無托槽隱形矯治技術與直絲弓固定矯治器在正畸患者中的應用效果

曹 屾 王 鑫

1.九江學院附屬口腔醫院口腔內科，江西九江 332000；2.九江學院附屬口腔醫院口腔正畸科，江西九江 332000

正畸是矯正牙齒、解除錯牙及畸形的重要手段，可恢復正常牙齒形態，加快口齒不清、吐字含糊等癥狀消失，并能提高口腔咀嚼功能[1-2]。目前，臨床常規正畸治療多以直絲弓固定矯治器為主，具有高效、精準等優點。但直絲弓固定矯治器結構相對復雜，且需長期佩戴，不利于保持口腔衛生，加之當代人群對美觀需求度較高，使得傳統直絲弓固定矯治器應用逐漸受限[3-4]。無托槽隱形矯治技術則為新一代正畸技術，充分融合現代正畸學、快速成型術及數字化圖像采集等特點，在美觀度、舒適度等方面大幅提升[5-6]。無托槽隱形矯治器為透明彈性塑料材質，牙齒矯治過程中無需弓絲及托槽，有助于減輕牙周組織損害，但在正畸治療中的具體效果還需進一步明確。鑒于此，本研究旨在分析無托槽隱形矯治技術與直絲弓固定矯治器在正畸患者中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年5月至2020年5月九江學院附屬口腔醫院收治的92 例正畸患者中的臨床資料，依據矯治方法不同分為兩組，各46 例。對照組中，男24 例，女22 例；年齡24～46 歲，平均（34.58±3.64）歲；正畸原因： 先天性牙畸形19 例，后期損傷致畸形27例；病程6 個月～5年，平均（2.89±0.42）年。觀察組中，男26 例，女20 例；年齡23～47 歲，平均（34.62±3.67）歲；正畸原因：先天性牙畸形21 例，后期損傷致畸形25 例；病程6 個月～5年，平均（2.92±0.45）年。兩組患者的一般資料比較，差異有統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。納入標準：①口腔衛生良好，矯治前各項牙周指數均處于正常范圍；②緩和模型正畸治療難度、結果及需要指數（index of treatment complexity，outcome and need，ICON）[7]得分處于29～50 分；③精神狀態正常。排除標準：①伴有感染性疾病；②存在正畸治療史；③存在影響口腔健康的不良習慣；④對口腔植入材料過敏；⑤存在牙齒缺失。本研究經醫學倫理委員會批準，且患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均完善口腔檢查，并進行口腔健康宣教，指導日常口腔清潔。

1.2.1 對照組 接受直絲弓固定矯治器治療：依據患者具體情況選用適宜的直絲弓托槽，確保牙齒與托槽緊密黏合，托槽在牙面位置必須無誤，之后1 個月復診1 次，治療結束后佩戴保持器。觀察至治療6 個月后。

1.2.2 觀察組 接受無托槽隱形矯治技術：綜合評估患者內口影響、面部照片、頭顱側位定位片、硅橡膠印模、石膏模型、全頜曲面斷層片等多方面信息，并用數字化三維牙頜模型進行各項牙齒、基骨、牙弓等測量、分析，之后將每個矯正階段的模型母模以激光成型設備輸出，由專業矯治器制作人員依據患者需求制作矯治器，協助患者順序配戴，之后2 周左右更換一次矯治器，復診時依據矯治情況進行領面除釉等處理。觀察至治療6 個月后。

1.3 觀察指標及評價標準

治療前及治療6 個月后評價牙齒改善情況、牙周健康狀況、咀嚼功能、生活質量及并發癥情況。①牙齒改善情況：比較兩組患者傾斜牙矯正、轉位牙扭正及完成治療時間。②牙周健康狀況[8]：通過菌斑指數（plaque index，PLI）、齦溝探診深度 （sulcus probing depth，SPD）、牙齦指數（gingval index，GI）、齦溝出血指數（sulcus bleeding index，SBI）評價牙周組織情況，其中PLI、GI、SBI 均以四級評分法評價，分數0～3 分，得分越高癥狀越嚴重；SPD 以牙周探針檢測齦緣到齦溝底的距離。③咀嚼功能：予以患者2 g 花生咀嚼，測定咀嚼效率。咀嚼效率=（咀嚼前重量－殘留固體）/咀嚼前重量×100%；并使用咬合力分析儀測定兩組咬合力變化。④生活質量：采用口腔健康影響程度量表（oral health impact profile，OHIP）[9]評估口腔對生活質量的影響，量表共14 個條目，每項0～4 分，總分56分，得分越高則生活質量越好。⑤并發癥：牙齦疼痛、出血、黏膜潰瘍等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者牙齒改善情況的比較

