中醫治療冠心病心絞痛合并睡眠障礙的臨床觀察

丁剛

（吉林省延邊朝鮮族自治州延吉市中醫醫院，吉林 延邊 133000）

0 引言

在心血管疾病中患者數量占比最高的一種就是冠心病，動脈粥樣硬化是主要致病因素。患者常常伴隨心絞痛癥狀，主要是心功能降低減弱了心肌收縮強度，減少供血量，達不到代謝所需時，患者就出現胸部壓榨性或陣發性疼痛等癥狀[1]。患者在長期病情發展中，容易因為身體上的不適和心理壓力出現睡眠障礙，比如睡眠顛倒、失眠等，長此以往就會影響病情恢復。盡管介入治療、西藥治療能讓病情得到控制、緩解病癥，但是不能快速改善患者睡眠障礙。經過中醫研究發現，冠心病心絞痛合并睡眠障礙患者，與熱、燥、濕、寒、風等誅邪相關，所以可以尋求中醫治療方案，已達到標本兼治的目的[2]。基于此，本院就100例冠心病心絞痛合并睡眠障礙患者為對象，圍繞“中醫治療的方法和臨床效果”展開了本次研究，具體內容報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選入本次研究的對象有100例，研究時間為2019年4月-2021年4月在本院就診的冠心病心絞痛合并睡眠障礙患者，通過數字標注法將其分成兩組。本次研究已經經過醫療倫理委員會審批。A組（n=50）年齡42～76歲，平均（53.54±7.63）歲，其中女23例，男27例，病程2～11個月，平均（5.17±1.26）個月。B組（n=50）年齡44～75歲，平均（53.15±7.42）歲，其中女24例，男26例，病程3～12個月，平均（5.94±1.43）個月。每組患者的資料無差異（P＞0.05），有可比性。

1.1.1 納入標準

通過冠脈造影檢查、心電圖檢查確診；匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）在8分以上；智力正常、意識清晰，能正常交流；對研究所用藥物無禁忌證；患者和家屬對此次研究知情，并同意加入。

1.1.2 排除標準

心臟病協會（NYHA）分級在Ⅲ～Ⅳ級者；1個月內使用過精神類藥物者；伴隨惡性腫瘤、血液系統疾病、肺部疾病者；合并嚴重心律失常、房顫者；合并嚴重腦部器質性病者。

1.2 方法

1.2.1 A 組（中醫治療）

服用中藥湯劑，藥方為：丹參30g、水蛭12g、檀香10g、細辛8g、地龍15g、靈芝15g、赤芍15g、延胡索15g、川芎15g、蓽茇15g、高良姜15g、酸棗仁15g、遠志15g、茯神15g。經過清水煎煮后濾除藥汁，分別在早晚服用，每天1劑。

1.2.2 B 組（常規西醫治療）

服用單硝酸異山梨酯緩釋片（生產企業：魯南貝特制藥有限公司；批準文號：國藥準字H19991039；規格：40mg×24片），每次服用劑量為40mg，每天1次；同時，服用阿托伐他汀鈣膠囊（生產企業：天方藥業有限公司；批準文號：國藥準字H20070054；規格：10mg×7粒），每次服用劑量為10mg，每天1次。

所有患者治療周期均為3個月。

1.3 觀察指標

（1）3個月后評估兩組患者的臨床療效：①無效：與治療前比較，心絞痛發作次數無明顯減少，心電圖檢查恢復不明顯；②好轉：與治療前比較，心絞痛發作次數有所減少，心電圖檢查有所恢復；③顯效：治療后心絞痛癥狀徹底消失，心電圖檢查恢復正常。

（2）對患者心率指數、心肌耗氧量指數做評估。

（3）用藥前后評估兩組患者的心功能，使用彩色多普勒檢測儀檢查，測定左室收縮末期內徑（LVESD）、左室舒張末期內徑（LVEDD）、左室射血分數（LVEF）。

（4）用藥前后使用PSQI量表對兩組患者睡眠質量做評估，指標共計七項，分別是睡眠障礙、日間障礙、睡眠質量、催眠藥物、睡眠效率、睡眠時間、入睡時間，每項評分在0～3分，最高21分，睡眠質量好評分低。

1.4 統計學分析

用SPSS 21.0整理數據，用t、χ2檢驗計量資料、計數資料，用（）和（%）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組患者臨床療效對比

與B組的臨床總有效率對比，A組占比更高，差異顯著（P＜0.05），見表1

表1 各組患者臨床療效對比[n(%)]

