精細(xì)化管理在心臟康復(fù)慢性心衰患者中的應(yīng)用效果分析

王翯，李娜

山東健康集團(tuán)淄博醫(yī)院，山東淄博 255120

慢性心力衰竭（慢性心衰）是一種慢性心血管疾病，系基于各種心臟疾病的進(jìn)展，嚴(yán)重?fù)p害心功能，導(dǎo)致心臟循環(huán)障礙[1]。 慢性心衰與心肌梗死、心肌病、炎癥等有關(guān)。 該病多發(fā)于老年人，患者常伴呼吸困難、乏力、運(yùn)動(dòng)耐受性降低等癥狀，發(fā)病率和病死率較高[2]。 當(dāng)前，隨著醫(yī)療水平的提升，采取手術(shù)或藥物治療，能使患者獲益。然而，受到病情、身體耐受性、擔(dān)憂費(fèi)用等因素影響，加之患者對(duì)疾病了解程度不高，影響患者治療配合度，進(jìn)而造成疾病治療效果下降[3]。 因此，給予患者有效、合理的管理模式有助于患者心功能恢復(fù)、自我管理能力提高[4]。常規(guī)管理雖有一定效果，但由于管理措施單一、監(jiān)督力度小、易受外界因素影響等，致使其管理效果欠佳[5]。 精細(xì)化管理屬于新型管理模式，是一種全面的護(hù)理管理措施，從系統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)逐漸向現(xiàn)代科學(xué)管理發(fā)展的產(chǎn)物，旨在提高管理目標(biāo)、護(hù)理人員工作質(zhì)量，進(jìn)而提升整理管理質(zhì)量。 基于此，為探究精細(xì)化管理的應(yīng)用效果，選取2019 年1 月—2020 年12 月該院護(hù)理人員32 名進(jìn)行探討。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院護(hù)理人員32 名，男4 名，女28 名；年齡20～45 歲，平均（33.49±3.82）歲；工作年限1～20 年，平均（10.29±2.12）年；受教育程度：大專及以下8 名，本科21名，研究生3 名；職責(zé)：護(hù)師6 名，主管護(hù)師4 名，護(hù)士22 名。 研究開展過程，該院護(hù)理人員未出現(xiàn)人員流動(dòng)。按照時(shí)間先后順序，分別開展常規(guī)管理（2019 年1—12月，對(duì)照組）、精細(xì)化管理（2020 年1—12 月，觀察組）。同時(shí)，兩組各選47 例患者，其中對(duì)照組男25 例，女22 例；年齡58～83 歲，平均（72.45±2.36）歲；病程2～15年，平均（8.42±1.39）年。 觀察組男27 例，女20 例；年齡58～85 歲，平 均（72.67±5.45）歲；病 程2～16 年，平 均（8.57±1.28）年。 兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)管理：①人員管理。 依據(jù)心臟康復(fù)慢性心衰具體護(hù)理內(nèi)容，要求其多學(xué)習(xí)、定期培訓(xùn)，不斷提高自身綜合素養(yǎng)。②患者管理。嚴(yán)格按醫(yī)院規(guī)章制度實(shí)施相應(yīng)的管理措施。

觀察組接受精細(xì)化管理：①護(hù)理人員精細(xì)化管理：定期開展心臟康復(fù)慢性心衰相關(guān)知識(shí)教育，加強(qiáng)其專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)溝通，保證溝通良好，提升優(yōu)質(zhì)服務(wù)質(zhì)量。開展科學(xué)化管理，實(shí)施精準(zhǔn)、細(xì)致的管理措施，全面落實(shí)相關(guān)管理工作，及時(shí)科學(xué)分析和控制潛在的危險(xiǎn)因素，積極減少危險(xiǎn)因素的出現(xiàn)。

②機(jī)械設(shè)備精細(xì)化管理：針對(duì)心臟康復(fù)慢性心衰中使用的各種機(jī)械設(shè)備，如搶救儀器等，需開展精細(xì)化管理，如心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀等。 管理機(jī)械設(shè)備期間，需要定期檢查機(jī)械設(shè)備（專門機(jī)械設(shè)備檢測(cè)），并定期檢測(cè)，以免機(jī)械設(shè)備在使用過程中出現(xiàn)故障。開展機(jī)械設(shè)備精細(xì)化管理，能明顯延長(zhǎng)機(jī)械設(shè)備的使用壽命。

