實習。