年輕老人和老老年人腹部超聲體檢結果解剖生理學分析

周正月，蔣耀萱

（1.北京衛生職業學院，北京 100000；2.北京豐臺新村社區衛生服務中心，北京 100000）

隨著我國人口老齡化日益嚴重，很多慢性病和死亡率呈增長趨勢[1]，不少疾病與不同年齡分層人群具有顯著相關性[2]，目前北京尚無完整不同分層老年人腹部超聲檢出疾病的相關分析，針對這一情況，本文將北京豐臺社區體檢人群劃分為年輕老人和老老年人兩個主要老人群體，比較其腹部超聲疾病的檢出率，并制定特異性健康管理方案。

1 材料和方法

1.1 調查對象

收集轄區自愿參加2019年至2020年度北京市豐臺新村社區60歲及以上老年人免費體檢人員的腹部超聲結果，共4 238份，根據世界衛生組織（WHO），老年期的年齡劃分標準，年輕老年人:60～74歲，老老年人:75～89歲，篩出60～89歲老年人，剔除慢性肝臟疾病、慢性腎臟疾病、慢性胰腺炎、脾功能亢進等老年人，共納入4 147人。

1.2 檢測方法

選擇彩色多普勒超聲診斷儀，探頭選取頻率3～5 MHz進行檢查。受檢者禁食禁水12小時，體檢時取平臥位，暴露上腹部，行動不便的老人有護士協助，2名超聲醫生共同操作并做出診斷。

1.3 統計學處理

所有數據采用SPSS22.0統計軟件處理，組間采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 人口學特征

4 238 位老年人參加體檢，收回有效結果4 147份，其中年輕老人3 520人（84.88%），老老年人627人（15.12%）；男性1 876人（45.24%），女性2 271人（54.76%）；年齡范圍為60～89歲，平均年齡（71.91±7.80）歲。

2.2 年輕老人和老老年人腹部超聲疾病的檢出率對比

年輕老人脂肪肝、中度及重度脂肪肝、膽囊息肉的發病率高于老老年人（P＜0.05），膽結石、膽囊切除、慢性膽囊炎和腎囊腫的發病率低于老老年人（P＜0.05），見表1。

表1 兩組人群體檢結果比較[n（%）]

2.3 不同年齡分層、不同性別老年人群腹部超聲結果對比

調查顯示，男性年輕老人肝囊腫、慢性膽囊炎和腎囊腫發病率較女性年輕老人高（P＜0.05），脂肪肝、輕度脂肪肝、中度及重度脂肪肝、膽囊息肉和膽囊切除方面較女性年輕老人低（P＜0.05）；男性老老年人腎囊腫和腎結石發病率較女性老老年人高（P＜0.05），脂肪肝、輕度脂肪肝、中度及重度脂肪肝、肝囊腫和膽囊息肉較女性老老年人低（P＜0.05）；男性年輕老人脂肪肝、中度及重度脂肪肝、膽囊息肉較男性老老年人高（P＜0.05），膽結石、膽囊切除、腎囊腫和腎結石較男性老老年人低（P＜0.05）；女性年輕老人脂肪肝、中度及重度脂肪肝比女性老老年人高（P＜0.05），肝囊腫、膽囊切除、慢性膽囊炎和腎囊腫較女性老老年人低（P＜0.05），詳見表2。

表2 不同組別老年人腹部超聲結果對比[n（%）]

3 討論

隨著人民生活水平的提高，我國居民人均壽命由76.7歲提高至77.0歲，人口老齡化日趨嚴重，而很多慢性疾病呈增加趨勢，脂肪肝、肝硬化和膽結石等疾病嚴重影響著老年人健康。因此，應提高老年人生活質量，使其老有所依、老有所養，這就需要更加有效地推進社區老人的健康管理工作，關注老年人的健康問題。

