精細化護理管理模式在血液腫瘤科管理中的應用

李愛紅

山東健康集團淄博醫院血液腫瘤科，山東淄博 255120

隨著血液腫瘤發病率不斷上升，大部分患者剛發現不適，就已經為晚期階段，錯過最佳治療時機[1]。 血液腫瘤科患者在化療期間，若護理不當，會直接影響其治療效果以及心理狀態[2]。 專業的護理是管理技術和理念相結合的觀點，經過系統、標準、程序、細致化的護理服務，促使管理人員高效率且高質量地完成相關工作[3]。 目前采取的常規管理措施，雖有一定效果，但存在局限性，缺陷較多，管理效果不太理想，不良事件發生率較高[4]。 有學者提出，把精細化護理管理，運用到血液腫瘤科的護理管理中，能夠提高護理水平及質量，增強護理人員專業能力，預防不良事件[5]。 選取2019 年2 月—2021 年1月該院38 名護理人員為研究對象，探究不同時間段的管理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院38 名護理人員，按照時間段不同分為兩組，各19 名。 2019 年2—7 月實行常規管理的為對照組，2019 年8 月—2021 年1 月實行精細化護理管理的為觀察組。對照組男4 名，女15 名；年齡19～31 歲，平均（24.18±2.16）歲。 觀察組男5 名，女14 名；年齡20～34 歲，平均（24.39±2.19）歲。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規管理：做好基礎護理服務，如健康教育、飲食指導、心理疏導、環境衛生等。 定期組織護理人員參與到培訓教學中，為其講解管理制度和流程，要求每位護理人員配合管理工作，設置獎懲制度，對于表現較好的護理人員予以獎勵，鼓動其他護理人員更加認真地工作。 同時按照常規護理流程為患者提供服務。

觀察組實施精細化護理管理，內容如下：①加強人員管理。 為了提升護理人員綜合素質，需安排其到院外進修學習，主要開展血液腫瘤患者護理方面的培訓。 及時為護理人員輸送最新護理相關知識，安排經驗豐富的護士長教學，也可以聘請權威專家進行教學。此外還需幫助護理人員盡快熟悉血液腫瘤患者日常護理注意事項、細節、常規、化療藥物特點以及不良反應、藥物外滲、安全意識等。 定期考核，提高護理人員的專業技能以及責任意識，并具有一定安全意識。

②排班管理。 護理小組的組長以及夜班護理人員，需要各司其職，且新老搭配；在精細調度管理中，按照護理人員不同的護理能力以及性格特點，實行彈性化排班，共分為3 個班次，每個班次至少4 名護理人員。 每班護理人員都要認真做好相關記錄，包括班次、班時、患者狀態等，并做好交接班工作，避免出現遺漏，影響患者治療，以及后續護理管理工作的開展。

③精細化風險管理。 定期組織全科護理人員，共同學習血液腫瘤科病房內常見的一些風險因素，包含給藥錯誤、導管感染、自殺等情況，確保護理人員建立高度風險意識，及時發現并消除潛在的風險，從而確保護理質量以及患者生命安全性。

④化療準備工作。化療之前需整理患者的血液檢查結果，按照其身體狀態制訂相應的護理方案，并且建立一對一巡視卡，包含輸液、不良反應、檢查等相關內容。所有化療用的設備和物品，都需嚴格消毒清潔，遵循無菌原則，避免出現感染情況。

⑤情緒管理。 護理人員在工作期間，要控制自己的情緒；與患者溝通交流過程中，要注意說話語氣以及態度，有利于建立良好護患關系。全面掌握患者及家屬的情緒狀態，若患者出現不良情緒，及時安撫和疏導，樹立自信心，拉近護患關系，消除負面情緒，提升患者配合依從性。 要給予患者尊重和理解，選擇合適措施對患者展開心理干預。安排相關人員檢查護理人員工作態度具體情況，記錄存在的不足或者問題，在會議中提出來，共同商討改進措施，完善管理制度。

⑥化療過程。 嚴格遵醫囑選擇正確的藥物，了解藥物性質以及作用，在實行靜脈穿刺時，要快速且準確地穿刺，減少反復穿刺現象。不定期培訓護理人員穿刺技術，由護士長對錯誤穿刺進行糾正，從而提升一次性穿刺成功率，促使護理操作水平提高，達到管理目的。 此外，還需注意觀察患者尿液情況，一旦發現異常，及時通知醫生處理或治療，避免出現意外事故。

⑦不良事件管理。感染：護理人員穿刺期間，嚴格按照無菌原則操作，每日都需更換紗布以及敷料，每周更換肝素帽以及敷貼。一旦發現污染現象，立即更換，避免感染。確保輸液管道通暢，若發現穿刺部位有疼痛、紅腫等現象，及時處理。接觸患者穿刺位置前要洗手，并為患者講解管道留置相關情況，提升其配合依從性。 藥物過敏：嚴格遵醫囑用藥，不可出現給藥錯誤、漏給等現象，避免引起護患糾紛。監督患者用藥情況，觀察用藥反應，一旦發現異常立即停止用藥，并通知醫生處理。因化療藥物會損傷血管內皮，植入導管會損傷血管的內膜，容易出現靜脈血栓情況，所以要定期翻身，避免長時間臥床。

