醫(yī)護一體化護理結(jié)合營養(yǎng)護理干預對住院血液腫瘤患者營養(yǎng)狀態(tài)、生活質(zhì)量的影響

宮淑文

濱州醫(yī)學院煙臺附屬醫(yī)院血液內(nèi)科，山東煙臺 264100

目前，化療是臨床治療血液腫瘤的常用手段，但因治療周期較長，預后效果欠佳，患者就會出現(xiàn)不同程度的負性情緒[1]，且身體營養(yǎng)狀態(tài)與生活質(zhì)量也會隨之下降，甚至會喪失生活希望[2]。為此，改善患者的負性情緒與營養(yǎng)狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量就成為了血液腫瘤護理工作中需深入探究的問題[3]。近年來，有報道提示，醫(yī)護一體化護理在改善患者負性情緒，提高患者生活質(zhì)量等方面具有突出優(yōu)勢[4]，同時聯(lián)合營養(yǎng)護理干預可顯著改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，促進疾病轉(zhuǎn)歸[5]。基于此，此研究觀察與探究醫(yī)護一體化護理結(jié)合營養(yǎng)護理干預對住院血液腫瘤患者營養(yǎng)狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇濱州醫(yī)學院煙臺附屬醫(yī)院（以下簡稱“我院”）于2019 年2 月至2021 年2 月收治的120 例住院血液腫瘤患者。納入標準：符合《血液病/惡性腫瘤患者侵襲性真菌病的診斷標準與治療原則（第六次修訂版）》[6]中血液腫瘤的判定標準；生命體征穩(wěn)定；一般資料完整。排除標準：心肝肺腎功能嚴重異常；合并精神系統(tǒng)疾??；不積極配合。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準（批號20185686），患者及家屬簽署了知情同意書。根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各60 例。對照組中男32 例，女28 例；年齡22～75 歲，平均（54.12±5.34）歲；學歷：小學9 例，初中18 例，高中21 例，大學及以上12 例；月收入1800～9000 元，平均（5658.35±1215.69）元。觀察組中男31 例，女29 例；年齡21～74 歲，平均（53.87±5.91）歲；學歷：小學8 例，初中19 例，高中20 例，大學及以上13 例；月收入1800～8900 元，平均（5632.14±1190.75）元。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對照組予以常規(guī)護理。①遵醫(yī)囑指導與監(jiān)督患者用藥；②嚴密觀測患者病情變化，定期檢查患者的置管及監(jiān)測治療儀器的運行狀況；③指導患者科學飲食；④展開常規(guī)健康宣教；⑤保持病房環(huán)境的整潔衛(wèi)生。

觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上予以醫(yī)護一體化護理結(jié)合營養(yǎng)護理干預。醫(yī)護一體化護理路徑：①組建醫(yī)護一體化護理小組，進行統(tǒng)一培訓，明確醫(yī)護一體化的內(nèi)容及流程。患者入院后，安排兩名護士輪流進行監(jiān)管，提供24 h 不間斷的護理服務(wù)。②協(xié)同護理。主管醫(yī)生要詳細向患者說明其病情進展情況、具體治療方案，并事先告知患者侵入性檢查可能會產(chǎn)生少許不適，爭取獲得患者理解。另外，責任護士要與醫(yī)生一起查房，參與病情討論，明確護理要點。③人文護理。護士要每天為患者開窗通風，協(xié)助患者更換與整理床單被褥，對常用物品實施分類擺放，保持病房的整潔衛(wèi)生。同時，要按時監(jiān)督患者服藥，明確告知患者服藥的作用及可能出現(xiàn)的副作用，防止患者驚慌。④心理護理與健康宣教。醫(yī)生與護士均要主動與患者溝通，增強患者對醫(yī)護人員的信任，消除患者焦慮等負性情緒。并結(jié)合患者的受教育程度選擇恰當?shù)慕】敌谭椒?，如發(fā)放健康教育手冊、疾病知識專題講座等。

