濟南市老年人養老服務需求及其影響因素調查分析

劉曉晨，王秀麗，馬月珍，姜玲玲

山東省立第三醫院，山東濟南 250031

目前，我國人口老齡化的進程已進入加速度時期，山東省作為全國的人口大省，“人口海嘯”席卷而來。 截至2020 年11 月1 日，山東省60 歲及以上人口達到2 122.1萬，占全省總人口的20.9%，遠高于全國18.7%的平均水平，老齡化趨勢非常明顯。 截至2020 年底，山東省有養老機構2 373 所，養老機構床位39.2 萬張，護理型床位17 萬張，占65 歲及以上老年人的3.66%，整個社會面臨著沉重的養老負擔[1-3]。 另外，由于我國家庭結構逐漸小型化，家庭養老的功能逐漸減弱，很多老年人開始逐漸嘗試選擇依靠社會資源來解決自己的養老問題。山東省政府高度重視養老事業，先后出臺了一系列的方針和政策，并取得了階段性成果。但是山東省的醫養健康體系尚未完全建立，模式尚不成熟，各項服務還有待進一步完善。 該研究以濟南市為依托，于2021 年1—6 月對老年人的養老服務需求進行問卷調查，旨在探索和完善因地制宜的養老服務項目，以期為老年人提供更優質的養老服務。 現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用多階段整群抽樣方法，從濟南市主城區中每個區隨機抽取2 個街道，每個街道隨機抽取2 個社區，采用自制的調查問卷對社區60 歲以上老年人進行調查。 納入標準：①該地區居住時間≥1 年；②年齡≥60 歲；③意識清楚，溝通交流無障礙；④志愿參與并配合者。排除標準：①住院或者入住養老機構者；②有認知障礙、精神障礙者或者交流障礙者。 該次調查共發放問卷1 060 份，刪除無效問卷99 份，最終獲得有效問卷961 份，問卷有效回收率為90.66%。

1.2 方法

在參考相關文獻及征詢專家意見基礎上自制調查問卷[4-5]。 調查問卷由3 部分組成：①一般資料，包括年齡、性別、教育程度、婚姻狀況、居住方式、月收入、收入來源、健康狀況、主要照顧者等。②老年人對養老政策的了解程度及將來的計劃養老方式等， 均為單項選擇題，其中養老方式包含3 個條目，分別是居家養老、社區養老和機構養老。③養老服務需求以是否具有養老服務需求為老年人的總體服務需求為問題，是和否兩個選項，為單項選擇題。 如果調查對象選擇具有養老服務需求，則需要進一步選擇具體的需求項目，包括生活照料服務需求、醫療保健服務需求、精神慰藉服務需求3 項內容，為多項選擇題。

由調查人員逐一入戶對老年人進行問卷調查。問卷由老年人自行填寫，不能填寫者由調查人員為其逐一閱讀問卷內容并根據其意愿代為填寫。問卷當場發放當場收回，填寫過程中如有疑問由調查人員負責解釋。

1.3 統計方法

問卷回收后由專人進行統一整理和編碼，應用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據處理，對所有變量進行統計性描述，單因素分析采用χ2或秩和檢驗，對單因素分析后差異有統計學意義的變量進行多因素二元Logistic 回歸分析，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 老年人養老服務需求現狀

在該次調查中，844 名老年人具有總體養老服務需求，占調查總人數的87.83%。 在具體服務需求項目中，576 名有醫療保健服務需求，占68.25%，536 名有生活照料服務需求，占63.51%，356 名有精神慰藉服務需求，占42.18%。

2.2 影響老年人養老服務需求的單因素分析

以研究對象的一般資料作為自變量，以老年人是否具有總體養老服務需求作為因變量進行單因素分析。老年人總體養老服務需求與年齡、教育程度、婚姻狀況、居住方式、健康狀況、主要照顧者、計劃養老方式之間，差異有統計學意義（P＜0.05），而性別、月收入、收入來源、對養老政策的了解程度對老年人的養老服務需求則影響較小，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 影響老年人養老服務需求的單因素分析（n=961）

2.3 影響老年人養老服務需求的Logistic 回歸分析

將是否有生活照料服務需求、醫療保健服務需求、精神慰藉服務需求作為因變量，以單因素分析具有統計學意義的7 個變量（年齡、教育程度、婚姻狀況、居住方式、健康狀況、主要照顧者、計劃養老方式）作為自變量進行多因素Logistic 回歸分析,結果顯示：教育程度、健康狀況及計劃養老方式對老年人各項養老服務需求的影響不明顯（P＞0.05），其他各個因素對生活照料、醫療保健以及精神慰藉3 個方面養老服務需求的影響不盡相同，見表2、表3。