⑧組織科室的護理人員，學習醫療事故處理、執業護士等法律法規知識，對于血液腫瘤科多發的護理風險、規章制度、處理方式等考核評估，或者讓護理人員在管理前后，分別評估自己的工作態度以及護理效率，按照評估結果，強化護理人員的責任意識，提升風險防范方面能力。此外，還可組織一些教育活動，如把科室經常發生的差錯，組織護理人員分析討論，最終得到整改措施，提升其風險管理意識；同時不斷提高護理人員的業務能力，結合血液腫瘤科實際工作情況，制訂疾病應急預案，確保患者可以在最短時間內得到治療。

⑨其他管理：做好環境衛生、治療室、護理站、排班等管理，加強護理人員健康教育能力的考核、培訓以及監督，從而確保患者得到優質且全面的護理服務；另外提升護理質量以及管理效果，達到管理目的。

1.3 觀察指標

①采用自制調查問卷評價量表，評估護理質量，內容有急救藥品管理、消毒隔離、基礎護理、健康教育知曉、工作質量、文書書寫、護士長管理，總分100，分值越高越好[6]。

②觀察護理操作技能、病房管理、安全防護等考核評分（自制量表）情況[7]。

③對比不良事件發生率：總發生率=發生事件數量/總數量×100.00%。

④采取調查問卷方式， 讓護理人員實行自我評價，包含溝通能力、工作積極性、護理效率、工作態度等，總分100，分值越高越優[8]。

⑤觀察護理人員對護理管理工作的滿意程度：很滿意：護理操作水平得到提升，對管理工作的積極主動性高；一般滿意：護理水平有所改善，工作積極性一般；不滿意：以上所述無變化。總滿意率=（很滿意人數+一般人數）/總人數×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，采用Fisher 精確概率法檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理人員的護理質量對比

管理前兩組護理質量對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；管理后觀察組評分比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理人員護理質量評分對比[（±s），分]

表1 兩組護理人員護理質量評分對比[（±s），分]

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續表1

2.2 兩組相關考核評分對比

管理前兩組相關考核評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；管理后觀察組評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理人員相關考核評分對比[（±s），分]

表2 兩組護理人員相關考核評分對比[（±s），分]

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2.3 兩組不良事件對比

較之對照組，觀察組不良事件總發生率低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良事件發生情況對比[n（%）]

2.4 兩組護理人員自我評價對比

管理前兩組自我評價比較差異無統計學意義（P＞0.05）；管理后觀察組各項評分更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理人員自我評價對比[（±s），分]

表4 兩組護理人員自我評價對比[（±s），分]

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2.5 兩組護理人員滿意度對比

觀察組護理人員總滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組護理人員滿意度對比[n(%)]

3 討論

因血液腫瘤科的患者疾病，具有特殊性，加之腫瘤療效難以預估，這就給治療與護理工作增加一定困難[9]。而護理工作則是醫療活動重要部分，但存在一定護理隱患或者風險，從而導致醫療糾紛事件發生[10]。 為了消除護理隱患，提升護理管理的質量，該文選擇精細化護理管理實施干預。

有研究表明，精細化護理管理模式，運用到血液腫瘤科中，可減少醫療糾紛，保障護理質量，達到管理效果，應用價值高[11]。 該研究表明，觀察組滿意率、護理質量、考核評分、自我評價等指標，均優于對照組（P＜0.05）。這說明，常規管理雖有效，但不夠細致和全面，存在欠缺，容易增加不良事件發生率，無法保障護理質量以及管理效果，不予以推薦。

精細化護理管理模式的主要核心是柔性管理、剛性制度，從而規范行為，強化責任落實，實現處處有管理、人人都管理等效果[12]。 精細化護理的管理理念，是在常規管理基礎上，從更深層次進行理解和細分，從而形成新的管理方案[13]。 多項研究發現，血液腫瘤科護理管理的質量，主要和護理人員的綜合素質、操作水平、醫院管理等因素相關[14]；而精細化護理管理，能夠轉變護理人員的服務理念，減少不良事件，細化工作流程，提升工作效果，增強風險意識[15]。 在該研究運用中，有效提升護理質量，減少不良事件，提高護理人員對管理工作滿意程度，應用價值顯著。但該研究還存在一些不足，因選取樣本量較少，無法獲取全面結論，后期可擴大樣本納入范圍，把更多合適醫護人員，邀請到研究中。 此外，還可細分護理人員，了解觀察組管理方案對不同特征的護理人員，其管理效果是否存在差異。

綜上所述，對于血液腫瘤科的護理管理，采取精細化護理管理模式，可提升護理人員綜合素質，達到管理目的及效果。