綜合管理在職業病護理管理中的應用

蘇鳳華

吉林省職業病防治院門診部，吉林長春 130000

職業病指由于特定職業導致的特定類型的疾病。通過對職業病數據分析顯示，2009—2018 年我國共確診職業病270 254 例[1-3]。 我國職業病發病形勢不容樂觀，由于社會大眾健康體檢意識普遍增強，越來越多的職工發現自身患有職業病。職業病分布特點呈現日益廣泛，人員日益復雜的特征。在這樣的背景下，在職業病護理管理中應用綜合管理來提升護理水平尤為重要[4-7]。該研究選取2021 年1—10 月該院18 名護士作為研究對象，觀察綜合管理在職業病護理管理中的應用效果。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院18 名職業病護理護士作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組9 名。 觀察組年齡23～48歲，平均(33.2±5.4)歲。 對照組護士年齡25～49 歲，平均（35.3±5.1）歲。兩組護士年齡一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組護士采用崗位責任制護理管理方法，落實崗位責任制管理措施，根據門診部崗位工作制度，確立崗位標準。 以執行醫療護理規章制度及技術規范進行管理。

觀察組護士采用綜合管理的護理管理方法，內容如下。

（1）成立護理管理小組：組員護士數量9 名，根據各自發揮作用不同來劃分職能，做到任務工作合理分工，將最出色的組員定為組長，組織組員開展理論知識學習和技能操作培訓，嚴格把控護理工作的質量和效能，定期對護理小組成員進行業務考核，并將結果匯報至護士長，再由護士長匯總結果，定期組織各小組進行討論改進，形成系統的改進措施方案，再由組長監督落實改進措施，以提升護理管理小組的整體護理水平。

（2）加強風險識別及風險管理：風險識別指護理人員能夠識別護理工作中任何可能導致患者發生潛在不良后果的因素或環節。風險管理指護理人員能夠在識別風險的基礎上，盡可能采取有效措施避免和減少風險發生。臨床工作中最常出現的風險事件是采血、用藥、壓力性損傷。在風險識別管理中應用FMEA 模式，能夠及早發現隱藏在護理工作中的風險， 并分析其出現原因，其包括對風險的識別、基于可能出現的風險預知其結局和提出避免或減少風險的措施。基于FMEA 的工作內容可以將其用于護理工作中，加強風險管理能力，可以降低患者不良損害發生的風險，可以降低醫院護理人員經濟損失和護理工作糾紛。

（3）護理管理風險管理措施：在各方面護理工作中建立風險管理措施：①護理管理風險的識別，主要內容包括對護理管理過程中客觀存在及潛在的各種風險進行識別。②護理管理風險評估，找出可能存在的不安全因素，為選擇正確的規避風險決策提供依據。 ③護理管理風險的處理。

（4）建立健全獎懲制度：建立護理工作量化考核機制，每月總評分由常規檢查和突擊抽查兩部分組成，前者占比70%，后者占比30%。 檢查工作中發現小組內護士有一項違反護理管理和風險管理規定扣5 分，滿分100分。90 分以上者給予經濟獎勵，60～90 分者不獎不懲，＜60分者為考核不及格，應適當扣除工資以示警誡，多次反復不及格者重新培訓。通過合理的獎懲機制調動護士的工作積極性和護理熱情，為患者提供更加優質的護理服務。

1.3 觀察指標

1.3.1 理論成績 護士資格考試是按照國家統一考綱、統一分數線、統一命題的三項基本原則舉辦的國家性選拔性考試，考試合格者頒發護士資格證書，為護士行業聘用人才奠定標準。為保證理論成績的真實性和有效性，所有理論試題均按照最新護士資格考試大綱命題，命題人員簽署保密協議，確保試題內容不外泄，保證研究的客觀性。兩組護士分別在進行為期10 個月的分組培訓后，于科室護士長的組織下，統一參與理論知識的考核。理論考試成績共設置150 道選擇題： 單選共計100 題，每題0.5 分；多選共計50 題，每題1 分，合計滿分100分[8-10]。

