突發公共衛生事件視角下臨床護士心理彈性及相關因素調查研究

嚴文燕，林小珍，鄧水珠，陳玉蓓，張 霖，陳錫嬌，吳麗霞，李旭鳳，付麗明，李 婷

（福建醫科大學附屬三明市第一醫院，福建 三明 365000）

彈性是指對不良事件的積極反應，它是一個動態的過程，包括兩個主要組成部分:重大逆境和積極適應[1]。經驗證明，適應力能使人成功地應付逆境，并迅速從逆境中恢復[2]。心理彈性是指個體面對逆境、創傷、悲劇、威脅或其他重大壓力時的良好適應過程，即對壓力和挫折的反彈能力[3-4]。流行病學研究結果表明，在護理工作中，彈性是護士生存和適應緊張工作環境、優化個人能力和建立支持系統的重要屬性[5]。它一直被認為是護理人員在困境中的一個保護因素，有助于將逆境轉化為積極的成長經驗，有助于他們的專業發展和身心健康。本研究旨在分析突發公共衛生事件視角下臨床護士的心理彈性水平及其影響因素，為醫院管理者進行護士心理彈性干預、維護和促進其身心健康提供科學依據，在護理教育中提高護士心理彈性水平和應急能力。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用多中心多部門合作，確定調查人員，納入對象:門診、急診、發熱門診、預檢分診、臨床科室的在職護理人員。排除對象:（1）在所調查單位工作的非本院護士（進修生、實習生）；（2）疫情期間未在醫院工作的護士（外出進修、病事假、產假、退休人員）。本問卷為匿名自愿配合調查，已通過本院倫理委員會審查。納入研究對象642名，所屬單位分別為三級甲等、三級乙等、二級甲等、二級乙等醫院及社區衛生服務中心。

1.2 納入主題

門診、急診、發熱門診、預檢分診及臨床科室護理人員的工作壓力體驗，包括直面疫情的壓力來源、心理彈性調整。

1.3 研究方法

1.3.1 研究工具 問卷由3個部分組成。（1）一般人口學資料:婚姻狀況、職稱、工作年限、職務、工作場所。（2）心理彈性量表（CD-RISC）:該量表由美國心理學家Connor等人編制，中文版CD-RISC由于肖楠等[6]翻譯并修訂。從“完全不是這樣”到“幾乎總是這樣”分別計0～4分，分數越高說明心理彈性越好。Cronbach's α系數大于0.9，信效度良好。包括力量、堅韌性和樂觀性3個維度，共25個條目。（3）中國護士工作壓力源量表:在Grey等[7]編制的護士工作壓力源量表基礎上結合我院實際情況修訂而成，從“沒有”到“嚴重”分別計1～5分，分值越高表明壓力越大。包括護理專業及工作、工作量及時間分配、工作環境及資源、病人護理方面、管理與人際關系共5個維度35個條目。該量表信效度良好[8]，Cronbach's α系數為0.879。

1.3.2 調查方法 采用橫斷面問卷調查法，進行封閉式問卷編制及收集資料，在護研社組建的科研課題微信群中招募全國傳染病疫情定點救治醫院臨床一線工作的護理成員作為協作調查員，以筆者所在地區為中心，向本省及其他省市輻射發放，涉及8個省12個地區。使用問卷星制作電子問卷并生成二維碼，通過微信掃描二維碼填寫問卷。回收697份，進行整理，去除填寫時間＜4 min的無效問卷來排除混雜因素，實收642份，有效回收率92.11%，經雙人錄入后統計結果。

1.4 統計學方法

使用SPSS22.0進行數據分析，采用秩和檢驗比較不同特征護理人員心理彈性及其各維度得分差異，采用（±s）描述計量資料；采用Spearman相關和分層回歸分析心理彈性和護士工作壓力源及各維度之間的關系。

2 結果

2.1 護士心理彈性及各維度得分情況

結果顯示，護士心理彈性均分為（72.98±16.95）分，條目均分（2.92±0.68）分，在3個維度中，條目均分由高到低依次為:力量＞樂觀性＞堅韌性，見表1。

表1 護士心理彈性及各維度得分情況（±s，分）

表1 護士心理彈性及各維度得分情況（±s，分）

項目 條目 得分范圍 條目均分心理彈性力量樂觀性堅韌性維度均分25 8 4 1 3 0～100 0～32 0～16 0～52 72.98±16.95 25.88±5.080 11.33±3.100 35.77±10.11 2.92±0.68 3.24±0.64 2.83±0.78 2.75±0.78

2.2 不同特征護士心理彈性及各維度得分比較

描述性統計分析結果顯示，婚姻狀況、工作年限、工作場所不同的護士心理彈性得分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；不同職稱、職務的護士心理彈性得分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。心理彈性得分中，離異＞已婚＞未婚＞喪偶，工作＞10年的護士得分最高，門診＞發熱門診＞普通病房＞急診。在各維度中，不同特征護士的力量維度得分比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）；而樂觀性、堅韌性維度得分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。力量維度中的婚姻狀況、工作場所的得分情況與心理彈性得分一致，工作＞10年的護士力量維度得分最高。總體來看，職稱與職務越高，力量維度得分越高，見表2。

