專項(xiàng)督查在放射護(hù)理人員輻射安全防護(hù)管理中的作用研究

李宇

黃梅縣人民醫(yī)院放射科，湖北黃梅 435500

醫(yī)院治療中放射診治設(shè)備得到了越來越多的應(yīng)用，對(duì)臨床治療起到了很大的幫助，能夠幫助改善患者的治療效果。 但高質(zhì)高效的背后，不能忽略放射性設(shè)備帶給患者及醫(yī)護(hù)人員身體的傷害以及對(duì)環(huán)境的污染。放射性設(shè)備所帶來的電離輻射，除了會(huì)導(dǎo)致所接觸的人體出現(xiàn)誘導(dǎo)性細(xì)胞損傷之外，也會(huì)由于多種遠(yuǎn)后效應(yīng)導(dǎo)致患者及醫(yī)護(hù)人員的身體出現(xiàn)嚴(yán)重異常[1-2]。因此在臨床治療中必須做好防護(hù)措施， 保護(hù)患者及其醫(yī)護(hù)人員的生命安全[3]。尤其是長(zhǎng)期從事放射有關(guān)工作的醫(yī)護(hù)人員，如果不做好防護(hù)工作將會(huì)受到較大的輻射風(fēng)險(xiǎn)，所以在日常工作中必須將輻射安全防護(hù)管理作為院內(nèi)的重點(diǎn)工作[4]。通過制訂相應(yīng)的管理章程、人員培訓(xùn)、獎(jiǎng)懲制度等，進(jìn)一步加強(qiáng)輻射安全防護(hù)管理工作[5]。同時(shí)也需加強(qiáng)督查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)防護(hù)過程中存在的問題難題并采取措施解決[6]。該研究選取該院2020 年1 月—2021 年12 月放射護(hù)理人員20 名為研究對(duì)象， 旨在研究專項(xiàng)督查在放射護(hù)理人員輻射安全防護(hù)管理中的作用。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取該院放射護(hù)理人員20 名為研究對(duì)象，男6 名，女14 名；年齡27～51 歲，平均（38.65±2.88）歲；護(hù)齡8～27 年，平均（16.80±3.41）年；學(xué)歷：本科7 名，專科13 名。 護(hù)理工作類型：X 線診斷9 名，介入放射學(xué)6名，放射治療5 名。

1.2 方法

2020 年1—12 月，放射護(hù)理人員輻射安全防護(hù)管理采取常規(guī)管理模式，定期檢查輻射安全防護(hù)工作完成情況，要求護(hù)理人員每周按照要求填寫工作情況登記表。主動(dòng)慰問、關(guān)心關(guān)懷工作人員，要求其按時(shí)休假，避免長(zhǎng)期的工作造成生理、心理疾病。 2021 年1—12 月，采取專項(xiàng)督查的管理模式。①組建專項(xiàng)督查小組，制訂督查計(jì)劃與日常督查項(xiàng)目，分析過往放射護(hù)理人員工作中存在的問題，并讓放射護(hù)理人員填寫調(diào)查問卷，從而更詳細(xì)地了解在工作中可能存在的職業(yè)安全風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生原因進(jìn)行分析，及時(shí)研究解決策略。原因主要集中在職業(yè)安全意識(shí)薄弱、制度不到位、日常任務(wù)繁瑣、輻射危險(xiǎn)大、其他潛在風(fēng)險(xiǎn)等，需要逐項(xiàng)進(jìn)行排除，尋找該院放射護(hù)理人員輻射安全防護(hù)管理中的薄弱之處，給予重點(diǎn)督查整改。尤其是部分護(hù)理人員在長(zhǎng)期工作中養(yǎng)成的工作習(xí)慣，對(duì)于一些細(xì)節(jié)的把握不到位，導(dǎo)致對(duì)于安全防護(hù)工作的重視程度不足，未能做到有效預(yù)防，以及主觀上忽視了安全防護(hù)的作用，對(duì)于管理工作來說是急需整改的關(guān)鍵內(nèi)容。②督查放射護(hù)理人員是否都享受到相應(yīng)的假期，時(shí)間一般為2～4 周。 但是需要考慮到醫(yī)院工作內(nèi)容繁多，無法及時(shí)使用假期的問題，與相關(guān)負(fù)責(zé)人做好協(xié)調(diào)工作，尋找假期與工作的平衡點(diǎn)，保障放射護(hù)理人員的個(gè)人利益，避免長(zhǎng)時(shí)間的繁忙工作帶給護(hù)理人員身體損傷。 ③在臨床治療中，時(shí)常會(huì)使用影像顯像協(xié)助治療，該過程涉及到放射性藥物，如果不做好防護(hù)工作，將容易受到輻射的影響，誘發(fā)相應(yīng)的疾病。需要注意，放射性藥物多會(huì)經(jīng)護(hù)理人員的呼吸道、皮膚黏膜、消化道等方式侵入，并且患者在接受治療后會(huì)因?yàn)轶w內(nèi)殘存的放射性藥物而成為移動(dòng)的放射源，防護(hù)不到位就會(huì)受到不同程度的輻射影響，不僅會(huì)影響工作，也不利于管理，降低了臨床工作的效率。 根據(jù)前期的分析結(jié)果，在開展實(shí)際督查的過程中除了嚴(yán)格督查放射護(hù)理人員的日常安全防護(hù)工作之外，督察人員也需嚴(yán)格按照規(guī)定執(zhí)行防護(hù)措施， 避免影響放射護(hù)理人員的正常工作。 在此基礎(chǔ)上，實(shí)行專項(xiàng)整改，即根據(jù)上述所存在的問題以及督查過程中查到的其他潛在危險(xiǎn)因素，對(duì)該院現(xiàn)有的防護(hù)規(guī)章、防護(hù)措施進(jìn)行整改優(yōu)化，對(duì)過往存在的問題再次進(jìn)行檢查，確保得到具體的解決。 通過制作督察清單，明確督查項(xiàng)目，與相關(guān)負(fù)責(zé)人約談，對(duì)放射護(hù)理人員工作中所涉及的各個(gè)模塊逐一進(jìn)行檢查， 包括操作流程、環(huán)境管理、防護(hù)用品、制度執(zhí)行等。各放射診療臨床科室要指明一位負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)該科室的輻射安全工作，將安全管理責(zé)任落實(shí)到位。要求落實(shí)專人負(fù)責(zé)定期對(duì)清單中的項(xiàng)目進(jìn)行自我督查，撰寫自評(píng)報(bào)告留檔記錄，在發(fā)現(xiàn)具體問題時(shí)及時(shí)反饋上報(bào)，進(jìn)行有效整改。