③藥物精細(xì)化管理：保證醫(yī)護(hù)人員溝通聯(lián)系緊密，通過藥物精細(xì)化管理，能使護(hù)理人員掌握藥物名稱和藥物所在位置，優(yōu)先使用科室備用藥，以降低護(hù)理人員的工作壓力。 保證藥物配置期間的使用效率明顯提升。 針對(duì)相關(guān)藥物，需建立相關(guān)管理制度。 每月定期檢查藥物的生產(chǎn)期、保質(zhì)期，確保無過期藥物外流。

④精細(xì)化健康教育：護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)追蹤調(diào)查護(hù)理人員的工作情況。針對(duì)注射泵的使用情況，制訂科學(xué)可行的規(guī)章制度，制度內(nèi)應(yīng)包括注射泵使用流程、注射泵更換方式等。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)心臟康復(fù)慢性心衰患者溝通，并針對(duì)細(xì)節(jié)工作深入溝通。護(hù)士長(zhǎng)也應(yīng)與患者加強(qiáng)溝通，耐心傾聽患者的反饋，及時(shí)找出護(hù)理問題，進(jìn)一步完善措施，給予改進(jìn)。

⑤交接班精細(xì)化管理：根據(jù)醫(yī)院、科室實(shí)際情況，完善交接班情況，交接班應(yīng)靈活變通，結(jié)合患者實(shí)際情況，合理調(diào)整白、晚班護(hù)理人員數(shù)量。制訂交接班記錄表，護(hù)理人員記錄每日工作情況， 記錄內(nèi)容應(yīng)囊括患者基本病情、診斷方式，監(jiān)測(cè)患者生命體征等情況。

⑥工作評(píng)價(jià)精細(xì)化管理：由護(hù)士定期評(píng)價(jià)護(hù)理人員日常工作表現(xiàn)，主要評(píng)價(jià)內(nèi)容包括護(hù)理人員文書書寫情況、健康教育實(shí)施情況、病房管理情況、護(hù)理人員護(hù)理情況等。同時(shí)，制訂科學(xué)合理的獎(jiǎng)懲幅度，提高護(hù)理人員的工作責(zé)任感和儀式感，提高護(hù)理人員的主動(dòng)性和服務(wù)意識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

管理質(zhì)量：自擬量表評(píng)定，包括健康教育、急救物品管理、文件書寫、護(hù)理安全、分級(jí)護(hù)理、病區(qū)管理，分?jǐn)?shù)0～100 分，分?jǐn)?shù)高，表示管理質(zhì)量佳。

管理認(rèn)可度：用自制問卷評(píng)定，由患者以不記名的方式填寫，共發(fā)放94 份，回收94 份，回收率為100.00%，總分0～100 分，分為0～60 分、61～80 分、81～100 分3 個(gè)階段，分別代表非常認(rèn)可、部分認(rèn)可、不認(rèn)可，管理認(rèn)可度=（非常認(rèn)可例數(shù)+部分認(rèn)可例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員管理質(zhì)量比較

觀察組健康教育、急救物品管理、文件書寫、護(hù)理安全、分級(jí)護(hù)理、病區(qū)管理評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理人員管理質(zhì)量比較[（±s），分]

表1 兩組護(hù)理人員管理質(zhì)量比較[（±s），分]

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2.2 兩組患者管理認(rèn)可度比較

觀察組管理認(rèn)可度高于對(duì)照組（95.74%vs 82.98%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.029，P=0.045），見表2。

表2 兩組患者管理認(rèn)可度比較[n（%）]

