自擬活血藥方預防不穩定型股骨頸骨折內固定術后下肢深靜脈血栓的效果

徐 通 何鴻爐 吳杰安

1.江西省上饒市中醫院骨傷科，江西上饒 334000；2.江西省上饒瑞東醫院骨傷科，江西上饒 334000

股骨頸骨折是最常見的一種髖部骨折[1]，臨床主要采用手術治療，但手術可以引起靜脈內膜損傷，激活機體凝血功能，聚集血小板、促進形成凝血酶，使血液凝固性升高，且術后需長期臥床，可進一步增加下肢深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）形成的風險[2-3]。DVT 不僅影響患者骨折康復與后續治療，且血栓易脫落后沿血流進入肺部，引起肺栓塞[4]，對患者生命安全造成威脅。控制DVT 形成是骨折內固定術后康復的重點，中醫上認為血栓是由于“濕”“熱”交雜引發，預防方法可以著眼于消瘀活血[5]，促進機體血液循環，減少血栓生成。本研究探討自擬活血藥方對不穩定型股骨頸骨折患者凝血功能的影響，以期為骨折內固定術后DVT 的預防提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2021年5月在上饒市中醫院接受內固定術治療的86 例不穩定型股骨頸骨折患者作為研究方向，采用簡單隨機分組法將其分為觀察組和對照組，每組各43 例。觀察組中，男29 例，女14例；年齡18～55 歲，平均（45.68±9.17）歲。對照組中，男28例，女15 例；年齡18～54 歲，平均（46.49±9.24）歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。患者及家屬了解并知情同意本研究。納入標準： ①患者符合不穩定型股骨頸骨折的診斷標準[6]；②患者術前經超聲檢查無DVT。排除標準：①合并有凝血功能障礙或其他血液系統疾病者；②存在心、腦、腎等嚴重器質性疾病者。

1.2 方法

術后兩組患者均接受吸氧、體征監測、營養支持等基礎治療。術后1～2 d 內可注射頭孢米諾鈉（廣西科倫制藥公司，國藥準字H20057657，生產批號：20170406）進行抗感染治療，1 g/次，1 次/d，配置溶液進行注射治療，可根據患者情況適當改變用量，最多不超過6 g/d。術后3～6 d 指導患者進行髖關節屈伸鍛煉。

對照組患者于術后2～4 h 內給予低分子量肝素鈣（河北常山生化藥業公司，國藥準字H20063909，生產批號：20170621）注射預防DVT。4100 AXa U/次，1次/d。持續干預2 周。

觀察組患者在對照組的基礎上增加自擬活血藥方。藥方組成：水蛭、甘草各6 g，紅花、桃仁各10 g，當歸、丹參、川牛膝、延胡索各15 g，黃芪30 g。于600 ml水中浸泡5 h，煎至150 ml，留藥液再次加水復煎，兩次藥液共約300 ml，2 次/d。持續干預2 周。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者的DVT 形成情況、血漿活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、凝血酶時間（thrombin time，TT）、纖維蛋白原（fibrinogen，FIB）、D-二聚體（D-Dimer，D-D）及不良反應發生情況。

1.3.1 DVT 檢測 兩組患者均于術后14 d 采用IU22型彩色多普勒超聲儀（荷蘭飛利浦公司）檢查下肢深靜脈，觀察患者髂外靜脈、股總靜脈、脛后靜脈等靜脈中有無血栓生成。

1.3.2 凝血指標 取兩組患者空腹靜脈血7 ml，離心（轉速為3500 r/min，時間為10 min，半徑為10 cm），分離血漿。使用STA-Compact 型全自動凝血檢測儀（法國STAGO 公司）檢測血漿APTT、PT、TT、FIB。采用單克隆抗體免疫滲濾法檢測血漿D-D。

1.3.3 不良反應 記錄兩組患者用藥后出現的出血、發熱、腸胃不適等不良反應。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；計數資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者DVT 發生率比較

手術后經檢查觀察組患者發生1 例股總靜脈血栓（2.33%），對照組出現髂外靜脈血栓1 例、股總靜脈2 例、股淺靜脈2 例、腓靜脈1 例，共6 例（13.95%）。觀察組患者術后DVT 發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=3.888，P＜0.05）。

