飲食運動干預聯合胰島素對妊娠期糖尿病孕婦妊娠結局的影響

李超利

（浙江省寧波市象山縣紅十字臺胞醫院醫療健康集團總院 婦產科，浙江 寧波 315731）

0 引言

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）是指妊娠后出現的糖尿病，主要病因包括葡萄糖需求量增加、胰島素抵抗、胰島素分泌不足等[1]。高血糖可導致胎兒發育異常、流產，導致孕婦并發高血壓、感染、羊水過多等，對母嬰造成嚴重不良影響[2]。胰島素注射是常用的降糖方法，但長期使用胰島素對GDM孕婦腹中胎兒的發育具有一定的影響，并且對于使用劑量的掌握難度較大，易導致血糖波動，引發高血糖或低血糖，降糖效果不佳[3]。營養過剩、運動缺乏同樣也是引發GDM的誘因之一，飲食運動干預能夠改善GDM孕婦不良的飲食習慣，降低胰島素抵抗[4]，或許能夠改善GDM孕婦的妊娠結局，為此本文進行了相關研究，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2016年5月-2020年5月我院的GDM孕婦100例，根據干預方式的不同將其分為對照組和實驗組。對照組50例，年齡25～36歲，平均（26.78±2.23）歲，孕周24～28周，平均（24.67±2.54）周，平均FPG（5.98±0.86）mmol/L，平均2hPG（8.73±2.43）mmol/L，初產婦19例，經產婦31例，文化程度：初中及以下14例，高中27例，大學9例。實驗組50例，年齡25～36歲，平均（27.26±2.55）歲，孕周24～28周，平均（24.57±2.74）周，平均FPG（6.04±0.81）mmol/L，平均2hPG（8.69±2.37）mmol/L，初產婦21例，經產婦29例，文化程度:初中及以下15例，高中25例，大學10例。兩組的一般資料比較無統計學意義具有可比性（P＞0.05），本研究已獲得醫學倫理委員會的批準，所有孕婦及其家屬均簽署知情同意書。

納入標準：①FPG≥5.1mmoL/L，2hPG≥8.5mmoL/L；②孕周≥28周；③孕前無糖尿病史。排除標準：①存在語言、認知等功能障礙者；②合并有妊娠期高血壓、缺血等其他妊娠期疾病者。

1.2 方法

對照組采用常規干預及胰島素治療，指導孕婦使用降糖藥、胰島素，注意控制飲食，保持適當的運動，檢測血糖，對孕婦的疑問做出解答和指導，預約復查時間。

實驗組在對照組的基礎上聯合飲食運動干預，飲食干預：根據孕婦不同個體的飲食習慣制定個性化的膳食攝入計劃，控制攝入的熱量，保證營養均衡。孕婦的BMI＜18.5kg/m2，每日攝入熱量控制在35～40kcal/kg。孕婦的BMI＞18.5kg/m2＜24.9kg/m2，每日攝入熱量控制在25～30kcal/kg。孕婦的BMI≥30kg/m2，每日攝入熱量控制在1600～1800千卡，碳水化合物占35%～45%，不低于175g，蛋白質占20%～25%，脂肪占20%～25%。每日攝入的食物應以藍莓、牛油果、雞蛋、菠菜等升糖指數低，蕎麥、燕麥、綠豆、豇豆、黑米纖維含量高的食物，適當添加維生素、鈣鐵元素的補充，飲食應按時定量、少食多餐，遇到疑問通過電話、微信等方式進行咨詢。膳食攝入計劃主要起到維持血糖的作用，空腹血糖的目標值為＜95mg/dl，餐后1h血糖目標值為＜130mg/dl，每天記錄血糖值及攝入量4次，根據記錄數據調或改變整膳食計劃內容。運動干預：根據不同孕婦的身體狀況選擇合適的運動類型、強度、頻率等，運動以有氧運動為主。①上肢運動，孕婦在有家屬監護下選擇一個靠背牢固的椅子，坐位雙手上舉，可選擇手握250g的啞鈴或不負重，每次5min，每次休息5min，連續做3次；②慢走、上下樓梯運動，選擇在清晨或飯后進行，運動時應全程有家屬陪護，注意周圍環境安全，每次30min左右；③孕期體操運動，播放孕期保健操相關視頻，孕婦根據視頻中的項目跟隨運動，每次運動30min左右。運動時應隨身攜帶糖果等能量補充食物，預防出現低血壓，運動前提前進行熱身運動，循序漸進地完成運動項目。運動主要起到增加胰島素敏感性，促進血糖控制的作用，同時還能夠降低空腹及餐后血糖濃度，長期保持適量的有氧運動還能夠提高孕婦身體的各項機能。干預持續至孕婦的血糖控制在理想濃度，血糖控制后每周復查一次，根據平時記錄的數據及復查情況對飲食及運動干預方案進行適當調整。