表2 不同特征護士心理彈性及力量維度得分比較

2.3 護士工作壓力源與心理彈性及各維度相關性分析

Spearson相關分析顯示，護士心理彈性總分及各維度得分與護士工作壓力源、護理專業及工作、工作量及時間分配、工作環境及資源、病人護理方面、管理與人際關系呈負相關（P＜0.05），相關系數 r值范圍為-0.333～-0.205，見表3。

表3 護士心理彈性與工作壓力源及各維度相關性

2.4 護士心理彈性及各維度影響因素

以心理彈性及各維度作為因變量，以一般資料中差異具有統計學意義的項目及護士工作壓力源作為自變量進行分層回歸分析，見表4。

表4 護士心理彈性及各維度影響因素

3 討論

3.1 多途徑開展護理人員日常培訓演練，注重心理調節能力，更好地應對突發公共衛生事件

本研究結果顯示，心理彈性總分為（72.98±16.95）分，條目均分為（2.92±0.68）分，高于我國常模（65.40±13.90）分（t=-5.628，P＜0.001），說明本次所調查的臨床護士心理韌性處于中等水平，仍有進一步的提升空間，該結果與劉景景等[9]的調查結果一致，低于邵燦等[10]的研究結果。心理彈性3個維度中，力量維度的條目均分最高（3.24±0.64）分，與蘇茜等[11]的調查結果一致，具備較好的反應和適應能力，說明護士在處理臨床中的疑難問題時，能鎮定自若、有條不紊地面對，使自身快速投入新的工作，并能很好地總結經驗[12]。本研究的調查結果是在新冠肺炎疫情后進行的，臨床護士的心理彈性總分高于我國常模，說明護士在突發公共衛生事件發生后所接受的應急培訓和演練產生了一定的效果，使臨床護士的總體心理調節能力得到一定程度的提高。在本次調查中有443名（69%）護士的工作年限＞5年，在臨床護理工作中積累了一定的工作經驗，在處理突發臨床事件時有較好的心理調節能力，同時也反映了低年資護士群體心理調節能力仍不能滿足調節心理壓力的要求，他們不能有效應對工作挑戰和盡快從逆境中恢復過來，護理管理者應更加重視這類群體的相關心理培訓，為護士制定有效的應對策略，鼓勵護士之間相互交談學習，以應對逆境，提高護士專業防護能力，增加相關知識的儲備。

3.2 護士心理彈性的影響因素

3.2.1 心理彈性與護士工作壓力源關系密切，應全方位減少護士工作壓力來源因素，全面提高護理人員心理彈性水平 護士工作年限越久，遇見突發事件的機會就越多，積累的經驗就越豐富。職稱和職務越高，承擔的責任和風險越大，具有更強的適應能力，在應對突發公共衛生事件時就更有信心面對挑戰。在多因素分析中，婚姻狀況對護士心理彈性水平有一定影響，但其對心理彈性可解釋的變異量僅占0.5%，說明了不同婚姻狀況對護士的心理彈性影響很小，該研究結果與Guo等[13]的研究是一致的。心理彈性在工作中起著重要的調節和抗壓作用，減輕護士的工作壓力對提高心理彈性有重要作用。而對護士心理彈性與工作壓力源的相關性研究結果顯示，護士工作壓力源得分越低，心理彈性得分越高，這與馬曉園[14]、鄭世利等[15]的研究結果是一致的，表明了可通過降低護士的相關工作壓力來提高護理人員的心理彈性水平。

3.2.2 創建良好的管理與人際關系，營造良好的臨床工作氛圍，減少護士工作壓力源，提高護士心理彈性水平 管理與人際關系是護士工作壓力源其中一個維度。管理是社會組織中為了實現預期目標，以人為中心的協調活動。人際關系是人與人在交往中建立的直接的心理上的關系，人際關系的優劣會導致心理距離的遠近，會導致不同的情緒體驗。管理與人際關系維度與心理彈性關系密切，可解釋心理彈性10.6%的變異量，并且管理與人際關系維度對力量維度的貢獻也最大，能夠解釋力量維度10.5%的變異量。因此，本研究據此認為護士工作壓力源中的管理與人際關系部分主要是通過影響力量維度進而影響護士的心理彈性水平，管理者除了要加強對護士的培訓，還要注重團隊建設，提供良好的臨床工作氛圍，從而緩解護士的工作壓力，促進心理彈性的提高。

4 結語

醫院應該從不同方面、不同層次，根據不同護理人員的身份特性，有針對性地采取增強護士心理彈性的措施。同時，由于本研究采用方便抽樣橫斷面調查，所獲資料可能不夠全面，有待完善抽樣方法、擴大樣本量、開展縱向研究來進一步豐富研究結果。