急診科介入敘事護理管理模式對護士心理狀況、職業倦怠及共情能力的影響分析

張睿穎

南華大學附屬長沙中心醫院，湖南長沙 410004

醫院急診科內設全科、內科、外科、婦科、兒科等多類型診室，可針對危急重癥患者第一時間實施救治，故急診科工作壓力更大，工作節奏更快，亦可以說急診科工作為醫院工作總體量的縮影[1-2]。而護理人員作為急診科重要組成，其不但要具備極高的綜合素養，還要具備極強心理素質，因為患者不同特點，還要求護理人員的應急能力、風險承受能力強等[3-4]。長此以往，高強度且繁瑣的工作內容，容易導致護理人員產生較大負面情緒，從而出現職業倦怠，影響護理人員共情能力，最終降低護理質量[5-6]。面向該類問題，需要采取科學有效的管理措施，以改變當下急診科護理人員工作現狀。而既往情況下使用的傳統管理方式，雖然可以約束護理人員工作行為，使其保障護理工作的順利完成，但管理方式過于僵硬，無法滿足護理人員內心需求[7-8]。而敘事護理管理方式通過講述故事的手段，在護理人員中實施體驗關懷，激發護理人員個體同情心，引導其感悟來自管理者的關懷，從而弱化內在壓力。 該研究選擇2019 年3 月—2021 年3 月期間在該院就職急診科的56 名護理人員實施敘事護理管理模式，就管理效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院急診科56 名在職護理人員作為該次研究對象，根據時間不同計為對照組（2019 年3 月—2020年3 月）和 觀 察 組（2020 年4 月—2021 年3 月）。 年齡20～50 歲，平均（31.44±3.56）歲；副主任護師6 名，主管護師36 名，護師9 名，護士5 名。

納入標準：①研究期間急診科在崗，且具備一年以上護理工作經驗；②身體狀況良好。排除標準：①非該院急診科正式護理人員；②長時間請假、妊娠期護理人員。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施傳統管理模式：根據該院急診科護理工作規章制度，定期進行理論知識與專業急救能力進行考核，針對考核不合格者給予一次補考機會。

1.2.2 觀察組 實施敘事管理模式：①負面情緒抒發。 為降低護理人員自身負面情緒對工作的影響，管理者需每天密切觀察護理人員情緒及行為情況，對于部分負面情緒較重護理人員進行主動詢問，首先需判斷出現負面情緒的問題原因為哪一類別問題，如護患關系、同事關系、家庭因素、工作壓力等，并耐心詢問和傾聽護理人員訴說問題，引導護理人員將內心壓抑情緒抒發出來，避免長期壓抑。 ②正向問題引導。 管理者結合護理人員闡述原因，將其歸類為情緒化問題或工作專業問題，針對情緒化問題，管理者需秉持平和溫柔的態度，針對護理人員闡述問題進行換位講述，將護理人員角度變換為傾聽者，管理者立足于換位角度上講述如果為自己，該如何處理上述問題，給予護理人員處理問題的辦法。 針對工作專業問題，可以詢問護理人員自身感覺專業能力不足之處，如人工呼吸、氣管插管、心電除顫、靜脈穿刺等。并根據醫院實際情況，定期開展實踐能力培訓。另外可以開啟一帶一工作模式，為護理人員提供多次實踐機會，以彌補急診專業操作不足的短板。 ③提高職業認同。 因急診科急救事件大多為突發事件，護理人員需第一時間作出反應，管理者需要每月展開一次護理總結，在會議上管理者可以先就自身所遇到或者了解到的護理事件進行講述，并告知事件解決方式，以及如果現在自身冷靜情況下面對該類事件的處理方式。而后讓所有護理人員結合急診情況進行闡述，以及當時的處理方式和當下再遇見的處理方式。由此可以讓護理人員相互探討中強化溝通和實踐技巧。 ④專業調節管理。 急診科每天工作直接關乎患者生死，護理人員有時會因患者搶救無效而深感自責，這時候管理者可以為其提供該院心理科情緒疏導機會，避免該類事件長時間壓抑心中，造成陰影。⑤聯合活動管理。 因急診科患者大多為發病期患者，經過專業救治后便可以解除生命危險，管理者可以待患者出院前，為搶救其的護理人員制作專屬視頻，并于年終總結大會上播放，在所有醫護人員的見證下，與患者一同感恩護理人員的付出，降低其職業倦怠感，強化工作成就感，提升共情能力。

1.3 觀察指標

心理狀況：參照護士心理素質量表（MQIN）擬定該院護理人員心理狀況評估量表，評價兩組護理人員心理狀況，該量表內含心理能力（7 個部分，57 個條目）、心理品格（3 個部分，21 個條目）、自我適應（3 個部分，22 個條目）、環境適應（3 個部分，16 個條目）、心理動力（3 個部分，18 個條目） 等5 個維度，19 個部分，134 個條目，每個條目評分1～3 分，得分越高，代表護理人員心理狀況越強。