3 討論

3.1 慢性心衰管理現(xiàn)狀

相關(guān)研究表明，當(dāng)前慢性心衰的診療技術(shù)愈發(fā)先進(jìn)、完善，部分患者經(jīng)診療后，病情明顯好轉(zhuǎn)[6]。 但受到病情反復(fù)發(fā)作、醫(yī)療資源不足等因素影響，患者在入院治療期間對(duì)管理服務(wù)仍具有較高的要求[7]。 常規(guī)管理是臨床對(duì)慢性心衰患者常用的管理措施，雖然能促進(jìn)患者病情好轉(zhuǎn)，但其管理措施較為單一、片面，加之護(hù)理人員較被動(dòng)，導(dǎo)致整體管理效果不佳[8]。而精細(xì)化管理屬于新型管理模式，堅(jiān)持以人為本的護(hù)理理念，是通過一系列管理服務(wù)，給予優(yōu)質(zhì)臨床護(hù)理服務(wù)，能夠有效提高護(hù)理管理質(zhì)量，有助于患者病情的好轉(zhuǎn)。

3.2 精細(xì)化管理能提高心臟康復(fù)慢性心衰臨床護(hù)理管理質(zhì)量

近年來，隨健康意識(shí)的提升，人們?cè)谌朐褐委熎陂g，不僅要得到有效護(hù)理，還想得到更規(guī)范的臨床管理[9]。因此，對(duì)護(hù)理人員的臨床護(hù)理管理要求較高。該組研究顯示：觀察組健康教育、急救物品管理、文件書寫、護(hù)理安全、分級(jí)護(hù)理、病區(qū)管理評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），提示給予常規(guī)管理、精細(xì)化管理，管理質(zhì)量均較為滿意，但相比于常規(guī)管理，精細(xì)化管理的管理質(zhì)量更高。 常規(guī)管理雖然能取得一定成效，但未正確認(rèn)識(shí)患者、醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)院的三方關(guān)系，且護(hù)理期間存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，未對(duì)這些風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行剖析處理，導(dǎo)致管理存在不足和漏洞，管理措施覆蓋面狹窄，一定能程度上影響管理質(zhì)量。精細(xì)化管理是一個(gè)相對(duì)現(xiàn)代化理念，是指在常規(guī)管理基礎(chǔ)上，更加細(xì)化管理措施，能保證覆蓋面積的廣闊性，確保其措施優(yōu)質(zhì)、詳細(xì)。同時(shí)，還能有效降低管理資源損耗，根據(jù)管理要求，進(jìn)一步精細(xì)化分工，確保服務(wù)質(zhì)量精細(xì)化。開展精細(xì)化管理，能保證心臟康復(fù)慢性心衰工作中責(zé)任具體化和明確化，達(dá)到提高落實(shí)的可能性[10]。 臨床研究證實(shí)，精細(xì)化管理能提高臨床管理質(zhì)量，與該組研究結(jié)論一致[11-12]。

3.3 精細(xì)化管理能提高慢性心衰患者管理認(rèn)可度

該組研究顯示：觀察組管理認(rèn)可度高于對(duì)照組（95.74% vs 82.98%）（P＜0.05），提示兩組管理模式均能提高管理認(rèn)可度，但相比于常規(guī)護(hù)理管理，精細(xì)化管理更有優(yōu)勢(shì)[13-14]。分析原因?yàn)槌Ｒ?guī)管理中，一些護(hù)理流程和管理規(guī)范，均是經(jīng)護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)交流所得出。 而開展精細(xì)化管理后，科學(xué)設(shè)置注射泵的更換流程，科學(xué)規(guī)范監(jiān)護(hù)報(bào)警制度。 并且在心臟康復(fù)精細(xì)化管理期間，仍不可忽視，在績(jī)效考核中，適當(dāng)增加科室護(hù)理質(zhì)量的比值[15]。此做法不僅能約束護(hù)理人員的行為，還能提高護(hù)理人員的工作積極性。精細(xì)化管理為患者提供更專業(yè)的理論依據(jù)：①管理模式多樣化，激發(fā)患者了解興趣，有助患者理解和記憶，時(shí)效性較高。同時(shí)，幫助患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，有助于自我管理能力的提高和早日康復(fù)。 ②培養(yǎng)健康意識(shí)，充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，有助于管理認(rèn)可度的提高。

綜上所述，精細(xì)化管理用于心臟康復(fù)慢性心衰患者中，能明顯提高護(hù)理人員工作質(zhì)量，且患者管理認(rèn)可度高，臨床使用價(jià)值高。