1.3 觀察指標(biāo)

①督查前后放射護(hù)理人員的輻射安全防護(hù)管理情況：分為護(hù)士管理、環(huán)境管理、操作流程、防護(hù)用品、制度執(zhí)行5 個(gè)項(xiàng)目，對(duì)每個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，每個(gè)項(xiàng)目20分，分?jǐn)?shù)越高說明放射護(hù)理人員輻射安全防護(hù)管理水平越好。②心理狀況：使用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越低說明放射工作人員焦慮抑郁情況越輕。③滿意度評(píng)分：采用該院自制的滿意度評(píng)分調(diào)查表，對(duì)納入研究的放射護(hù)理人員進(jìn)行問卷調(diào)查。根據(jù)問卷結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)分，7～10 分為非常滿意、4～6 分為一般滿意、0～3 分為不滿意，滿意度=（非常滿意人數(shù)+一般滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 輻射安全防護(hù)管理情況對(duì)比

專項(xiàng)督查后，放射護(hù)理人員的輻射安全防護(hù)管理情況得到明顯改善，與督查前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 放射護(hù)理人員的輻射安全防護(hù)管理情況對(duì)比[（±s），分]

表1 放射護(hù)理人員的輻射安全防護(hù)管理情況對(duì)比[（±s），分]

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2.2 心理狀況對(duì)比

專項(xiàng)督查后，放射護(hù)理人員的SAS、SDS 評(píng)分得到大幅度的降低，與督查前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 放射護(hù)理人員心理狀況對(duì)比[（±s），分]

表2 放射護(hù)理人員心理狀況對(duì)比[（±s），分]

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2.3 滿意度評(píng)分對(duì)比

專項(xiàng)督查后，放射護(hù)理人員的滿意度調(diào)查結(jié)果優(yōu)于督查前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 放射護(hù)理人員的滿意度評(píng)分對(duì)比[n（%）]