共情能力：參考杰斐遜共情能力量表（JSE-HP）擬定該院護理人員共情能力調查表，該量表內含觀點采擇、情感護理、換位思考3 個維度，每個維度0～20 分，得分越高，代表護理人員共情能力越高。

職業倦怠感：采用職業倦怠量表（MBI）對兩組工作人員職業倦怠感進行評價，該量表內含情緒耗竭（7 個條目）、去人性化（3 個條目）、個人成就感（7 個條目）3個維度，單項條目分值0～6 分，其中情緒耗竭與去人性化為正向計分，得分越高，工作倦怠越嚴重；個人成就感反向計分，得分越低，工作倦怠感越嚴重。

1.4 統計方法

采用SPSS 26.1 統計學軟件對數據進行分析，計量資料經檢驗符合正態分布，采用（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理人員心理狀況評分比較

觀察組護理人員心理能力、心理品格、自我適應、環境適應、心理動力等心理素質狀況評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理人員心理狀況評分比較[（±s），分]

表1 兩組護理人員心理狀況評分比較[（±s），分]

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2.2 兩組護理人員共情能力評分比較

觀察組護理人員觀點采擇、情感護理、換位思考等共情能力評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理人員共情能力評分比較[（±s），分]

表2 兩組護理人員共情能力評分比較[（±s），分]

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2.3 兩組護理人員職業倦怠感評分比較

觀察組工作人員在情緒耗竭、去人性化方面評分顯著低于對照組，個人成就感方面評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理人員職業倦怠感評分比較[（±s），分]

表3 兩組護理人員職業倦怠感評分比較[（±s），分]

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3 討論

急診科的急救工作效率和質量是由醫護人員、藥品物資、儀器設備等諸多要素，通過科學管理有機結合下構成的[9-10]。 這幾大要素缺一不可相互依存，而醫護人員作為其中最關鍵的環節，直接關乎患者生命健康。 除了正常護理服務，護理人員在急診科工作中還要肩負起突發事件處理、緊急患者預診分診、緊急調配等諸多方面的工作，加之同時還要每天面對不同患者搶救無效下的生命終結帶來的心理沖擊和日常人際關系摩擦，工作錯誤等[11-12]。諸多因素的堆積下容易帶來極大的心理壓力，產生負面情緒，進而在影響護理人員身心健康的同時降低護理人員護理工作質量[13-14]。 故要求管理者在日常管理中除了要關注到護理人員實踐工作能力之外，還要關注到心理層面。而既往情況下使用的傳統管理模式更多關注到急診科護理人員實際工作能力，無法立足于護理人員內心需求進行綜合考量和柔性管理，使用管理質量并不顯著。 而敘事管理模式從本質上來說屬于心理療法，通過不同管理措施改善護理人員個體心理情況，減輕工作壓力[15-16]。

經該文研究發現，觀察組護理人員心理能力、心理品格、自我適應、環境適應、心理動力等心理素質狀況評分顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組護理人員觀點采擇、情感護理、換位思考等共情能力評分顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組工作人員在情緒耗竭、去人性化方面評分顯著低于對照組，個人成就感方面評分顯著高于對照組（P＜0.05）。 敘事護士管理方式側重于心理管理，利用敘事的方式將急診科護理人員日常工作與生活進行聯系，以此幫助急診科護理人員可以更加積極地認識到急診科護理工作，從而提升護理工作效率。 敘事護理管理方式主要從負面情緒抒發、正向引導、提高工作認同、專業調理管理以及聯合活動管理等諸多方面入手[17-18]。負面情緒抒發主要從護理人員已經發生的負面情緒進行調節，使其講述出影響心情問題的根本原因，管理者在此時可以保持傾聽角色，待護理人員傾訴完畢后，以溫柔的態度進行安慰。正向引導為管理者與護理人員完成角度置換，讓護理人員立足于第三角度，聽取管理者針對該類問題的解決方式，從而找到最佳的解決方式[19-20]。提高工作認同，管理者可以在每月總結大會上進行急診問題講述和自省，并讓所有護理人員根據自身情況講述護理事件，在彼此交流探討中學習彼此解決問題的方法，并抒發壓抑情緒。專業調理為部分工作年限較短的護理人員在面對患者搶救無效失去生命時容易產生自責等情緒，故管理者需要為該類護理人員提供專業的心理疏導，避免產生心理陰影。而聯合活動主要指代管理者聯合康復的患者，為搶救其生命付出努力的護理人員錄制感恩視頻，并于年度大會上進行總結，強化護理人員職業認同，降低職業倦怠，提高共情能力。

綜上所述，針對急診科護理人員實施敘事管理方式，可以顯著調節護理人員心理狀態，提升共情能力，降低職業倦怠感帶來的心理壓力，從而強化護理質量，在為患者提供優質護理的同時，為醫院可持續發展貢獻力量。