某三級甲等中醫骨科醫院實習生職業暴露預防對策探討

毛小容，周蕁智，向琛，米嵐，劉磊，陳蘭

1.四川省骨科醫院質量控制辦公室，四川成都 610000；2.四川省骨科醫院教育培訓部，四川成都 610000；3.四川省骨科醫院醫學裝備部，四川成都 610000；4.四川省骨科醫院組織人事部，四川成都 610000；5.四川省骨科醫院感染管理辦公室，四川成都610000；6.四川省骨科醫院后勤保衛部，四川成都 610000

醫務人員職業暴露是醫務人員常見的職業安全問題，加強職業暴露防護，保護醫務人員健康與安全，是醫院感染管理的重要工作內容[1]。隨著醫療水平發展，各種新的有創檢查、操作、治療技術日益增多，醫務人員職業暴露發生率也隨之日益增多[2]。 醫學實習生作為醫務工作者中較為特殊的一個群體，常因職業暴露防護知識缺乏，技術操作不熟練，同時又高頻率與銳器接觸，從而導致職業暴露的發生[3]。 某三級甲等中醫骨科醫院近年來教育培訓人員職業暴露人數攀升，由2015 年6 名增長至2018 年14 人。 其中2018 年培訓人員職業暴露發生率約為2.5%，明顯高于同期該院醫技人員職業暴露發生率1.9%。 該研究旨在通過對2020 年1 月—2021 年8 月在該院實習的282 名醫學實習生進行問卷調查，了解其職業暴露現狀，進一步探討防范對策，最大限度地降低該院醫學實習生的職業暴露發生率。 現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇在該醫實習的282 名醫學實習生，其中男生77 名、女生205 名。

1.2 方法

通過文獻分析、實地訪談等方式設計問卷調查表，內容包括職業暴露現狀、職業暴露防護認知、帶教情況，以實名方式進行電子問卷調查。收回282 份問卷，有效問卷234 份，問卷有效率為82.9%。

1.3 統計方法

以Microsoft Office Excel 2010 軟件進行數據分析，計數資料以頻數和百分比（%）表示。

2 結果

2.1 職業暴露現狀

2.1.1 職業暴露發生率 234 名醫學實習生中，11 名在該院實習期間發生職業暴露，職業暴露發生率4.7%。 在進入該院實習前，11 中有7 名發生過職業暴露， 占比63.6%，4 名未發生過職業暴露，占比36.4%。

2.1.2 職業暴露源 11 名實習生職業暴露源占比依次為：針灸針、患者體液（血液、尿、引流物等）或者藥液、縫合針、注射器針頭，見表1。

表1 11 名實習生職業暴露源

2.1.3 職業暴露后措施 11 名實習生職業暴露后，3 名自行處理，未報告帶教老師，未對自己是否感染有過追蹤，占比27.3%，8 名有報告帶教老師/科室，占比72.7%。 另該8名報告帶教老師/科室后，仍有4 名未報院感，占比50.00%。

2.1.4 職業暴露防護措施 發生職業暴露的11 名實習生中，8 名在進行操作時均有使用操作時所需的治療車、治療盤、銳器盒等，3 名因科室平車、彎盤、銳器盒等數量不足少有使用。

2.2 職業暴露防護認知及培訓現狀

2.2.1 避免發生職業暴露認知情況 234 名實習生認為科室是否提供了完善的防護用具（35.90%）、自己操作熟練程度（30.77%）是避免發生職業暴露主要因素，其次為學校或醫院是否有相關培訓（18.38%）、帶教老師是否進行相關操作的教學指導（11.54%），個人運氣好壞（3.42%）是最小影響因素。

2.2.2 發生職業暴露自我歸因分析 11 名醫學實習生認為自己粗心大意（45.45%）、自己操作不夠熟練（27.27%）是導致自己職業暴露的主要原因，見表2。

表2 11 名實習生發生職業暴露自我歸因分析

2.2.3 接受職業防護培訓現狀 234 名醫學實習生崗前培訓已完成醫院組織的職業暴露防護培訓，培訓率為100.00%。11 名醫學實習生中，8 名發生職業暴露時間主要集中在崗前培訓后3 個月內，占比72.73%。

2.3 科室帶教情況

234 名實習生中存在未接受教學指導即獨立操作情況共52 名，占比22.22%。52 中共6 名發生職業暴露，發生率為11.54%，明顯高于所有科室都有教學指導者職業暴露率2.75%。

另234 名實習生中，33 名帶教老師存在不符合職業暴露防護要求行為。 33 名中共6 名發生職業暴露，發生率為18.18%，明顯高于帶教老師無不符合職業暴露防護要求行為者職業暴露率2.49%，見表3。

表3 234 名實習生帶教老師行為情況

3 討論

通過該研究數據資料分析，針對該醫院醫學實習生職業暴露預防對策，從以下3 個方面提出改進建議。

3.1 調整培訓及考核重點

豆正東等[4]研究表明“最近1 年發生過針刺傷和黏膜暴露的護理人員更容易再次發生職業暴露”。該次研究發現，發生職業暴露的11 名醫學實習生中，既往有過職業暴露史者占比高達63.6%，應作為崗前職業防護知識培訓和帶教過程中的重點關注和考核對象[5]。

欒艷等[6]研究表明“實習醫學生及新上崗醫務人員對職業暴露防護相關知識掌握不全面”。發生職業暴露的11 名醫學實習生中，72.73%職業暴露發生在上崗后3個月內，且職業暴露類型中針灸針刺傷占比100.00%。由此可見進入科室輪轉的前3 月為醫學實習生職業暴露高發時期，建議臨床操作時在帶教老師指導下進行。同時針灸操作可作為培訓、考核重點，要求考核合格率100.00%，考核合格方可獨立操作[7]。

3.2 提供必要的防護用具

234 名實習生認為科室是否提供了完善的防護用具是避免發生職業暴露首要因素[8]。 在發生職業暴露的11 名醫學實習生中，有3 名因科室平車、彎盤、銳器盒等數量不足，少有使用，占比27.27%。 有研究表明，使用預防銳器傷的醫療用具和更加安全的醫療設備可以減少62%～88%的銳器傷[9]。 建議醫院增加相應資金預算，各科室配備足夠的醫療用具[10]，鼓勵有關職業暴露防護用具的創新實用型專利研發[11]。

3.3 規范帶教行為，健全實習帶教制度

根據表3 帶教老師行為分析，帶教老師存在不符合職業暴露防護要求行為的實習生職業暴露發生率（18.18%）明顯高于帶教老師行為符合職業暴露防護要求的實習生（2.49%）[12]。同時，另有8 名發生職業暴露報告帶教老師/科室后，仍有4 名所在科室未報院感，占比50.00%[13]。建議醫院感染管理辦公室加強對帶教老師職業暴露相關知識的培訓和行為督查[14]。

存在未接受教學指導即獨立操作情況的醫學實習生職業暴露率為11.54%，明顯高于輪轉所有科室均有教學指導者的職業暴露率2.75%。 由此建議教育培訓部門可進一步健全實習帶教制度，督促臨床科室嚴格落實實習生入科培訓考核措施，聯合醫療質量管理部門定期或不定期對各臨床科室進行檢查，督促不合規臨床科室和個人進行積極整改[15]。