思政背景下PBL 結合情景模擬教學法在眼科住院醫師規范化培訓中的研究與實踐

張滌

黑龍江省佳木斯大學附屬第一醫院眼科，黑龍江佳木斯 154002

目前，醫學規范化培訓的深入開展與持續推進，導致傳統教學模式難以滿足住院醫師規范化培訓的標準與要求，教學方法亟待優化與創新[1]。作為新時代思政背景下國際醫學教育的主流教學方法，PBL 教學法已然在我國多個醫學學科教學中得到廣泛的普及與應用。縱觀當前我國臨床醫師教學、人才培養及教育等方面的研究與實際發展狀況可知，我國在培養住院醫師人才方面還存在培訓目標不清晰明確、培訓理念滯后、培訓方式單一、創新能力不強等一系列問題[2-3]。 基于此，該文以2020年1—12 月在該院進行規范化培訓的178 名眼科住院醫師為研究對象，著重探討思政背景下應用PBL 結合情景模擬教學法的可行性。 現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究對象為該院眼科醫師2020 年培訓班的178 名學員，隨機分為對照組和研究組。 研究組學員有91 名，對照組學員有87 名。研究組中，女性醫師43 名，男性醫師48 名；年齡21～34 歲，平均（24.15±1.33）歲。 對照組中，女性醫師42 名，男性醫師45 名；年齡21～33 歲，平均（24.53±1.08）歲。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在對眼科住院醫師規范化培訓的過程中，兩組學員的實驗授課與理論授課均由具有豐富臨床經驗和良好授課能力的帶教老師來完成。 兩組學員的教學內容、教學進度、教學課時、教學目標、教學計劃等都相同。

對照組的傳統授課教學法。根據規培大綱和教學要求，制訂眼科住院醫師規范化培訓課程計劃，以教師為主體，采用課堂講授的方式對醫師進行課程培訓，主要是帶教老師講解眼科常見病癥的診斷方法和手術方法，針對比較復雜的課程內容，則穿插視頻播放，進行同步教學，并解答學員的疑難問題。

研究組PBL 結合情景模擬教學法。 根據規培大綱和教學要求，圍繞眼科常見急危重癥病例編寫規培課程計劃。主要采用典型病例多媒體播放的形式，展現貼近真實的工作場景。帶教老師針對授課目標，圍繞典型病例設計相關的問題，并將問題導入PBL 相關教學中。學員以個人或小組的形式，查閱相關資料，在具體情境中進行討論分析，及時補充學員自身知識和操作等方面不足，并由帶教老師進一步指導和完善，進行閉卷考核。帶教老師根據考核結果，對典型病例和相應情境模式中需要掌握的知識和操作進行示范、 再次講解重點內容，鞏固知識和技能。

1.3 觀察指標

培訓后，對兩組學員的理論知識、實踐操作與案例分析能力進行測評；對兩組學員的教學方法滿意度進行調查；對兩組學員的思政素質水平進行測評。

①采用筆試和臨床實踐操作考核來進行測評，其中理論知識、實踐操作、案例分析的總分均為100 分。

②采用調查問卷的形式評估學員對教學模式的滿意度，問卷包括對授課形式的滿意度、對課程內容的滿意度、對自身學習主動性的滿意度、對課程知識理解的滿意度、對小組或團隊協作的滿意度、對帶教老師的滿意度6 項，采用Likert 量表，3 分表示“非常滿意”，2 分表示“部分滿意”，1 分表示“不滿意”。 滿意度=非常滿意率+部分滿意率。

③采用醫學人文精神量表評估學員的人文素質與專業精神，以評估學員的思政素質，總計18 個條目，5分制評分[4]。

1.4 統計方法

應用SPSS 18.0 統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料采用頻數或率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學員專業考核比較

培訓前，兩組學員在理論知識、實踐操作及案例分析對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；培訓后，研究組學員理論知識、實踐操作及案例分析的考核成績明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 培訓前后兩組學員考核成績比較[（±s），分]

表1 培訓前后兩組學員考核成績比較[（±s），分]

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2.2 兩組學員授課滿意度評價比較

研究組學員的滿意度達到95.60%，高于參照組的77.01%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組學員授課滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組學員思政素質水平比較

