社區醫院建設試點工作進展與發展建議

陳暉

北京市海淀區溫泉鎮社區衛生服務中心，北京 100095

在新醫改的不斷推進過程中，以解決我國醫療衛生服務體系中存在的問題為目標提出了改革目標，為了群眾能夠更便利地享受安全有效的醫療衛生服務，這當中包含了公共衛生服務、區域醫共體建設、社區衛生服務、分級診療等眾多改革政策，醫療衛生服務體系的流程覆蓋全面且完整。社區醫院的建設可以推進分級診療制度的落實落地，不斷提升社區衛生服務，同樣社區醫院的建設也是區域醫共體建設中重要的一個環節。所以社區醫院的建設是新醫改推行下的一項能夠連接眾多政策體系的重要工作，在社區醫院的建設過程中先行開展試點工作可以很好地總結經驗、彌補不足，逐步修訂完善建設政策，才能夠為全面展開提供政策支持和保障，更有力、有效地推動政策落實落地。

1 關于社區醫院

社區醫院其實質就是社區衛生服務機構，為區域內的群眾提供更全面的基本公共衛生服務，以及更便捷的醫療衛生服務，由于現行的社區醫療衛生服務機構規模小，且承擔的工作重心側重于公共衛生服務和免疫規劃任務，對于醫療衛生方面較為弱化，這是多方面因素造成的，因此開展社區醫院建設試點工作，對提升服務能力、合理拓展服務功能、推進分級診療制度落實有重要意義， 是構建優質高效醫療衛生服務體系的內在要求，完善國家社區醫療服務體系，緩解社會就醫壓力，統籌分布醫療衛生資源[1]。

社區醫院試點工作的開展主要遵循3 點原則：①要以居民的實際需求為主要目標，深入調查研究群眾的需求，提高社區醫院建設的真正效能；②要加強創新，試點工作的先行開展就是為了在實踐中，不斷創新建設工作，探索更適合我國實際情況的社區醫院建設，這也就要求基層醫療衛生機構在轉型的過程中要擔當作為，在實踐中發展，為全面推行提供寶貴的經驗；③要注重角色功能定位，基層醫療衛生機構是公益性質的機構，雖然加掛社區醫院，但實質上并不是轉型做為營利性質的醫院，其主要功能還是原有的公共衛生服務和基本醫療保

障[2]。

2 社區醫院的主要建設任務

社區醫院的建設主要圍繞3 個方面展開：①科室設置以及設備配備，根據基本標準的要求，業務科室方面，臨床專業的二級學科科室不能少于5 個，醫技專業的科室檢驗、影像、心電、藥房必不可少，也可以由第三方機構或者醫共體的上級機構來提供服務保障，其他服務科室以及綜合管理科室的設置也有最低標準，社區醫院的建設相較于原有的社區衛生服務機構功能設置更加完善和全面[3]；②基層醫療服務能力，社區醫院的功能定位主要是對于常見病、多發病的診治，其建設首先要滿足規定病種的診治，在加強診療能力基礎上，加大服務規模，增設編制床位，在醫療服務能力的提升方面，要注重中醫藥、康復等服務能力，推廣中醫適宜技術，提供特色中醫服務，同時積極推進醫聯體的建設，促進醫療資源區域均衡，加大上級醫院的技術支持[4]；③提升綜合服務水平，推進國家基本公共衛生服務項目的落實，加強防治融合，落實基層醫療衛生機構各項改革，加強區域醫共體建設、健康管理中心建設、人才引進等，建立健全制度建設，使得社區醫院更完備、長遠的獲得發展動力[5]。