營養(yǎng)護理干預路徑。（1）對住院患者進行NRS－2002 營養(yǎng)風險篩查，掌握患者實際的營養(yǎng)狀況。（2）成立專門的營養(yǎng)護理干預小組。小組成員由管床醫(yī)師、責任護士與營養(yǎng)師共同組成，既要參與查房，也要共同制訂營養(yǎng)護理方案。（3）營養(yǎng)護理干預實施方案：①經(jīng)口進食。消化功能正常患者，可進食營養(yǎng)均衡、易消化，且無刺激性的食物；消化功能較差的患者，食物應以易咀嚼、易消化、食物殘渣較少的軟食為主；針對消化功能減退、吞咽困難患者，食物應以米粥等半流食為主，堅持少食多餐。②鼻飼進食。針對吞咽困難，但胃腸功能正常的患者，選擇低脂、無纖維的乳類食物進行鼻飼。③完全胃腸外營養(yǎng)。針對進食障礙，且進食時有嚴重惡心嘔吐反應的患者，可輸注人體必需的氨基酸、脂肪酸、維生素及微量元素。根據(jù)醫(yī)囑配制營養(yǎng)制劑，多余營養(yǎng)制劑置于冰箱保存，在1 d 內(nèi)用完。

1.3 觀察指標

①血清營養(yǎng)學指標。采用深圳邁瑞B(yǎng)S-360E 全自動生化分析儀（武漢科爾達醫(yī)療科技有限公司）分別對兩組干預前、干預4 周后的血清白蛋白（albumin，ALB）、前白蛋白（prealbumin，PA）、紅細胞（red blood cell，RBC）進行檢測。

②心理狀態(tài)評分。分別于干預前、干預4 周后，采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety rating scale，HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）[7]對兩組焦慮、抑郁情緒進行評分，所有項目采用0～4 分的5 級評分法進行評分，總分≥29 分，表示嚴重焦慮、抑郁；≥21 分，表示明顯焦慮、抑郁；≥14 分，表示有焦慮、抑郁；＞7 分表示可能有焦慮、抑郁；＜7 分表示沒有焦慮、抑郁癥狀。

③生活質(zhì)量。采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表（quality of life scale，QOL-100）[8]對兩組干預前、干預4 周后的生活質(zhì)量進行評分。該量表共涉及生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、獨立性領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、精神支柱6 個方面，總分為120 分，評分越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后血清營養(yǎng)學指標比較

干預前，兩組ALB、PA、RBC 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；干預后，對照組血清PA、ALB 高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），血清RBC 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；觀察組血清ALB、PA、RBC 高于干預前，且觀察組血清ALB、PA、RBC 高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后血清營養(yǎng)學指標比較（）

表1 兩組干預前后血清營養(yǎng)學指標比較（）

注 t1、P1 為兩組干預前比較；t2、P2 為兩組干預后比較。PA：前白蛋白；ALB：血清白蛋白；RBC：紅細胞

2.2 兩組干預前后心理狀態(tài)評分比較

干預前，兩組HAMD、HAMA 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；干預后，對照組HAMD 評分低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），HAMA 評分與干預前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；觀察組HAMD、HAMA 評分均低于干預前，且觀察組HAMD、HAMA 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后心理狀態(tài)評分比較（分，）

表2 兩組干預前后心理狀態(tài)評分比較（分，）

注 t1、P1 為兩組干預前比較；t2、P2 為兩組干預后比較。HAMA：漢密爾頓焦慮量表；HAMD：漢密爾頓抑郁量表

2.3 兩組干預前后生活質(zhì)量評分比較

干預前，兩組生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；干預后，對照組心理領(lǐng)域、獨立性領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、精神支柱評分均高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），生理領(lǐng)域評分與干預前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；觀察組各項生活質(zhì)量評分均高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），且觀察組各項生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后生活質(zhì)量評分比較（分，）