研究組學員思政素質水平得分（49.26±2.01）分，高于對照組學員得分（45.56±5.26）分，差異有統計學意義（t=6.250，P＜0.05）。

3 討論

眼科在醫學領域中屬于專科性極強、理論知識抽象、常用診療技術多樣的科室，臨床醫生普遍認為專業領域的知識難度較大，必須要不斷完善已有的教學模式。

3.1 思政元素融入PBL 結合情景模擬教學法的可行性分析

住院醫師規范化培訓能夠更好地幫助臨床醫師勝任崗位工作職責，有利于提升醫院的整體醫療技術水平。如何增強住院醫師規范化培訓工作質量，促使其高效運行，也對住院醫師規范化培訓的臨床教學帶來考驗。 目前，研究表明，PBL 結合情景模擬教學法展現出突出優勢，但在住院醫師規范化培訓中融入思政元素的方法應用還不多見[5-6]。 基于此，該文選擇眼科住院醫師規范化培訓學員為研究對象，對思政元素融入PBL 結合情景模擬教學法的效果進行驗證。 結果顯示，該教學方法能夠很好地提升學員的理論知識、實踐操作及案例分析考核成績，且學員對該教學法十分認可，教學滿意度有所提升。 這一教學模式有利于貼近臨床實際，彌補傳統教學方法枯燥單一的缺陷[7]。

3.2 思政元素融入PBL 結合情景模擬教學法對醫師培訓的作用

PBL 教學法是一種問題式的教學方式，強調不斷提問，引導學生展開思考，自主思辨下形成對知識的深入理解[8]。在系統講解前向學員提出問題，鼓勵學員主動展開思考，形成積極解決問題的思維方式，有力培養住院醫師的主觀能動性，在思考和內化中有效鞏固知識[9]。思政元素則強調對住院醫師思想意識形態方面的把握，兩者的結合能夠讓住院醫師更好地明確自身責任，培養良好的職業意識和職業素質，在個人思考和小組合作中，解決問題，建立學習型的組織[10]。 在該研究中，研究組住院醫師對教學的滿意度高于對照組（P＜0.05）。 表明思政元素融入PBL 結合情景模擬教學法不僅可以提高教學質量，也可以提高學員學習興趣和積極情緒，這對住院醫師規范化培訓工作的創新開展具有重要的價值，能夠營造學習型的組織文化氛圍，有利于發揮持續的影響作用，鼓勵住院醫師的個性化發展，提高組織成員之間的團隊協作能力。

3.3 思政元素融入PBL 結合情景模擬教學法的關鍵點

為檢驗思政背景下PBL 結合情景模擬教學法的優越性及具體實施設計策略，該文通過教學方式創新，創設教學情境，充分施展和應用PBL 教學法，通過教學實驗設計、量化指標、考核方式、學習能力和學習效果評價等方面的設計、實施與研究，檢驗該教學法的優勢和潛力。該研究最為關鍵的問題在于如何保證研究的完整性、設計的科學性和測量工具的完整性。必須通過明確的教學目標、科學完整的設計、合理的課程設置及中長期的教學效果評估，保證研究過程和結果的嚴謹可靠性，全面反映思政元素融入PBL 結合情景模擬教學法對住院醫師規范化培訓的應用創新和實踐價值。

3.4 思政元素融入PBL 結合情景模擬教學法的改進措施

①學員需要積極改變培訓理念。 長期以來，眼科醫師所接受的培訓都是“灌輸式”方式，習慣于帶教老師講、學員聽的固定模式，不善于思考與互動。思政元素融入PBL 結合情景模擬教學法，更注重學生的主體性發揮，要求學員自己動手查閱相關學習資料，積極參與各種討論分析，并制訂出問題解決措施[11]。 在此情況下，參與培訓的眼科醫師剛開始，可能不會很好地發揮自身的學習主動性，參與討論分析的積極性也不強。 學員需要樹立現代化的培訓理念，意識到自身的學習主體性地位，這對提高思政元素融入PBL 結合情景模擬教學法的培訓效果至關重要。 ②師資力量需要進一步強化。 思政元素融入PBL 結合情景模擬教學法對帶教老師提出更高的要求，要求帶教老師除具備專業知識、心理學、倫理學等人文社科知識外，還應同時具備指導能力、耐心等基本的素質[12]。思政元素融入PBL 結合情景模擬教學法在眼科住院醫師規范化培訓中的應用，還需要更多的帶教老師參與到教學工作中，要求醫院加大相關帶教老師的招聘力度，不斷拓寬聘用渠道，力爭吸納更多的專業化、高素質人才充實到帶教師資隊伍中。

該文針對思政背景下，對PBL 結合情景模擬教學法在眼科住院醫師規范化培訓中的應用效果進行研究，發現該教學法具有顯著的優勢和潛力，能夠切實提高住院醫師規范化培訓的效果，在培養住院醫師專業理論知識、臨床診治技能、自學、創新及臨床勝任力方面，均起到良好的作用。 思政元素融入PBL 結合情景模擬教學法在眼科住院醫師規范化培訓中，具有應用創新和實踐價值。