瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇及經(jīng)陰道分娩安全性的臨床研究

余虹云

（蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 蘇州 215100）

0 引言

瘢痕子宮是由于子宮受到外界或傷害之后留下的瘢痕，最常見(jiàn)于剖宮產(chǎn)術(shù)后。瘢痕子宮再次懷孕過(guò)程中，發(fā)生子宮破裂和大出血風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，所以一定要按時(shí)產(chǎn)檢，分娩時(shí)一定要去有資質(zhì)醫(yī)院住院分娩。一般大齡產(chǎn)婦都有瘢痕子宮，因?yàn)楹芏啻簖g產(chǎn)婦在生孩子的時(shí)候都會(huì)選擇剖宮產(chǎn)的方式分娩[1-2]。剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦再次分娩選擇陰道分娩十分有必要，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦病死率較高，相當(dāng)于陰道分娩的2～4倍，剖宮產(chǎn)新生兒病死率也明顯高于陰道分娩。手術(shù)可導(dǎo)致盆腹腔粘連，再次手術(shù)更易造成周圍組織損傷，術(shù)后發(fā)生更加嚴(yán)重的粘連，讓患者承受較大的痛苦。提高瘢痕子宮妊娠的陰道分娩率，可以減少再次剖宮產(chǎn)給患者帶來(lái)的危險(xiǎn)和并發(fā)癥，有效緩解產(chǎn)婦手術(shù)痛苦，降低產(chǎn)婦的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)患者盡快出院，提高醫(yī)院資源利用率；總之，瘢痕子宮妊娠再次分娩選擇陰道分娩是一種安全性較高的生產(chǎn)方式[3-4]。本次研究探討瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇及經(jīng)陰道分娩安全性，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1月-2021年1月在本科室接受治療的瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦300例作為本次研究的對(duì)象，對(duì)照組221例進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩，年齡24～42歲，平均（37.26±4.15）歲；觀察組79例進(jìn)行陰道分娩，年齡25～41歲，平均（37.79±2.79）歲。對(duì)比兩組一般資料（性別、年齡），結(jié)果均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予剖宮產(chǎn)分娩方式，產(chǎn)婦手術(shù)均為橫切口。

觀察組患者給予陰道分娩方式，均依據(jù)常規(guī)分娩方案進(jìn)行。陰道分娩的產(chǎn)婦都是自愿進(jìn)行陰道試產(chǎn)的。符合剖宮產(chǎn)后的陰道分娩指標(biāo)：①既往剖宮產(chǎn)式是子宮下段橫切口，術(shù)中無(wú)撕裂及術(shù)后愈合好，無(wú)感染，無(wú)晚期產(chǎn)后出血；②前次手術(shù)時(shí)間距本次妊娠超過(guò)2年；③前次手術(shù)指征已不存在；④未出現(xiàn)二次剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，且本次妊娠無(wú)嚴(yán)重內(nèi)科合并癥及新的剖宮產(chǎn)指征；⑤妊娠未過(guò)預(yù)產(chǎn)期，估計(jì)胎兒3500g以下；⑥產(chǎn)婦及家屬自愿同意接受陰道試產(chǎn)；⑦胎已死或有嚴(yán)重畸形。

產(chǎn)婦所在的醫(yī)院具備應(yīng)對(duì)分娩過(guò)程并發(fā)癥的搶救條件。分娩過(guò)程中持續(xù)性電子胎心監(jiān)護(hù)，了解胎兒宮內(nèi)安全狀況；注意孕婦情況，子宮下段是否壓痛、有血尿，監(jiān)測(cè)孕婦生命體征。如需要使用縮宮素，從小劑量開(kāi)始。試產(chǎn)過(guò)程中如有產(chǎn)程停滯、胎心異常、先兆子宮破裂征象時(shí)，需實(shí)行緊急剖宮產(chǎn)，盡快娩出胎兒，搶救新生兒。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比分析300例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦所生分娩的新生兒的情況，主要對(duì)新生兒Apgar評(píng)分進(jìn)行評(píng)估；②對(duì)比分析300例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中及術(shù)后出血量、惡露持續(xù)時(shí)間等指標(biāo)；③對(duì)比分析300例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)后的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次關(guān)于瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇及經(jīng)陰道分娩安全性的臨床研究的計(jì)量數(shù)據(jù)（）和計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)（%）輸入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 22.0版本）中，用t和χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦分娩的新生兒情況

與對(duì)照組相比，觀察組的新生兒Apgar評(píng)分指標(biāo)更佳，見(jiàn)表1。

表1 兩組瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦分娩的新生兒情況比較（）

表1 兩組瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦分娩的新生兒情況比較（）

2.2 對(duì)比兩組瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)后的各項(xiàng)指標(biāo)

與對(duì)照組相比，觀察組患者的產(chǎn)后各項(xiàng)指標(biāo)更佳（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)后的各項(xiàng)指標(biāo)比較（）

表2 兩組瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)后的各項(xiàng)指標(biāo)比較（）

2.3 對(duì)比兩組瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)后的并發(fā)癥發(fā)生率

與對(duì)照組相比，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)后的并發(fā)癥發(fā)生率比較（n，%）

