醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)在尿道成形術(shù)治療小兒先天性尿道下裂中的應(yīng)用效果

朱圣媚 陳 懿

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院兒泌尿外科，上海 200092

先天性尿道下裂發(fā)病率屬于一種常見(jiàn)的泌尿生殖系統(tǒng)畸形疾病，臨床表現(xiàn)為陰莖彎曲、尿道外口異位、包皮系帶缺失等[1-2]。目前，手術(shù)是臨床治療先天性尿道下裂的常用手段，但由于術(shù)后護(hù)理難度較大，且極易引發(fā)其他并發(fā)癥，導(dǎo)致手術(shù)失敗，因此就需要采取一種更加科學(xué)、高效的護(hù)理干預(yù)方法[3-4]。近年來(lái)，有研究顯示，將醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)模式應(yīng)用到尿道成形術(shù)中，可有效降低先天性尿道下裂患兒術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)成功率[5]。基于此，本研究主要就尿道成形術(shù)治療小兒先天性尿道下裂中采用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)的方法及效果展開(kāi)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年2 月至2021 年6 月上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）收治的128 例先天性尿道下裂患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中華泌尿外科學(xué)會(huì)診療指南》[6]中先天性尿道下裂診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)彩色多普勒超聲與染色體檢查，確診為小兒先天性尿道下裂；符合尿道成形術(shù)指征；一般資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：兩性畸形；溝通存在障礙；依從性差。患兒及家屬知曉研究?jī)?nèi)容，簽署知情同意書，本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批號(hào)20192145）。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各64 例。對(duì)照組年齡1～9 歲，平均（4.94±1.67）歲；疾病分型：陰莖頭冠狀溝型32 例，陰莖陰囊型12 例，陰莖體型20 例。觀察組年齡1～10 歲，平均（5.35±1.78）歲；疾病分型：陰莖頭冠狀溝型34 例，陰莖陰囊型12 例，陰莖體型18 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

兩組均需接受尿道成形術(shù)治療。對(duì)照組選擇常規(guī)護(hù)理干預(yù)。術(shù)前，引導(dǎo)患兒家屬完成一系列的檢查，幫助家屬及患兒熟悉院內(nèi)環(huán)境，消除患兒的陌生感；為患兒家屬詳細(xì)講解術(shù)前需要注意的事項(xiàng)；術(shù)后，密切監(jiān)測(cè)患兒的生命體征，防止意外發(fā)生。

觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)：（1）組建專門的醫(yī)護(hù)一體化小組。小組成員由病區(qū)主任、副主任、主管醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士與科室品質(zhì)及安全管理員共同組成，并且要在主管醫(yī)生與護(hù)理組長(zhǎng)的監(jiān)督組織進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，明確醫(yī)師與護(hù)士的崗位職責(zé)，充分發(fā)揮各自的臨床優(yōu)勢(shì)，為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。同時(shí)，針對(duì)醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)，小組成員要共同制訂健全的制度。（2）醫(yī)護(hù)一體化查房干預(yù)法。患兒入院24 h 內(nèi)，小組成員需完成首次查房，了解與評(píng)估患兒病況，制訂合理的護(hù)理計(jì)劃表，并由負(fù)責(zé)人進(jìn)行審核與簽字，由護(hù)理人員負(fù)責(zé)執(zhí)行。（3）醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)計(jì)劃的實(shí)施：①開(kāi)展醫(yī)護(hù)一體的健康宣教。護(hù)理期間，除規(guī)范各項(xiàng)護(hù)理操作以外，要根據(jù)本科室各種類型的臨床路徑表，結(jié)合患兒實(shí)際需求，制訂合理的宣教計(jì)劃，由患兒家屬確認(rèn)后共同實(shí)施。健康宣教工作需醫(yī)師與護(hù)士共同參與，宣教方式要靈活，可選擇發(fā)放宣傳手冊(cè)、多媒體宣教及一對(duì)一床邊宣教等模式來(lái)提高患兒及家屬對(duì)自身疾病與手術(shù)方式的認(rèn)知水平，消除患兒及家屬負(fù)性情緒，增強(qiáng)醫(yī)患與護(hù)患之間的信賴感。②心理護(hù)理。護(hù)理人員要用肢體語(yǔ)言接觸、撫慰患兒，通過(guò)播放兒歌或動(dòng)畫片的形式來(lái)轉(zhuǎn)移患兒注意力，減輕其不適感。③疼痛護(hù)理。術(shù)后1～3 d，密切觀察患兒疼痛反應(yīng)程度，借助講故事、播放兒歌與動(dòng)畫視頻等方式轉(zhuǎn)移患兒注意力，緩解術(shù)后疼痛；針對(duì)痛感強(qiáng)烈患兒，需根據(jù)醫(yī)囑給予止痛藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛。同時(shí)，要加強(qiáng)術(shù)區(qū)保護(hù)，減少摩擦，保證患兒睡眠充足，促進(jìn)其身體快速康復(fù)。④引流管護(hù)理。為保持尿管通暢，要指導(dǎo)患兒適當(dāng)增加飲水量，避免發(fā)生尿管堵塞現(xiàn)象，也可使用沖洗液或呋喃西林生理鹽水對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行沖洗。同時(shí)，要注意過(guò)度牽拉引流管，防止其發(fā)生扭曲與脫落情況，減少因引流管受壓而增加患兒的不適感與疼痛感。⑤會(huì)陰部護(hù)理。術(shù)后，使用支架架起被子，保持患兒會(huì)陰部位裸露與干燥；排便后，采用生理鹽水及時(shí)擦拭肛門及周邊皮膚，并更換敷料；拔出支架管與引流管后，觀察患兒龜頭顏色有無(wú)發(fā)紫、腫脹及組織壞死等異常情況時(shí)。⑥飲食護(hù)理。患兒在術(shù)后7 d 內(nèi)以流食為主，避免大便硬結(jié)撕裂傷口，同時(shí)要保證患兒每日攝入營(yíng)養(yǎng)的均衡，飲水充足，進(jìn)食規(guī)律，以富含多種維生素及蛋白質(zhì)等易消化的食物為主，促使患兒養(yǎng)成科學(xué)的飲食習(xí)慣。⑦排便排尿護(hù)理。護(hù)理人員指導(dǎo)患兒通過(guò)自然姿勢(shì)進(jìn)行排尿，或者可以應(yīng)用神經(jīng)反饋療法實(shí)施排尿誘導(dǎo)；在拔出引流管之前，指導(dǎo)患兒進(jìn)行正確的膀胱功能鍛煉，要求患兒每日攝入足量的水分，在產(chǎn)生更多尿量的同時(shí)有效擴(kuò)張膀胱，形成定時(shí)排尿反射習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

①手術(shù)成功率。比較兩組手術(shù)成功率。手術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn)：排尿順暢，無(wú)尿瘺，痊愈出院[7]。

②負(fù)性情緒。干預(yù)后，選擇焦慮自評(píng)量表（selfrating anxiety scale，SAS）[8]與抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）[9]判定兩組患兒干預(yù)前后的負(fù)性情緒。上述兩個(gè)量表各包括20 個(gè)條目，采用4 級(jí)評(píng)分法對(duì)每個(gè)條目進(jìn)行評(píng)分，計(jì)算出各條目得分之和即為總粗分，總粗分×1.25，保留整數(shù)部分即為標(biāo)準(zhǔn)分，總分100 分，評(píng)分越高，焦慮、抑郁程度越重。

③術(shù)后并發(fā)癥情況。包括排尿困難、尿道憩室、尿道口狹窄、尿瘺。

④護(hù)理滿意度。采用我院自擬的護(hù)理滿意度調(diào)查表，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的形式，統(tǒng)計(jì)兩組患兒家屬給出的護(hù)理滿意度評(píng)分。總計(jì)100 分，＞90 分表示滿意；60～90 分表示一般滿意；＜60 分表示不滿意。總滿意=滿意+一般滿意。Cronbach’s α=0.725。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后患兒手術(shù)成功率比較

對(duì)照組患兒手術(shù)成功58 例，失敗6 例，手術(shù)成功率為90.63%；觀察組患兒手術(shù)成功64 例，無(wú)失敗，手術(shù)成功率為100.00%。觀察組患兒的手術(shù)成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.372，P ＜0.05）。

2.2 兩組干預(yù)后前后患兒負(fù)性情緒評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組負(fù)性情緒評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；干預(yù)后，兩組SAS、SDS 評(píng)分低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)后前后患兒負(fù)性情緒評(píng)分比較（分，）

表1 兩組干預(yù)后前后患兒負(fù)性情緒評(píng)分比較（分，）

注 SAS：焦慮自評(píng)量表；SDS：抑郁自評(píng)量表

2.3 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較

觀察組患兒術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較[例(%)]

2.4 兩組家屬護(hù)理總滿意率比較

觀察組家屬護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組家屬護(hù)理總滿意率比較[例（%）]