2.2 兩組患者干預前后凝血指標的比較

干預前，兩組患者的APTT、PT、TT、FIB、D-D 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者的APTT、PT、TT 高于干預前，FIB、D-D 低于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預后，觀察組患者的APTT、PT、TT 高于對照組，FIB、D-D 低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者干預前后凝血指標的比較（±s）

表1 兩組患者干預前后凝血指標的比較（±s）

注 與本組干預前比較，aP<0.05；APTT：血漿活化部分凝血活酶時間；PT：凝血酶原時間；TT：凝血酶時間；FIB：纖維蛋白原；D-D：D-二聚體

?組別APTT（s）干預前干預后PT（s）干預前干預后TT（s）干預前干預后FIB（g/L）干預前干預后D-D（mg/L）干預前干預后觀察組對照組t 值P 值25.41±5.08 25.37±5.10 0.036 0.971 34.23±4.72a 31.47±4.42a 2.799 0.006 10.40±2.11 10.27±2.07 0.288 0.774 13.18±1.88a 11.99±1.74a 3.046 0.003 9.04±1.70 9.13±1.83 0.236 0.814 12.52±1.75a 11.73±1.52a 2.235 0.028 3.37±0.69 3.33±0.74 0.259 0.796 2.13±0.35a 2.31±0.43a 2.129 0.036 2.42±0.51 2.61±0.56 1.645 0.104 0.56±0.08a 1.09±0.18a 17.644＜0.001

2.3 兩組患者用藥不良反應發生率的比較

對照組患者出現1 例低熱（2.33%），后癥狀自行緩解。觀察組出現1 例胃腸不適（2.33%），給予鋁碳酸鎂片后癥狀好轉。兩組患者均未發生出血。兩組患者的不良反應發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.000，P＞0.05）。

3 討論

DVT 發病機制十分復雜，主要原因為遠端靜脈血流緩慢、手術過程中損傷血管壁、血液轉換為高凝狀態[7]。目前臨床上對DVT 防治主要以藥物預防為主，西醫上多用低分子肝素注射預防，但藥物價格較高，且用藥周期長[8]，部分患者易出現經濟負擔。中藥藥物價格相對較低，且用藥過程中少見不良反應。本研究使用的自擬活血藥方中，水蛭具有很強的抗凝血功能；紅花、桃仁、丹參、川牛膝均起到活血散瘀作用；當歸補血活血；延胡索活血止痛；黃芪補氣生肌，加速患者創口愈合；甘草補脾益氣，并起到調和諸藥的作用[9-11]。本研究結果顯示，觀察組患者術后DVT 發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示術后聯合自擬活血藥方可以預防患者術后DVT 發生。

本研究結果顯示，干預前，兩組患者的APTT、PT、TT、FIB、D-D 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者的APTT、PT、TT 高于干預前，FIB、D-D低于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預后，觀察組患者的APTT、PT、TT 高于對照組，FIB、D-D 低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。D-D 量化表現了凝血酶與纖維蛋白溶解酶水平，是反應機體凝血、纖維溶解情況的最直觀指標[12]。APTT、PT、TT、FIB 為手術前必查凝血四項，其數值表明了患者止血功能，有助于醫護對大出血或血栓進行針對性預防[13]。中醫認為“血瘀”是造成DVT 的根本原因，骨折造成的局部損傷、術中、術后出血等都能導致血瘀形成，且血瘀還會影響人體氣機運行、瘀阻脈絡，促使DVT 的形成與其他原發疾病發展，影響血液回流與流速，復而又加重血瘀[14-17]。本研究通過使用活血散瘀方改善患者體內血流運行代謝，調節體內臟腑平衡，打破血瘀與病情間的惡性循環，從而預防DVT，故各項凝血指標有顯著改善。本研究結果還顯示，兩組患者的不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），提示術后聯合自擬活血藥方的不良反應較少，可在臨床上推廣應用。

綜上所述，自擬活血藥方能預防不穩定型股骨頸骨折術后產生DVT，患者用藥后D-D 與凝血四項指標均有明顯改善，可作為臨床治療方案的一種新選擇。但本研究只探討了中藥對于DVT 的影響，未對骨折愈合速度的影響進行研究，后續應擴大樣本量進行深入探討。