表2 老年人養老服務需求Logistic 回歸各變量賦值

表3 老年人養老服務需求的二元Logistic 回歸分析

3 討論

3.1 老年人養老服務需求呈現多元化，醫療保健服務需求高

目前我國設立的養老服務項目大多停留在日常生活照料層面[6]，該研究結果顯示，在各種養老服務需求中，68.25%的老年人具有醫療保健服務需求，均高于生活照料服務需求（63.51%）和精神慰藉服務需求（42.18%）。由此可見，生活照料服務需求已經退居其次，醫療保健服務已然成為老年人養老服務的最迫切需求，而精神慰藉服務需求也逐步提高。 這表明，隨著生活水平和生活質量的改善，老年人養老服務需求的層次也在不斷變化，老年人步入老年后自我保健意識日益增強，已開始逐漸重視身體的保養和精神生活的享受[7]。 這提示我們在為老年人提供養老服務時，要緊緊圍繞“健康老齡化”這一總體目標，強化老年人急需的醫療保健服務供給，并同時兼顧老年人的生活照料服務和精神慰藉服務需求。

3.2 年齡對老年人養老服務需求的影響

正常情況下，隨著年齡的增長，老年人因新陳代謝放緩、生理機能逐漸下降等原因，老年人的身體狀況也會越來越差，對他人照顧的需求就越多[8-9]。 該研究結果顯示，80 歲以上老年人對于生活照料服務的需求更大，這與李菲等[10]的研究結果一致。 這表明，隨著年齡的增長及經濟水平的提高，老年人更加注重自身的健康需求，當身體狀況逐漸下降而家庭照料資源不足以滿足老年人的需求時，老年人對生活照料服務的需求和利用就會增加。

3.3 婚姻狀況對老年人養老服務需求的影響

在婚姻狀況方面，已婚喪偶的老年人相對于其他老年人，無論是在生活照料服務方面，還是在醫療保健和精神慰藉服務方面需求更大。有研究指出，家庭情感支持對老年人的生活具有重要意義[11]。 已婚喪偶老年人因以往長期有伴侶的陪伴，在共同走過的數十年婚姻歷程中，大家都能夠相互照應、相互幫扶，各自扮演著不可替代的角色，生活上相互守望照顧，精神上互相撫慰依靠[12]。一旦喪偶，原本完整的家庭結構和功能殘缺不全，老人不僅承受著喪偶的打擊，而且其安全感會被削弱，孤獨感、無助感也會隨之而來，同時因為缺乏另一半的關心和照顧，老人在生活上也會產生身體疾病無人照料等困擾，因此會更加希望有家人的陪伴和照顧。而未婚、離婚或分居老年人的生活狀態一般是自己一種主動行為的選擇，并不像喪偶老年人一樣是一種無法改變事實的被動接受，對自己一個人的生活狀態已經逐步適應，因此與已婚喪偶老年人的養老服務需求有顯著差異。

3.4 居住方式對老年人養老服務需求的影響

在居住方式方面，與子女同住老年人在生活照料方面比獨居老年人需求更大，這與楊淑娟等[13]的研究結果一致。 究其原因，一方面受調查樣本影響，145 名獨居老人中身體健康或有病能自理的占71.03%，這類老年人可以在家獨立生活，因此對生活照料服務的需求相對較少。另一方面，獨居老年人中有28 名與保姆同住，住家保姆的存在減少了老年人對生活照料服務的需求，這可能是由于住家保姆能夠針對老年人的具體情況提供相應的照料服務，滿足了老年人的部分生活需求，提高了老年人的生活質量，因而降低其對生活照料服務的需求。 另外，與子女同住老年人對精神慰藉服務的需求明顯多于其他老年人，原因可能是雖然子女與老年人同住，但工作生活的快節奏導致家庭成員間的親情交流減少，同時迫于學習工作壓力，子女陪伴老年人的時間相對有限，其家庭的精神慰藉功能減弱[14]。

3.5 主要照料者對老年人養老服務需求的影響

就主要照料者而言，不管由誰照料，老年人對于醫療保健服務均有較高的需求。在樣本人群中，18.73%的老年人主要照顧者是本人，隨著年齡的增長，家庭成員作為主要照顧者的比例逐漸增加，占到調查總人數的59.83%，這與趙晟宏等[15]的研究結果基本一致。 對于老年人來講，有老伴照顧的老年人，能夠彼此關懷照顧，生活比較有規律，活得更健康，因此較由其他人員照料的老年人在日常照料和精神慰藉方面的需求較小；主要照顧者為其他人員如保姆、社區人員等的老年人，照顧者能夠為老年人提供較為完善的生活服務，因此其生活照料需求并不凸顯[16]，但在醫療保健方面缺乏較為專業的指導，在精神慰藉方面，既不能像依靠子女照料的老年人一樣享受到天倫之樂，亦不能像靠自己照顧的老年人一樣已習慣個人生活或有自己固定的朋友圈，因此對醫療保健服務和精神慰藉服務的需求更大。

4 小結

老年人是社會的特殊群體，老年人的養老服務需求因個體特征差異而呈現出多元化的特點，其中醫療保健需求又是老年人最迫切的養老服務需求。在為老年人提供養老服務時，應根據老年人不同的特點，以需求為導向，構建精準、科學、合理的養老服務體系，不斷滿足老年人日益旺盛的多元化、個性化的養老服務需求，不斷提高老年人的生活質量。