表3 兩組干預前后生活質(zhì)量評分比較（分，）

注 t1、P1 為兩組干預前比較；t2、P2 為兩組干預后比較

3 討論

醫(yī)護一體化護理作為當代較為先進的一種護理模式，主要是以改善患者生活質(zhì)量，提高患者護理滿意度為一切護理操作的切入點[9]，通過整合優(yōu)化醫(yī)院現(xiàn)有的資源與服務(wù)[10]，強化護理管理等措施來為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，充分滿足患者的身心護理需求[11-13]。在具體應用中，醫(yī)護一體化護理可以有效打破傳統(tǒng)常規(guī)護理中醫(yī)師與患者、護士與患者的固定平行線格局，形成一種醫(yī)生、護士和患者三位一體的新格局[14-15]。同時，該模式還十分強調(diào)“以患者為中心”這一護理理念，與常規(guī)護理比較，更加重視醫(yī)師與護士之間的相互協(xié)作與功能參與[16-17]，可顯著消除患者的負性情緒，提高護理質(zhì)量[18-19]，具有較高的臨床應用價值。而營養(yǎng)護理干預則可以為患者制訂更加系統(tǒng)、科學的進食方案，能夠在保證患者每日營養(yǎng)正常攝入的同時，有效改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)[20-21]。

本研究中，選擇醫(yī)護一體化護理結(jié)合營養(yǎng)護理干預的觀察組，ALB、PA、RBC 水平均顯著高于選擇常規(guī)護理的對照組，提示醫(yī)護一體化護理結(jié)合營養(yǎng)護理干預可以明顯改善住院血液腫瘤患者的營養(yǎng)狀態(tài)。這是因為基于醫(yī)護一體化護理的營養(yǎng)護理干預可以通過NRS－2002 營養(yǎng)風險篩查[22]對血液腫瘤患者的營養(yǎng)風險進行客觀評估，制訂出有針對性的營養(yǎng)護理方案，充分滿足患者的能量供給，并且還能夠結(jié)合患者的病情及營養(yǎng)狀態(tài)靈活調(diào)整能量成分及濃度，為患者提供更為全面、優(yōu)質(zhì)的營養(yǎng)護理服務(wù)，進而為患者疾病的轉(zhuǎn)歸營造良好的條件。與此同時，營養(yǎng)護理干預通過成立專門的營養(yǎng)支持小組，可以為患者制訂出能夠滿足其自身生理需求的營養(yǎng)護理干預方案，并更加重視患者營養(yǎng)問題的區(qū)別、評估及個性化干預。另外，在營養(yǎng)護理干預期間，護理人員還可以根據(jù)患者的實際體重對能量需求進行準確的計算，結(jié)合患者的胃腸功能合理選擇進食方式與恰當?shù)呐浞綘I養(yǎng)液，并依據(jù)患者身體對營養(yǎng)支持的耐受程度來對營養(yǎng)液濃度進行靈活的調(diào)整，以此來順利實現(xiàn)向全濃度全量營養(yǎng)供給的過渡[23-24]。在此基礎(chǔ)上，護理人員還可以根據(jù)每位患者所缺乏的營養(yǎng)元素，在營養(yǎng)護理干預中進行有針對性的補充，充分滿足患者對營養(yǎng)支持的個體化需求，有效改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，增強患者的機體免疫能力與抗病能力。此外，觀察組的HAMD、HAMA 評分明顯低于對照組，生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組（P <0.05）。提示醫(yī)護一體化護理結(jié)合營養(yǎng)護理干預可有效疏導血液腫瘤患者的負性情緒，改善其生活質(zhì)量，提高對醫(yī)護人員的滿意度。分析原因如下：隨著血液腫瘤患者負性情緒的逐步緩解，患者可以采用一種更加正確且積極的態(tài)度來看待自身疾病及自身與社會的關(guān)系[25]，進而在無形中改善自己的生活質(zhì)量。

綜上所述，對住院血液腫瘤患者實施醫(yī)護一體化護理結(jié)合營養(yǎng)護理干預，可顯著改善其營養(yǎng)狀態(tài)與負性情緒，提升患者的生活質(zhì)量，值得臨床廣泛推廣及運用。