1.3 觀察指標和評價標準

觀察兩組的血糖控制情況、不良妊娠結局。血糖控制情況分別于干預前后抽取患者空腹、餐后2小時的靜脈血5mL，使用血糖分析儀檢測患者的空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。不良妊娠結局為早產、羊水過多、胎兒窘迫的情況，不良妊娠結局總發生率=（不良妊娠結局發生總數）÷孕婦總數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 對比兩組的血糖控制情況

干預前兩組的FPG、2hPG、HbA1c比較差異無統計學意義（P＞0.05），干預后實驗組的FPG、2hPG、HbA1c低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組的血糖控制情況（）

表1 對比兩組的血糖控制情況（）

注：與本組干預前比較，*P＜0.05。

2.2 對比兩組的不良妊娠結局

實驗組的不良妊娠結局總發生率低于對照組的（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組的不良妊娠結局[n（%）]

3 討論

GDM是臨床上常見的孕期疾病，隨著孕周的增加，胎兒通過胎盤從母體獲取葡萄糖的需求量逐漸增加，雌激素、盤生乳素、孕酮等使孕婦的胰島素敏感性逐漸降低，從而引發血糖的升高[5]。近年來隨著我國二胎政策的開放，國民生活水平的提高，GDM的患者明顯增加。胰島素注射是目前最有效的降糖方法，并且胰島素為大分子蛋白，不易通過胎盤，是治療GDM的有效藥物[6]。但GDM的糖代謝變化復雜，隨著妊娠的進展，對于胰島素用量的個體差異較大，用量無法準確掌握，進而導致高血糖或低血糖情況的發生，不利于胎兒的安全妊娠[7]。GDM的分娩還需要經歷一段時間，治療周期較長，飲食結構的改善及運動鍛煉對2型糖尿病的預防具有一定的積極意義，飲食運動干預聯合胰島素或許能夠更加有效的控制血糖，改善GDM孕婦的妊娠結局。

飲食運動干預主要包括飲食膳食攝入計劃、有氧運動，膳食攝入計劃主要通過改善患者的飲食結構，制定飲食計劃，控制每日飲食攝入熱量及碳水化合物，從而起到控制血糖的作用。有氧運動通過消耗體內的葡萄糖來發揮降糖作用，主要起到增加胰島素敏感性，促進血糖控制的作用，同時長期保持適量的有氧運動還能夠提高孕婦身體的各項機能[8]。

FPG、2hPG、HbA1c是臨床上反應血糖濃度的常用指標，能夠直接反應GDM孕婦的血糖控制情況。本研究中，干預后實驗組的FPG、2hPG、HbA1c低于對照組（P＜0.05），說明飲食運動干預聯合胰島素相比單純的胰島素治療能夠有效控制GDM孕婦的血糖水平。分析原因：飲食干預在保證GDM孕婦能夠正常地為胎兒提供熱量及營養的基礎上，對飲食結構、飲食量、進餐次數進行調整，合理地控制碳水合物、脂肪、蛋白質的攝入量，從而維持血糖濃度處于正常水平，運動干預通過餐后適量的有氧運動來消耗體內的葡萄糖，從而起到降低空腹及餐后血糖濃度的作用，同時在胰島素的輔助下改善孕婦機體對胰島素的敏感性，降低胰島素抵抗，促進血糖的降低[9-10]。

GDM由于血糖過高而導致胰島素血癥與糖皮質激素拮抗，肺泡表面的活性物質合成減少，影響胎兒肺部的發育，從而導致胎兒窘迫的發生。長期處于高血糖狀態易通過胎盤傳至胎兒，導致胎兒的胰島β細胞分泌過多的胰島素，引起胎兒的高胰島素血癥，胎兒由于滲透性利尿的增加而導致羊水過多，增加早產的幾率。本研究中，實驗組的不良妊娠結局總發生率（4.00%）低于對照組的（18.00%）（P＜0.05），說明飲食運動干預聯合胰島素相比單純的胰島素治療能夠降低不良妊娠結局的發生。究其原因：飲食運動干預為行為改變療法，無明顯副作用，同時有利于血糖水平的改善，降低早產、羊水過多、胎兒窘迫的危險因素，從而起到降低不良妊娠結局發生的作用[11-12]。

綜上所述，飲食運動干預聯合胰島素相比單純的胰島素治療能夠有效控制GDM孕婦的血糖水平，降低不良妊娠結局的發生，值得應用。