神經病學課程中應用PBL 和TBL 教學體會

劉瑩，陳舒，王志瑋，程春郁，任占軍

齊齊哈爾醫學院附屬第三醫院神經六科，黑龍江齊齊哈爾 161000

神經病學是內科學的重要分支，是臨床醫學專業學生學習的重點內容， 必須掌握神經病學并將書本知識轉化為自我知識，才能在未來的臨床工作中為患者解除病痛，成為一名合格的臨床醫生。 神經病學的內容涉及多個學科，如：外科學、解剖學、生理學、病理學、生物化學等多種學科，其基礎理論知識具有抽象性和思辨性，是臨床醫學專業本科醫學生學習的重點和難點。由于學生在醫院學習時間較短，因此教師需要充分調動學生的學習積極性，讓學生在有限的時間內盡量掌握更多的臨床知識。當前教學模式種類繁多，如以問題為基礎的教學法（PBL）、以團隊為基礎的教學法（TBL）等，但還不能滿足當今醫學教育的發展趨勢。 為了達到神經病學教學目標，提出了將各種教學法進行融合互補的設想，以便設計出符合神經病學教學模式的教學方法，使臨床醫學教學質量得到快速的提高[1-3]。 該文將PBL 和TBL 這兩種常用的教學法結合，根據神經病學的課程特點設計教學方案，并在課程中應用，經過實施后，發現這兩種教學方法的結合在課程中取得了滿意的教學效果，現報道如下。

1 神經病學中各種教學方法的特色

1.1 基于問題的學習方法

基于問題的學習方法（problem-based learning，PBL），即以學生為中心，以問題為導向的教學方法。這種方法應用于醫學課程中，主要在學生自主學習方面、提升學習興趣方面、主動積極思考問題方面和實際解決問題方面取得顯著成果[4-5]。 區別于傳統教學模式，此種教學方法最大限度地調動了學生學習知識的積極性，在引導啟發方面更具優勢， 適用于剛剛接觸臨床醫學課程的醫學生。雖然PBL 教學有很多優點適合教學，但在教學中也發現了很多不適合的地方，如在學生方面，部分學生不喜歡小組討論的形式，討論問題時不熱情，積極性不高，態度比較被動，對教師的啟發和誘導不理不睬、配合度差，無法獨立完成課程中提出的問題，不能獨立完成自主學習，主觀上學生自己不愿意參與討論[6-7]，這就使得一部分學生只是應付課程，因此對部分學生來說只能流于形式。 這樣就造成在知識掌握方面和討論問題方面，與學生的學習態度好壞密切相關，不能完全掌握學習知識的能力，無法解答提出的問題，說明PBL 教學模式在神經病學課程中應用并不是完美無缺的。

1.2 以團隊為基礎的學習方法

團隊為基礎的學習方法（team-based learning，TBL），定義為以團隊為基礎的新型合作教學模式[8]，帶教教師根據課程內容提前布置學生需要自學的教學內容，列出重點和難點，學生分成若干個學習小組，提前預習完成教學內容和開課前的課程準備工作。在課堂教學中加入個人測試、小組整體測試和病例分析測評。 TBL 教學模式中教師地位的轉變是由主導到指導，學生以小組團隊為單位，共同查找資料、共同討論達成一致意見，完成教師布置的問題。主要是引導學生自主學習，同時提高學生對問題的分析能力和解決能力，尤其在學生團隊合作、團隊協作和交流溝通能力提高更為顯著。 雖然TBL教學法有很多優點，但是任何一個教學方法都有它的不足之處，TBL 教學法的不足是不利于教師掌握課堂教學時間，會出現影響教學進度的情況。同時，對神經病學課程相關問題的認識可能存在意見及見解不同的情況，不容易達成問題答案的共識，并且由于學生本身對醫學知識結構不同，及認識的廣度和深度不同，更難達成統一的意見，故此，TBL 教學法的應用對神經病學的教學也有不合適的地方[9-10]。

2 PBL+TBL 兩種教學模式有機結合

2.1 在學習興趣方面受益匪淺

PBL+TBL 教學法在醫院的本科教學中取得了滿意的教學效果，是傳統教學模式的補充形式，轉變以教師為主講授的形式，增加這種新的教學模式，課堂學習氛圍得到了極大的改善，并且解決了學生“低頭族”的問題，使學生能很好地完成課堂上醫學知識傳授的教學任務，能夠使學生將片段性的知識整合成自己的知識，對重點、難點知識反復學習，學生通過自學尋求答案，不斷分析問題，同時分成小組為單位，團結協作共同努力去解決問題，最終找到最佳答案，這種形式使理論知識和實踐技能緊密聯系。 教師在課堂中的主體地位發生了轉換，學生的被動學習轉換為主體，成為主動學習者[11-12]。教師對病例的選取設計是新教學方法授課的關鍵內容，要選取臨床真實的病例，并取得患者的知情同意權，根據選取的病例設計典型的問題，學生自主完成病例分析，在這個尋求答案的過程中，培養自身的臨床思維能力。 學生帶著問題主動去查閱資料，自己總結答案，這樣得出的答案使學生學習的記憶性更加深刻，同時也幫助學生將理論和臨床實際相結合，進一步提高學生的崗位勝任力及綜合素質。