2.2 各組患者心率指數評分和心肌耗氧量指數評分情況對比

A組心率指數評分為（75.42±4.76）分，低于B組的（79.35±3.78）分，差異顯著（t=4.572，P=0.000）。A組心肌耗氧量指數評分為（6.93±0.84）分，低于B組的（7.87±1.33）分，差異顯著（t=4.225，P=0.000）。

2.3 各組患者治療前后心功能指標水平對比

治療前，兩組患者的LVEDD、LVESD、LVEF無明顯差異（P＞0.05）。治療后，A組的LVEDD、LVESD 小于B 組，LVEF 高于B 組，差異顯著（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者治療前后心功能指標對比（）

表2 兩組患者治療前后心功能指標對比（）

2.3 各組患者治療前后心功能指標水平對比

治療前，兩組PSQI評分無明顯差異，治療后A組PSQI評分低于B組，差異顯著（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者PSQI評分對比（）

表3 兩組患者PSQI評分對比（）

3 討論

冠心病存在較高的致死率，相關調查發現在所有心臟疾病致死患者中，有50%～70%與該病相關[3]。患者因為長期心肌缺血、缺氧、壞死，而呈現出心絞痛癥狀，加之病癥多、病情復雜、病程長，所以患者一般都存在消極情緒，甚至對正常睡眠產生影響，進一步損害身體健康，還會降低生命質量。主要是因為睡眠障礙的出現，會增加患者兒茶酚胺、腎上腺素分泌量，導致血小板黏性增強、血管收縮、升高血壓、加速心跳，最終造成冠狀動脈痙攣，加重心絞痛癥狀，降低預后效果[4]。所以說，改善睡眠質量，對緩解患者疲勞，提高心功能，減少機體耗氧量，促進病情轉歸，均有著積極的作用。

現階段，臨床中針對冠心病尚無高效藥物，一般的特效藥物盡管能緩解癥狀，但是無法顯著改善患者心電圖缺血性，所以病情復發率非常高；而且長時間服藥，容易損傷肝、腎等器官功能，還容易產生耐藥性，逐漸地降低治療效果[5]。盡管患者還可以采取搭橋或支架手術，促進心肌血液灌注量恢復，緩解臨床癥狀，不過難以解決根本問題，還是有著較高的心血管不良事件再發率，患者的睡眠質量也得不到有效改善。經過長期研究發現，中醫針對該情況有了突破性進展。

在中醫理論中認為，冠心病屬于“真心痛”“胸痹”等范疇，發病機制在于勞逸失度、飲食不節、寒冷刺激、陰陽氣血失調、七情內傷、腎氣虧虛、肝臟功能損傷等，所以在治療中要遵循活血化瘀、理氣散寒等原則[6]。本研究中選用的中藥湯劑就具有該功效，藥方中的水蛭、地龍有著破血散瘀作用，川芎有著散瘀增強血行、通氣活血的作用，赤芍、丹參有著清熱解毒、活血化瘀的作用，檀香有著散瘀理氣的作用，細辛、蓽茇、高良姜有著止痛、驅寒散濕的作用，酸棗仁、遠志、茯神均有著寧心安神的作用[7]；另外，經過現代藥理學驗證，靈芝能夠促進心肌血液循環恢復，擴張冠狀動脈，增加血流量的效果，同時該藥還能增強免疫力[8]。所以，在上述藥物合奏下，能達到冠心病心絞痛治療目的。

在此次研究中，采用中醫治療方法的A組患者，臨床總有效率比常規西藥治療的B組高，差異顯著（P＜0.05）；A組患者心率指數評分、心肌耗氧量指數評分比B組低，差異顯著（P＜0.05）；A組患者治療后的LVESD、LVEDD比B組小，LVEF比B組高，差異顯著（P＜0.05）；A組患者治療后的PSQI評分比B組低，差異顯著（P＜0.05）。以上數據均證實，中醫治療不僅能讓臨床有效率得到提升，還能讓患者冠心病心絞痛癥狀得到有效緩解，改善心功能；此外，也會讓患者因為疾病、身體素質等原因出現的睡眠障礙，獲得有效的改善效果，恢復良好的精神狀態和心理狀態，這對加速病情恢復會起到促進作用，也為改善生活質量奠定基礎[9]。

綜上所述，冠心病心絞痛合并睡眠障礙患者進行中醫治療，能幫助患者更好地改善病癥，值得進一步推廣應用。