3 現狀及進展

社區醫院建設的試點工作在全國部分省市先行開展，由于省、市實際情況有較大的差別，其社區醫院建設的數量以及指標上都存在很多不同，根據各個省份的實際情況，在業務用房面積、實際開放床位數、病床使用率、科室設置、服務能力等方面都有一些差別，但整體而言，社區醫院的試點醫院均達到了基本的指標，且在指標上都有逐年增加的趨勢，從基本能力建設來看，業務用房面積在達到社區醫院建設標準的基礎上不斷增大，病床使用率達標， 科室設置也在基本要求上不斷完善，更加齊全，除了醫技科室的建設不斷提升，業務科室也增設更加全面，這些建設上取得的成效都保障了社區醫院的服務能力不斷得到提升，在促進了社區醫院自身的發展上也保障了社區居民的就醫體驗，社區醫院的門診量不斷增加，表明了分級診療正不斷推進落實并取得一定成效，同時也讓社區居民可以就近就醫，得以實現“小病在家門口看”[6]。

4 主要存在的問題

社區醫院試點工作開展的過程中，確實取得了一定的成效，但也凸顯出很多的問題，這些問題主要體現在區域發展的不平衡上，由此引發在社區醫院建設過程中更多的問題。

4.1 區域間社區醫院建設差距明顯

由于我國區域發展不均衡的因素影響，導致社區醫院的建設在省份之間存在明顯的差距，經濟水平的差距在很多方面產生非常重要的影響，比如醫院建設的投資、醫療衛生人才的引流、社會民眾的認知差異等，就試行的實際數據來看，南北、東西在業務用房、實際床位、病床使用、門診人次等方面都有很大的差距。 由于這種地域發展的經濟差異等實際情況，社區醫院的建設在經濟較為不發達的地區難以得到群眾認可，這也是由于醫療衛生人才流向經濟發展水平更好、能力提升趨勢更佳的區域，從而進一步造成社區醫院醫療衛生服務能力難以得到提升，民眾因此選擇人才聚集更多的大醫院就醫，在這樣的實際背景影響下，社區醫院的建設存在非常大的地域差異問題[7]。

4.2 部分社區醫院建設不能完全達標

由于區域差異以及尚未完善的政策體系等問題，仍有部分試點醫院不能達成國家規定的指標，地域的經濟以及房屋問題會影響社區醫院業務用房3 000 m2以上的指標達成；醫療衛生人才分布不均衡的問題影響業務科室設置＞5 個的指標達成；實際床位數≥30 張、病床使用率≥75%這些指標都由于發展不均衡，社區試點醫院無法保障醫療衛生服務，就診人次較少等因素影響，這些因素都導致在試行過程中仍有部分社區醫院無法達成建設指標[8]。

4.3 醫療衛生服務能力滿足不了實際需求

從社區試點醫院的門診人次來看，有較多省份未達到平均水平，且還有一些省份平均入院人數出現負增長，這反映出社區醫院在醫療衛生服務能力上的不足，滿足不了群眾的實際需求，基層醫療衛生機構同樣反映出在公共衛生服務和醫療衛生服務上的欠缺和不足，基層醫療衛生機構是群眾治病就醫的一線機構，首先面向區域內的群眾，因此更要發揮好“哨點”作用，不僅要在醫療服務能力上下功夫，也要在傳染病防治上發揮重要作用，在提高醫療衛生人才配備、提升醫療服務水平的同時，要加強對傳染病防治的能力提升，加強對傳染病的識別和敏銳性，在群眾就醫過程中及時發現和控制，并且能夠進行及時的治療，防止進一步的傳播[9]。

4.4 政策支持不足、設施配備不夠等問題

受地方發展偏重于經濟發展的影響，醫療衛生事業上的改革并未受到足夠的重視，地方財政支持不夠，社區醫院的建設就會存在設備配備不足、業務用房面積不達標等問題，同時尚未完備完善的政策也為社區醫院的建設帶來影響，比如醫保、人才、藥品等方面的影響。 社區醫院要從衛生服務中心向醫院轉型必然要投入大量的資金支持，同時要有完善的政策做支撐，試行工作的開展也是為了不斷完善政策，發現問題和需求，提供相應的解決方法，為社區醫院的轉型提供可持續發展的動力[10]。