2.2 建設課程構架體系

神經病學課程要達到以解決實際臨床醫學問題的教學目標，著重強調邏輯思維和推理思維，基礎課程的講授灌輸模式不適用于神經病學課程的結構體系，為了解決此問題需要調整優化課程結構體系[13]。 可以采用的方法如下。 ①對教學課程內容的設計。 神經病學的講授要在醫學基礎課程開設之后，學生必須完成基礎課程的學習，這樣在學習神經病學各個章節的醫學知識前要先復習基礎課程內容，通過基礎與臨床內容將結合的方式，吸引學生的學習興趣，更易對知識掌握并運用，此種設計利于基礎知識的加深運用。②教師對提問問題的設置[14]。 教師雖然不再是主講者，但承擔著十分重要的引導和指引工作，在遵循教學大綱的前提下，教師要盡量去選擇開放式問題供學生自由發揮作答，且問題還要有重點、有深度、有廣度，充分調動學生學習的主觀能動性，使學生的視野開闊、建立發散性思維、學習興趣高，實現自我學習能力的提升，便于對臨床中疾病的掌握更加深刻。

2.3 教師隊伍建設有待加強

目前的教學研究方法，由于PBL+TBL 教學模式是開放式教學模式，在整個教學中會有很多變化性因素和不確定因素，影響教學效果，這樣就對授課教師提出了更高的要求，來滿足課程需要。要求授課教師要具備教師師德（醫德）、理論、實踐、綜合知識等能力才能承擔教學任務。為培訓應用型醫學人才的需要，課程教師需要具備一定的能力，要具有高尚的師德和醫德，正確的人生觀、價值觀，作為一名醫生的使命感，較強的醫患溝通能力，扎實的理論知識，敏銳的邏輯推理能力，并具備豐富的醫學心理學和醫學倫理學知識等幾個方面的能力，最終實現教學質量的提高。

3 討論

神經病學是內科學的一個分支內容，涉及的醫學基礎學科較多，相關知識的學習也不是一成不變的，故此，教學不僅僅是課程內容的教學，更重要的是通過授課培養學生的學習能力，綜合學生既往的相關知識，培養學生思考問題的能力及自學能力。因此就提倡在醫學教學過程中，應用PBL+TBL 兩種教學模式混合完成課程教學，以學生為中心，將臨床常見病例和提出問題緊密聯系起來，充分發揮出學生的主觀能動性，輔助者和引導者的角色由授課教師承擔，這樣可以讓學生積極主動地參與到課程教學中，并且通過對典型案例和重點難點病例地討論，激發了學生濃厚的學習興趣[15-16]。 另外，兩種教學模式的有機融合，最大限度地營造了授課教師和學生之間互動的氛圍，學生在互相討論、探討和分析問題的過程中，獲取了大量的醫學基礎知識和臨床知識，拓寬了知識面，同時還能提高臨床思維能力、分析問題能力和解決問題的能力，整體提高了學生的團結合作精神，實現自我價值[17-18]。

PBL、TBL 兩組教學方法共同應用極大地推動了我國醫學教育模式創新改革。 隨著不斷的實踐應用，暴露出單一的教學方法都存在不足，如果互相利用各自優勢設計個性化課程教學會大幅度提高教學質量。PBL 教學模式中引入了TBL 教學模式，在課程內容、授課方法、授課手段上實現了新的突破， 彌補了PBL 教學法的弊端，即知識不系統、內容不全面、基礎不扎實的缺點，使本課程在教學中遇到的困難得到很好地解決。兩種教學方法聯合運用于課程教學中， 可以培養學生的團隊合作、知識歸納總結、基礎理論結合實踐等能力，使以教為主和以學為主的教學設計模式有機整合，將以往課堂教學過程中單一枯燥的教學方法得到豐富和補充，揚長避短，避免出現“低頭族”“滿堂灌”或“盲目學”的現象，補充了“紙上談兵”的不足，學生能夠接收到設計更為合理、資源更為豐富、知識更為前沿的學習內容，自學能力提高顯著，綜合素質提高顯著。 證實整合兩種教學模式能夠優劣互補、相互滲透，取長避短、優勢疊加，取得教師和學生滿意的效果，同時，在分析問題能力和邏輯推理能力、醫患溝通交流能力以及解決臨床實際問題的能力等很多方面，都起到了重要的作用。

綜上所述，研究發現單一的教學模式都有一定的弊端和不足之處，要想解決這種不足，要將多種教學模式互相融合，強強聯合，取長補短，發揮最大優勢，進一步提高神經病學的教學效果，真正意義上提高了學生的主觀性、主動性、創新性，提高對理論基礎知識的重視程度，神經病學課程結構豐富了知識內涵，提高人與人之間的交流溝通能力和團結合作意識。通過不斷學習新的知識、不斷充實自己學習、不斷實踐探索、養成終身學習的習慣，才能適合當代神經病學課程發展的趨勢，培養應用型醫學人才為祖國貢獻力量。