1.3.2 技能操作成績 技能操作試題由該院負責護士基礎技術考試的出題人員命題，護士按照隨機抽選的操作進入不同考場，每個考場內設置3 名考官，分別從無菌觀念、器械操作手法、交流溝通3 個方面進行評分。無菌觀念指護理過程中需要始終堅持的基本規范，具體指在技能操作全程采取措施防止微生物、病菌進入患者傷口組織內造成感染。例如在進行導尿操作時是否注意手消毒、操作過程中避免觸碰患者其他未消毒部位等。 器械操作手法具體考核護士對注射器、導管等器械使用是否符合操作規范，同時注意考核護士對醫療垃圾的正確分類處理，如針頭用完是否放入指定的銳器盒內。 交流溝通考核護士在進行相關操作時與患者及時、有效、透明地交流信息。良好的溝通是風險管理的必要措施。考試時按照操作步驟給分，操作不規范和遺漏操作均扣分。考試滿分100 分[11]。

1.3.3 總體滿意度調查 采用醫院內部自制問卷調查系統獲取護士對護理工作滿意度，包括護理管理方式、解決問題能力、管理水平、與患者溝通情況等進行打分，滿分100分，90～100 分為非常滿意；89～60 分為滿意；0～60 分為不滿意。 滿意度=（非常滿意人數+滿意人數）/總人數×100.00%[12]。

1.4 統計方法

運用SPSS 23.0 統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料采用頻數或率（%）表示，采用Fisher 精確概率法，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護士理論考試成績和技能操作成績比較

護理管理前，兩組理論考試成績和技能操作成績比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理管理后，觀察組理論考試成績和技能操作成績高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護士護理管理前后成績比較[（±s），分]

表1 兩組護士護理管理前后成績比較[（±s），分]

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2.2 兩組護士總體滿意度比較

觀察組滿意度為100.00%，對照組總滿意度為55.56%，觀察組滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護士護理滿意度比較

3 討論

職業病是勞動者在工作中由于職業接觸或暴露于危險因素所導致的疾病，例如塵肺、硅肺及大規模突發事件的化學泄露導致群體性化學中毒等。職業病具有隱匿性和延遲性，提倡以預防為主，預防治療相互輔助，相互促進的基本原則，應該積極推動企業技術創新以實現職工工作環境的改善，這是降低職業病發病率的根本措施[13-17]。

該研究旨在分析綜合管理在職業病護理管理中的應用效果，為臨床護理管理提供新的思路和方法。綜合管理在職業病護理管理中的具體使用包含以下方面：①提升護士職業素養和專業能力。重視護士專業能力的提升，采取切實有效措施，如院內建立教師一人負責一組的指導制度，確保護士個體護理水平的有效提高，同時建立護理管理小組模式，積極開展理論知識學習和技能操作培訓并定期考核。對考核結果建立健全獎懲機制，考核結果優秀者給予適當的經濟獎勵和實物獎勵，并在每月考核總結大會上對優秀者進行表彰，倡導全體護士向優秀人員學習。考核不合格者應給予必要的警戒，以提升護士學習的積極性。組長組織組員進行醫療道德素養的培養活動，塑造正確的價值觀，學習并發揚抗疫精神，塑造護士群體整體精神面貌，向患者傳遞積極向上的正能量，堅持以人為本的思想，營造積極主動的護理氛圍。由于職業病患者具有特殊的心理狀態， 在實際護理工作中可能會遭遇患者情緒過激，護士應該始終牢記并貫徹主動積極服務的原則，對患者多一份諒解，多一份關心。②加強風險識別意識和落實風險管理措施。醫院應優化護士群體排班制度， 避免過度勞累導致的護理不當，情緒低落，從而引發醫療糾紛。注重器械的正確使用手法，避免操作不當對護理工作產生負面影響。 培養護士人員識別護理工作中可能會導致不良后果因素的意識， 在此基礎上進一步采取正確措施避免或減少風險。③注重護患關系。護士與患者的溝通交流直接影響治療效果，錯誤的、不充分的護患交流不利于護理工作的開展，加劇患者對于護理的不信任感，降低護士的工作滿意度。護士應該定期對患者進行疾病相關的健康知識普及，為患者樹立良好的健康觀念和生活方式，積極推進患者的持續治療。 ④加強病區病房護理管理。 塵肺、硅肺這類職業病由于沒有根治藥，治療時間漫長，治療成本高昂，患者由于經濟因素往往會心理上抵觸治療。

該研究結果表明，觀察組滿意度為100%，對照組滿意度為55.56%，與余全紅[18]觀察組滿意度為100.0%，對照組總滿意度為55.6%結果一致， 說明綜合管理在職業病護理管理中的應用，不僅可以大幅提升護士的專業能力和顯著提升護士的滿意度，還能滿足職業病人群日益增長的對于高質量的護理工作的要求。

綜上所述，綜合管理的職業病護理管理方法應當得到大力推廣。