5 發展建議

社區醫院的建設是提升基層醫療衛生服務能力的重要抓手，而不是簡單地在原有的基層醫療衛生機構上掛一塊牌子，也不是將基層醫療衛生機構向醫院的功能角色定位進行轉化，要深刻理解這一點，才能夠在試點工作的開展中找準發展的定位，找到問題的焦點，發揮實在的效能。 縱觀社區醫院建設試點工作開展的過程，針對存在的問題提出以下3 個方面建議。

①從社區醫院的實際建設來看，要嚴格對照基本標準，爭取地方財政的大力支持，在用房面積、醫療設備、編制床位、科室設置、專業人才這些方面上加強配備和建設，基層醫療衛生機構作為“哨點”功能的重要機構，要在社區醫院建設的標準之上提高社區醫院的傳染病防控能力，在第一線上及時發現和控制傳染病的進一步傳播，加強基層醫療衛生人才對傳染病的識別和治療能力，配備配強社區醫院的基礎建設，才能夠真正發揮其實效，實現建設社區醫院的重要意義。 社區醫院的發展首先需要充實自身力量，在原有的基礎上進一步提升機構能力，不僅體現在設備、制度的建設，更重要的在于人才的配備完善，由于區域發展不均衡等因素影響，經濟發展較為落后的地區對于人才的吸引力就更弱，這是社區醫院建設和發展需要解決的重要問題[11]。

②從政府層面的宏觀調控來看，地方政府要首先認識到社區醫院建設的重要意義，按照建設標準加大財政投入支持，借助新醫改的推行成效，結合區域醫共體的建設解決基層醫療衛生機構服務能力薄弱的問題，要著力提升基層醫療衛生服務能力，將區域內的醫療衛生資源合理均衡的進行配置，同時要加強基層醫療衛生機構的公共衛生服務能力，基本公共衛生服務是全面提升居民健康水平的重要措施，不斷推進醫防融合和慢病管理。在不斷完善社區醫院建設的政策下，為社區醫院的建設和發展提供一個正向的環境支持，在其角色定位不變的基礎上進一步提升服務能力，如醫保部門要針對基層醫療衛生機構面向的服務人群進行合理的政策優化，放寬醫保目錄范圍，提高報銷比例，加大基金支付等，人事部門可以加大編制核定，簡化招聘流程，完善績效評價等，加大人才的引流政策，為社區醫院的長遠發展提供助力[12]。

③從社會層面的認知能力來看，要加大對社區醫院承擔職能的宣傳，基層醫療衛生機構面對的服務人群較為寬泛，鑒于我國目前的醫療市場現狀，基層醫療衛生機構要取得社會群眾的信任還要多在自身建設上下功夫，同時針對轄區內開展服務的不同的群眾，要從多方面展開宣傳工作，針對不同定位的人群制訂適宜的宣傳方式，讓社會群眾普遍認識到社區醫院建設的重要意義和作用，能夠幫助社區醫院在建設中發揮實際的成效，承擔起“排頭兵”的職責，不斷提升社區醫院服務能力，提高轄區群眾滿意度，推動分級診療的落實落地，有效幫助緩解社會就醫壓力，讓轄區群眾能夠在家門口看小病，讓醫療資源分布更趨于均衡。

綜上所述，社區醫院的建設是完善我國醫療衛生服務體系的重要舉措，但由于試行時間較短，仍存在許多需要完善的問題，比如資金、專業人才不足的問題，在時代背景下區域發展不均衡的影響問題，以及尚未完善的制度建設問題等。 通過社區醫院建設試點工作的不斷深入開展，能夠通過各個地區的實際數據總結出適合全國推行的經驗，通過宏觀調控不斷完善政策支持，也可以根據區域間的差異化來制訂因地制宜的社區醫院建設政策及指標。社區醫院的建設是為了充實完善我國的醫療衛生服務體系，能夠真正將之落到實處，發揮成效，才是建設社區醫院的目的，不斷提升基層醫療衛生服務能力，推進分級診療落實落細，才能夠為群眾提供更好的就醫保障，分解就醫壓力，均衡醫療衛生資源。