3 討論

隨著我國(guó)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，各類醫(yī)療技術(shù)都得到了較大的突破，尤其是在放射診療技術(shù)方面，變化十分迅猛，在臨床應(yīng)用中呈現(xiàn)日新月異的良好態(tài)勢(shì)。 但是快速發(fā)展的背后，不能忽略存在的各種問題，特別是放射診療本身就存在的輻射危險(xiǎn)，會(huì)造成基因異常以及癌癥這類危險(xiǎn)的疾病，同時(shí)放射所帶來的輻射也是導(dǎo)致癌癥的重要原因之一。 因此需要在臨床治療中加以重視，做好防控工作避免對(duì)所接觸的患者及其醫(yī)護(hù)人員身體造成傷害。該院近年來所涉及的放射診療主要包括：放射診斷、介入治療、放射治療等，在治療內(nèi)容不斷豐富的過程中，該院也在不斷吸納優(yōu)秀的放射護(hù)理人員，并根據(jù)過往的臨床實(shí)際情況制訂有相應(yīng)的防護(hù)措施制度[7-8]。但是由于院內(nèi)工作繁忙，在輻射安全防護(hù)管理方面難免會(huì)存在一些疏忽，并且對(duì)于放射護(hù)理人員隊(duì)伍的建設(shè)也存在不足之處[9]。因此需要借助相應(yīng)的措施，對(duì)防護(hù)管理中存在的問題進(jìn)行排查與整改，從而優(yōu)化該院輻射安全管理工作內(nèi)容，提高護(hù)理人員的工作效率與質(zhì)量，承擔(dān)起保障放射護(hù)理人員的健康安全的主體責(zé)任。同時(shí)也要加強(qiáng)相應(yīng)的防護(hù)工作培訓(xùn)，增強(qiáng)放射護(hù)理人員的防護(hù)意識(shí)以及熟知具體防護(hù)操作，能夠在培訓(xùn)考核中通過的護(hù)理人員才能參與到實(shí)際工作中，以此來建設(shè)高素質(zhì)的放射工作人員隊(duì)伍。這也有利于減輕放射護(hù)理人員的心理負(fù)擔(dān)，降低抑郁焦慮的情緒，從而能夠以積極的心態(tài)投入到臨床工作中，避免出現(xiàn)低級(jí)工作錯(cuò)誤[10-11]。

通過專項(xiàng)督查的方式，能夠多方面、針對(duì)性地對(duì)該院放射護(hù)理人員輻射安全防護(hù)管理中存在的問題難題進(jìn)行排查，從至制訂問題清單，明確整改的具體目標(biāo)，有效開展督查整改行動(dòng)[12-14]。 在這個(gè)過程中要重視以下幾方面：①對(duì)投入使用的放射診療設(shè)備進(jìn)行質(zhì)量檢測(cè)，及時(shí)更換停用不合格的設(shè)備[15]。 ②做好放射護(hù)理人員的健康管理，每季度檢查1 次個(gè)人輻射劑量，每年進(jìn)行1 次個(gè)人健康體檢，同時(shí)還需加強(qiáng)崗前職業(yè)健康科普，讓護(hù)理人員清楚工作中存在的輻射風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)檢查后確實(shí)因?yàn)檩椛湓斐缮眢w不適、個(gè)人劑量超標(biāo)的護(hù)理人員，要及時(shí)調(diào)離崗位、給予休假等，確保充足的休息時(shí)間調(diào)理身心。③醫(yī)護(hù)人員應(yīng)遵守該院制訂的防護(hù)安全管理規(guī)章制度，遵守操作規(guī)程、控制照射劑量、做好屏蔽防護(hù)[16]。 提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)職業(yè)暴露問題的重視，讓其積極主動(dòng)做好安全防護(hù)，正確認(rèn)識(shí)到放射性診療工作的危險(xiǎn)性，減少主觀因素帶來的影響。④個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)顯示異常的護(hù)理人員，要及時(shí)查明原因，分析實(shí)際工作中是否存在相關(guān)的漏洞、管理方面是否存在缺陷，護(hù)理人員的具體操作是否符合規(guī)范等，與放射診療工作人員積極探討以尋找可行的解決措施，有效處理問題[17-18]。

該研究結(jié)果顯示，督查后護(hù)理人員的輻射安全防護(hù)管理情況得到明顯改善，5 個(gè)方面的得分均高于督查前，說明通過專項(xiàng)督查，能夠仔細(xì)排查各方面存在的問題，從而針對(duì)性進(jìn)行分析解決，有利于提高工作的效率。同時(shí)督查后放射護(hù)理人員的SAS 評(píng)分為（16.26±2.05）分、SDS 評(píng)分為（16.77±2.58）分，相比于督查前的（27.36±2.35）分、（28.55±2.60）分，均得到更大幅度的降低，而且督查后放射護(hù)理人員的滿意度調(diào)查結(jié)果更優(yōu)，滿意度達(dá)100.00%（P＜0.05），原因在于專項(xiàng)督查能夠從檢查假期享受情況、個(gè)人體檢安排情況等，幫助護(hù)理人員享受到應(yīng)有的權(quán)利，減少護(hù)理人員內(nèi)心焦慮，從而推動(dòng)其以更主動(dòng)、積極的心態(tài)面對(duì)放射工作。

綜上所述，專項(xiàng)督查能夠提高放射護(hù)理人員的輻射安全防護(hù)管理質(zhì)量，并減輕其工作壓力與不良心理，有助于提高護(hù)理人員的工作素養(yǎng)，提升工作水平，從而推動(dòng)該院放射診療工作的持續(xù)發(fā)展。