3 討論

我國(guó)人口老齡化愈發(fā)嚴(yán)重，為應(yīng)對(duì)這一問(wèn)題，我國(guó)相繼出臺(tái)了二胎和三胎政策，很多的家庭開(kāi)始準(zhǔn)備生育二胎，其中有很多經(jīng)歷過(guò)剖宮產(chǎn)的女性，剖宮產(chǎn)女性要再次懷孕所面臨的風(fēng)險(xiǎn)是胎盤(pán)植入導(dǎo)致的產(chǎn)后大出血及子宮破裂，所以孕婦在孕期要控制體重，避免巨大兒的出生，也應(yīng)盡量避免高齡妊娠，以減少各種妊娠并發(fā)癥發(fā)生，給分娩時(shí)帶來(lái)困難，以免危害孕婦及新生兒的生命[5-8]。

關(guān)于剖宮產(chǎn)手術(shù)后生二胎的時(shí)間問(wèn)題，建議最好是間隔2年以后再考慮懷孕，至少需要間隔1年半。剖宮產(chǎn)手術(shù)后在子宮壁會(huì)形成切口瘢痕，瘢痕部位肌化還需要很長(zhǎng)一段時(shí)間，在術(shù)后2年左右瘢痕部位肌肉化才能夠達(dá)到最佳狀態(tài)，這個(gè)時(shí)候懷孕不會(huì)出現(xiàn)隨著妊娠月份增大而發(fā)生子宮壁變薄的現(xiàn)象，就是說(shuō)發(fā)生子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)比較小。如果在剖宮產(chǎn)手術(shù)后不足2年的時(shí)候再次懷孕，切口部位肌肉化程度不好，隨著懷孕周數(shù)增加子宮增大，宮腔內(nèi)的壓力增加，有可能導(dǎo)致切口部位發(fā)生破裂，第二胎再做剖宮產(chǎn)，腹壁各層以及子宮容易和腹膜發(fā)生粘連，手術(shù)的難度會(huì)略微增加，產(chǎn)后出血的幾率也會(huì)增加，也有可能會(huì)出現(xiàn)切口愈合不良，所以目前醫(yī)療界主張自然分娩，如果沒(méi)有確切的剖宮產(chǎn)指征，不能做手術(shù)，以免對(duì)以后手術(shù)造成影響[9-15]。因此，前次妊娠分娩方式是剖宮產(chǎn)的孕婦如果再次妊娠，一般建議瘢痕子宮再次妊娠孕婦選擇陰道分娩，陰道自然分娩是一個(gè)很自然的生理過(guò)程，好處較多，孕婦自然分娩，免除了腹部的傷口和麻醉的風(fēng)險(xiǎn)；自然分娩順利、住院的時(shí)間比較短、花費(fèi)比較少，不影響活動(dòng)、不影響進(jìn)食、下奶和恢復(fù)都比較快。對(duì)于孩子來(lái)講，孩子經(jīng)過(guò)媽媽的產(chǎn)道受到擠壓以后，會(huì)將肺、氣管、口腔中的液體排出來(lái)，有利于嬰兒建立肺功能，減少肺部的感染、濕肺等情況。陰道分娩時(shí)寶寶很早接觸到產(chǎn)婦陰道內(nèi)的細(xì)菌，刺激免疫功能很快建立，減少將來(lái)過(guò)敏性疾病的發(fā)生。另外對(duì)于腸道菌群的定植也是很有好處的，會(huì)建立良好的腸道功能。陰道分娩對(duì)產(chǎn)婦和寶寶益處良多，但是必須充分評(píng)估才能進(jìn)行陰道試產(chǎn)，此次懷孕不能再存在剖宮產(chǎn)的指征，如骨盆出口窄、橫位、臀位等問(wèn)題，如果存在上述問(wèn)題，就必須進(jìn)行剖宮產(chǎn)，沒(méi)有試產(chǎn)機(jī)會(huì)；瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)當(dāng)宮縮過(guò)強(qiáng)時(shí)有可能發(fā)生子宮破裂或胎兒宮內(nèi)窘迫，或再出現(xiàn)產(chǎn)科并發(fā)癥，就必須進(jìn)行剖宮產(chǎn)；還有醫(yī)院必須有即時(shí)剖宮產(chǎn)的能力，在5min之內(nèi)完成所有剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備，實(shí)施手術(shù)，搶救母嬰生命的措施[16-19]。本次研究探討瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇及經(jīng)陰道分娩安全性，數(shù)據(jù)顯示觀察組的新生兒Apgar評(píng)分指標(biāo)更佳；觀察組患者的術(shù)后出血量、惡露持續(xù)時(shí)間以及住院時(shí)間等指標(biāo)更低，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），進(jìn)一步說(shuō)明采用陰道分娩作為瘢痕子宮再次妊娠分娩方式安全性更高，值得大力推廣和運(yùn)用。

綜上所述，瘢痕子宮再次妊娠分娩具有一定風(fēng)險(xiǎn)，采用陰道分娩作為瘢痕子宮再次妊娠分娩方式安全性更高，醫(yī)生要明確陰道分娩指征，陰道分娩產(chǎn)婦機(jī)體傷害較小，生產(chǎn)時(shí)出血較少，對(duì)母嬰不利影響較小，很大程度上降低了并發(fā)癥的發(fā)生，非常具有臨床價(jià)值，值得推薦。