充氣加溫儀預加溫在經皮腎鏡碎石取石術中的應用效果及對術中核心體溫、應激反應的影響

唐桂香 黃勇儀 倫楚意 李允捷

1.廣東省云浮市人民醫院手術室，廣東云浮 527300；2.廣東省云浮市人民醫院骨科，廣東云浮 527300

圍手術期意外低體溫（inadvertent perioperative hypothermia，IPH）是目前臨床上行外科手術治療患者術中較為常見的并發癥之一，IPH 泛指核心體溫低于36℃的體征表現。一般來說，機體在接受外科手術治療時，其核心體溫均會發生1～3℃的下降情況，雖然IPH 在臨床上的發生率可高達90%，也或會導致患者發生嚴重后果，但在患者術中做好相應的保暖措施是可以有效預防此病發生的[1]。術前預加溫是一種用于防治IPH 的有效手段，在患者實施麻醉誘導前增加其外周組織及皮膚熱量可有效抑制核心體溫變化[2]。經皮腎鏡碎石取石術（pre-heating in percutaneous nephrolithotriptomy，PCNL）是目前臨床用于治療腎結石、輸尿管結石的常見術式，該術式療效顯著，對機體造成的損傷小，但在此手術實施過程中，患者會暴露大面積軀干、臀部皮膚，且PCNL 術中需要反復對患者病灶內管道進行沖洗，在其機體熱量大量散失的情況會加劇體溫下降，因此其發生IPH 的風險相對更高[3]。充氣加溫儀在臨床上主要用于各類低體溫疾病患者及外科手術治療患者，該設備可通過設置固定溫度實現對患者持續保溫的效果，將其用于患者術前預加溫對降低患者并發癥發生風險、促進術后恢復有著重要意義[4]。本研究主要探討充氣加溫儀預加溫在PCNL 中的應用效果及對患者術中核心體溫變化、應激反應的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年9月至廣東省云浮市人民醫院接受PCNL 治療的160 例患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組80 例。兩組患者的年齡、性別、身高、體重、術前體溫等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。納入標準：①所有患者經臨床診斷均確診為腎結石，均擇期接受PCNL 治療；②術前均不存在寒戰、發熱等體溫異常表現；③臨床評估手術均可在3 h 內完成；④無出血傾向或凝血機制障礙；⑤符合全身麻醉相關適應證。排除標準：①伴有感冒發燒相關癥狀者；②存在感染性疾病者；③術中存在大出血或休克者；④取膀胱截石位置管時間在1 h以上者；⑤依從性較差不愿配合者。本研究符合醫院醫學倫理委員會所提出相關研究實施標準，入組患者均已知悉且自愿參與本研究，均已簽署相關《知情同意書》。

表1 兩組患者一般資料的比較（±s）

表1 兩組患者一般資料的比較（±s）

組別例數性別（男/女，例）年齡（歲）身高（cm）體重（kg）術前體溫（℃）觀察組對照組χ2/t 值P 值80 80 33/47 37/43 0.406 0.633 53.23±11.22 54.19±12.29 0.541 0.589 161.81±8.02 161.27±8.11 0.422 0.674 61.19±10.35 60.71±10.88 0.283 0.778 36.48±0.15 36.58±0.17 0.097 0.755

1.2 方法

兩組患者均統一實施PCNL 治療，手術步驟如下：①統一實施氣管插管全麻后在截石位下經尿道輸尿管鏡放置輸尿管導管；②在轉換成俯臥位經皮擴張輸尿管后在B 超機引導下觀察病灶；③對于直徑較小的結石采用碎石鉗夾碎，直徑較大的結石可在超聲輔助下利用探頭打碎；④使用沖洗液將結石碎屑經擴張后的輸尿管沖出體外，經B 超觀察無殘留后即可退出腎鏡。

實施手術前需保證手術室內室溫在21～25℃，濕度保持在40%～60%。對照組術中經采用毛毯、被單等被動保溫設備進行常規保溫處理，針對體溫下降嚴重者可酌情實施溫水沖洗加溫措施，觀察組采用上海納體科醫用材料有限公司提供的JWQ-1302 型醫用充氣式保溫儀于麻醉誘導30 min 前進行預加溫處理，將保溫毯調節至中溫檔后與加溫儀進行連接，并將溫度設定至38℃維持保溫，直至手術結束。

1.3 觀察指標

①經患者鼻腔統一測量、記錄并比較實施麻醉誘導30、60、90 min 后的核心體溫變化情況；②比較兩組患者手術耗時、術中出血量、輸液量、沖洗液量、麻醉蘇醒時間、住院時間等圍手術期臨床指標，麻醉蘇醒時間為俯臥位轉至平臥位后直至蘇醒時的時間；③比較兩組患者術中、術后應激反應發生情況，術中主要表現為低體溫，術后主要表現為體溫恢復慢、寒戰等應激反應發生情況，應激反應總發生率=（低體溫+體溫恢復慢+寒戰）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間點核心體溫情況的比較

兩組患者麻醉誘導30 min 后核心體溫變化比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者麻醉誘導60、90 min 后的核心體溫均低于麻醉誘導30 min 后，差異有統計學意義（P＜0.05）；且觀察組麻醉誘導60、90 min 后的核心體溫高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者不同時間點核心體溫變化情況的比較（℃，±s）