3.1 年輕老人脂肪肝發病率較老老年人高，慢性膽囊炎和膽結石發病率較老老年人低

該社區老年人群超聲體檢發現，脂肪肝、肝囊腫、膽結石、膽囊息肉、慢性膽囊炎、腎囊腫和腎結石等多種腹部疾病，隨著慢性乙肝患者的有效治療，越來越多的肝硬化人群來自脂肪肝患者。因此，針對脂肪肝的防治尤為重要。該人群脂肪肝發病率為46.59%，與以往研究基本一致[3]。

表1顯示，年輕老人脂肪肝發病率較老老年人高（P＜0.05），且中、重度脂肪肝更為明顯，考慮可能因為老老年人群社會應酬很少，減少了酒精及油膩食物的攝入。從解剖生理角度分析，老老年人群牙齒脫落較多，或裝有義齒，口腔功能明顯下降，胃腸道功能減弱，老老年人飲食則較年輕老人更為清淡易消化，可降低脂肪肝發病率。對此，社區在建立健康管理方案時應著重引導年輕老人的飲食結構。另外，調查發現慢性膽囊炎、膽囊結石發病率老老年人更高（P＜0.05），從解剖生理角度來看，膽汁中的膽固醇、卵磷脂和膽鹽共同維系著膽汁的穩定，當膽固醇呈過飽和狀態時，易于析出結晶而形成結石。90%以上的慢性膽囊炎患者有膽囊結石、炎癥反復發作，膽囊與周圍組織粘連、囊壁增厚并逐漸瘢痕化，膽囊萎縮、失去功能[4]，隨著年齡增長，膽囊動力下降，功能減弱，使膽固醇過度飽和而形成結石和炎癥。

肝囊腫發病率在該人群中排第二，與以往研究一致[5]，肝囊腫和腎囊腫均屬于良性疾病，囊腫小且無癥狀則無須特殊處理，大而出現癥狀時需要治療，低纖維、高熱量食物會提高膽固醇的飽和度，提高囊腫發生率，針對此類患者的健康管理方案中應強調飲食調整及囊腫定期復查。

3.2 女性年輕老人人群脂肪肝患病率最高

4組人群腹部疾病發生率比較各有特異性，對比年輕老人和老老年人2組，女性脂肪肝發病率均高于男性（P＜0.05），與顧伶俐[6]研究一致，用解剖生理學分析，該人群為60歲以上人群，女性絕經近十年，對女性具有重要保護功能的雌激素和HDL水平極低，其患病風險明顯增加，HDL是使膽固醇在肝臟分解代謝的重要物質，HDL水平下降則導致脂肪在肝細胞蓄積，出現脂肪肝[7]。女性年輕老人人群脂肪肝患病率最高，在肝病防治中最需要被關注。

本次調查顯示，該地區脂肪肝、膽囊息肉和腎結石發病率明顯低于北京朝陽某社區人群，而膽結石和肝囊腫發病率較朝陽高。另外，本研究顯示脂肪肝患病率年輕老人高于老老年人（P＜0.05），而朝陽社區剛好相反[6]，這需要更多北京社區相關數據分析規律，目前則需要針對不同地區人群疾病特點制定適合本社區的健康管理方案。

3.3 針對不同人群差異制定個性化健康管理方案

表2中4組人群腹部疾病發生率各有特點，脂肪肝和膽囊息肉在女性年輕老人中常見，肝囊腫常見于女性老老年人群，膽結石、腎囊腫和腎結石多見于男性老老年人群等，針對本次研究特點需要所屬社區針對人群差異制定個性化健康管理方案。例如，針對脂肪肝患者，制定低油低脂飲食方案，針對結石患者，根據結石成分、代謝狀態等調節食物構成，高鈣食物者應減少奶類、豆類、巧克力和堅果類高鈣食品，草酸鹽結石患者應限制濃茶、菠菜、番茄等食品。另外，除飲食結構調整外還建議采取戒煙戒酒、適當運動等健康生活方式，制定家庭健康管理檔案，將飲食、運動、生活方式及注意事項為每個人及家庭科學設計，更有效地為老年人健康服務。