3 討論

在泌尿外科，尿道下裂屬于一種較為常見(jiàn)的常染色體顯性遺傳性疾病，主要是指男性外生殖器與下尿路的先天性畸形。現(xiàn)階段，尿道成形術(shù)是治療該疾病的主要方法，但由于術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的可能性較高[9]，因此在先天性尿道下裂患兒接受尿道成形術(shù)治療的過(guò)程中，一定要加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù)，以此來(lái)大大提升手術(shù)成功率，改善預(yù)后[10]。

近年來(lái)，隨著我國(guó)臨床護(hù)理學(xué)研究的不斷深入，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)作為一種新型的護(hù)理干預(yù)模式在臨床上得到了高效的應(yīng)用[11]。該種護(hù)理干預(yù)模式主要是通過(guò)醫(yī)師與護(hù)士的全方位合作，構(gòu)建固定的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，通過(guò)責(zé)任制為患者提供更加優(yōu)質(zhì)與科學(xué)的治療與護(hù)理服務(wù)[12-13]。同時(shí)，該護(hù)理模式也打破了常規(guī)護(hù)理中，醫(yī)師與護(hù)士、護(hù)士與患者之間的平行線模式，有效彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理中醫(yī)師、護(hù)士與患者無(wú)交集的不足[14]，并且能夠制訂出醫(yī)師、護(hù)士與患者全面一體性的護(hù)理模式[15]。另外，在具體實(shí)踐中，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理小組成員還可以針對(duì)患者的病情展開(kāi)討論，并制訂出有效的護(hù)理方案，強(qiáng)化醫(yī)師與護(hù)士間的協(xié)作[16]。此外，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理也能夠?yàn)獒t(yī)師與護(hù)士共同查房提供機(jī)會(huì)，并且可以結(jié)合患者病況對(duì)治療與護(hù)理方案進(jìn)行合理的制訂與調(diào)整，創(chuàng)建出更加合理、高效的工作流程，為患者提供更加舒適與優(yōu)質(zhì)的服務(wù)[17-18]，進(jìn)而大大提升臨床治療效果，提高護(hù)理質(zhì)量與患者對(duì)臨床護(hù)理工作的滿意程度[19]。

本研究中，接受醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)的觀察組，手術(shù)成功率高于選擇常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組。顯示受醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)可以有效提高先天性尿道下裂患兒的手術(shù)成功率，提高患兒家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平。這是因?yàn)獒t(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)可以通過(guò)組建醫(yī)護(hù)一體化小組，采用醫(yī)護(hù)一體化查房干預(yù)法，密切監(jiān)測(cè)患兒病情的變化，并對(duì)其病情進(jìn)行客觀評(píng)估，進(jìn)而有利于醫(yī)師制訂合理的手術(shù)方案，能夠幫助護(hù)理人員制訂更加科學(xué)、系統(tǒng)的護(hù)理實(shí)施計(jì)劃，這對(duì)于手術(shù)成功率的提升具有十分積極的意義[20-21]。另外，對(duì)先天性尿道下裂患兒實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)后，患的SAS、SDS 評(píng)分均降低，提示醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)可以有效緩解患兒的負(fù)性情緒。而有研究顯示[22-23]，負(fù)性情緒不僅會(huì)在一定程度上影響到患者的臨床配合度與依從性，同時(shí)也會(huì)影響患者術(shù)后的康復(fù)效果。因此，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理可以通過(guò)改善先天性尿道下裂患兒的負(fù)性情緒，減少負(fù)性情緒對(duì)患兒術(shù)后康復(fù)效果的影響，加快患兒術(shù)后的康復(fù)速率。此外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，且護(hù)理滿意度高于對(duì)照組。顯示醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)既可以有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)也能夠大大提升患兒及家屬對(duì)于臨床護(hù)理干預(yù)的滿意度。這不僅十分有利益醫(yī)師、護(hù)士與患兒及家屬之間構(gòu)建良好的醫(yī)患與護(hù)患關(guān)系[24]，同時(shí)也能夠有效減少護(hù)患糾紛，增強(qiáng)患兒的臨床護(hù)理配合度，為醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)計(jì)劃的實(shí)施奠定良好的基礎(chǔ)，確保各項(xiàng)護(hù)理措施均可以落實(shí)到位，提升護(hù)理質(zhì)量，降低患兒術(shù)后的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提高患兒及家屬的護(hù)理滿意度[25-29]。

綜上所述，在尿道成形術(shù)治療小兒先天性尿道下裂過(guò)程中，采用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)的效果顯著，不僅可以提升手術(shù)成功率，減少患兒的負(fù)性情緒，同時(shí)也能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患兒家長(zhǎng)的滿意度，值得臨床廣泛推廣與運(yùn)用。