表2 兩組患者不同時間點核心體溫變化情況的比較（℃，±s）

注 與本組麻醉誘導30 min 后比較，aP＜0.05

組別例數30 min 后60 min 后90 min 后觀察組對照組t 值P 值80 80 36.51±0.18 36.47±0.18 1.406 0.162 36.32±0.15a 36.16±0.17a 6.312<0.001 36.04±0.24a 35.69±0.35a 7.378<0.001

2.2 兩組患者臨床指標的比較

觀察組麻醉蘇醒時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者手術耗時、術中出血量、輸液量及沖洗液量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表3）。

表3 兩組患者臨床指標的比較（±s）

表3 兩組患者臨床指標的比較（±s）

組別例數手術耗時（min）術中出血量（ml）輸液量（ml）沖洗液量（L）麻醉蘇醒時間（min）住院時間（d）觀察組對照組t 值P 值80 80 124.96±26.67 127.90±28.43 0.674 0.501 16.12±19.16 19.87±15.26 1.369 0.173 1020.62±221.28 1022.50±175.00 0.059 0.953 4.59±1.66 5.00±1.75 1.502 0.135 20.26±5.15 25.37±5.46 6.090<0.001 3.26±1.17 4.72±1.85 5.966<0.001

2.3 兩組患者應激反應總發生率的比較

觀察組術中、術后應激反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患者應激反應總發生率的比較[n（%）]

3 討論

PCNL 術要求患者術中需采取不同的手術體位，在截石位下實施碎石取石時采用常規的毛毯遮蓋方式進行保溫或可取得理想效果，但隨著患者體位變換，取俯臥位時患者軀干下端及臀部皮膚會大面積暴露，這時采用遮蓋方式保溫難免會影響手術操作，在對管道進行沖洗時也難免會導致術區及周圍組織皮膚被浸濕后帶走熱量[5]。PCNL 手術耗時較長，即便采用預加溫沖洗液，隨著時間流逝其保溫效果也難以維持，加之患者自身緊張情緒的影響，其術中會更易感到寒冷，此類患者術中并發IPH 的風險較高，而IPH則可能進一步增加患者術中出血及感染的風險，其藥物代謝能力以及術后蘇醒速度也會受到嚴重影響[6-7]?！秶中g期患者低體溫防治專家共識（2017）》[8]中指出，引起患者手術過程中發生IPH 的影響因素較多，IPH 的發生可能導致患者發生不良結局，因此強化患者手術治療過程中的體溫規范化管理對降低其術中、術后并發癥的發生風險有著重要意義。目前為有效防治IPH 發生，臨床會在患者手術過程中予以毛毯、被單等方式進行人為被動保溫，但此常規的保溫措施保溫效果較差，對于部分術中可能會有體位變化的患者來說，即便是事先遮蓋、固定好毛毯位置，也極易發生滑落[9-10]，因此選擇一種更加理想的保溫措施對保證患者手術效果、促進術后恢復有著重要的臨床意義。

本研究結果顯示，兩組患者麻醉誘導30 min 后核心體溫變化比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組在麻醉誘導60、90 min 后核心體溫高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。充氣加溫儀對維持患者術中體溫有著積極作用，充氣加溫儀預加溫后患者術中核心體溫可得到有效維持，以此可有效抑制外周組織體溫下降，因而有效避免IPH 發生。韓艷等[11]在其研究中指出，充氣式升溫毯對維持患者核心體溫有著重要意義，該研究結果顯示，經此保溫措施配合手術治療后，經皮腎碎石取石術患者術中30、60、90 min的核心體溫均高于對照組，與本研究結果基本一致。本研究中術后體溫為復蘇后體溫，由于復蘇的同時患者已經具備重新覆蓋加溫棉被及機器加溫條件，需第一時間糾正術中出現的低體溫，故兩組患者的術后體溫均為人為加溫后的體溫。本研究比較兩組患者不同保溫措施下的圍手術期臨床指標，結果顯示，觀察組麻醉蘇醒時間和住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），此保溫措施對促進患者術后恢復有著重要意義，與萬梅紅等[12]研究結果基本一致。胡皓琳等[13]也在其研究中指出，做好保溫措施是保證患者手術治療效果的關鍵環節，葛經武等[14]也認為，充氣式保溫措施對維持患者核心體溫有著積極影響。此外，兩組患者手術耗時、術中出血量、輸液量及沖洗液量比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可見充氣式加溫儀不會影響正常的手術流程。此外，本研究中觀察組術中、術后應激反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），在充氣加溫儀預加溫下，患者臨床體征情況更佳，更有利于對IPH 的防治，將充氣加溫儀用于PCNL 術可有效維持患者術中核心體溫并減輕其應激反應，董敏等[15]也在其相關研究中證實了此觀點。

綜上所述，在PCNL 術中采用充氣加溫儀對患者進行預加溫可有效維持其術中核心體溫水平，此設備輔助不會影響到患者正常手術流程，但可有效促進其術后蘇醒并縮短其術后住院時間，且經充氣加溫儀做預加溫處理后患者術中、術后發生應激反應的風險更低，更有利于術后恢復，具有較高臨床應用價值。