觀察組傾斜牙矯正時間、轉位牙扭正時間、完成治療時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。（表1）。

表1 兩組患者牙齒改善情況的比較（月，±s）

表1 兩組患者牙齒改善情況的比較（月，±s）

組別傾斜牙矯正時間轉位牙扭正時間 完成治療時間觀察組（n=46）對照組（n=46）t 值P 值3.65±0.52 5.14±1.02 8.827＜0.001 4.36±0.61 6.04±1.13 8.873＜0.001 9.52±1.36 12.85±2.04 9.212＜0.001

2.2 兩組患者治療前后牙周健康狀況的比較

兩組患者治療前牙周健康狀況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者治療后PLI、SPD、GI、SBI高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后PLI、SPD、GI、SBI 低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后牙周健康狀況的比較（±s）

表2 兩組患者治療前后牙周健康狀況的比較（±s）

注 PLI：菌斑指數；SPD：齦溝探診深度；GI：牙齦指數；SBI：齦溝出血指數

組別PLI（分）SPD（mm）GI（分）SBI（分）觀察組（n=46）治療前治療后t 值P 值對照組（n=46）治療前治療后t 值P 值0.87±0.15 1.13±0.19 7.285＜0.001 2.65±0.42 3.05±0.52 4.059＜0.001 0.82±0.14 1.02±0.17 6.159＜0.001 0.58±0.11 0.78±0.14 7.619＜0.001 t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療后組間比較值P 治療后組間比較值0.91±0.18 1.42±0.25 11.228＜0.001 1.158 0.250 6.264＜0.001 2.72±0.45 3.44±0.55 6.872＜0.001 0.771 0.443 3.495 0.001 0.79±0.12 1.38±0.22 15.968＜0.001 1.104 0.273 8.782＜0.001 0.61±0.13 0.96±0.18 10.691＜0.001 1.195 0.235 5.354＜0.001

2.3 兩組患者治療前后咀嚼功能及生活質量的比較

兩組患者治療前咀嚼功能及生活質量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后咀嚼效率、咬合力、OHIP 評分高于治療前，差異有統計學意義 （P＜0.05）；觀察組治療后咀嚼效率、咬合力、OHIP 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療前后咀嚼功能及生活質量的比較（±s）

表3 兩組患者治療前后咀嚼功能及生活質量的比較（±s）

注 OHIP：口腔健康影響程度量表

組別咀嚼效率（%）咬合力（kg）OHIP 評分（分）觀察組（n=46）治療前治療后t 值P 值對照組（n=46）治療前治療后t 值P 值62.12±5.23 89.78±7.24 21.004＜0.001 32.58±4.23 60.37±6.12 25.335＜0.001 32.58±4.23 49.12±4.82 17.493＜0.001 t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療后組間比較值P 治療后組間比較值61.89±5.17 83.05±6.95 16.568＜0.001 0.212 0.833 4.548＜0.001 41.67±4.28 55.54±5.79 13.065＜0.001 0.125 0.901 3.888 0.001 32.65±4.28 42.31±4.69 10.319＜0.001 0.079 0.937 6.868＜0.001

2.4 兩組患者并發癥總發生率的比較

觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患者并發癥總發生率的比較[n（%）]

3 討論

牙列間隙、錯頜畸形等均為常見口腔疾病，可引起牙齒錯位、間隙過大等癥狀，破壞牙弓平整程度，甚至可導致面部畸形，降低面部美觀度[10-11]。同時，該類患者日常飲食過程中也易發生食物嵌頓現象，增加口腔清潔難度，損害口腔正常功能。直絲弓固定矯治器為牙齒畸形矯正常用手段，具有適用范圍廣、固位良好、復診間隔長等優勢，可通過矯治弓絲變形復位使牙齒發生移動，并在弓絲固定及引導作用下促使牙齒排列逐漸恢復正常形態，以改善口腔功能[12-13]。但傳統矯治器需粘固在牙齒上，難以自行取下，不僅影響美觀，還可持續刺激牙周組織，一定程度上損害牙周健康[14-15]。

翟明表等[16]研究顯示，無托槽隱形矯治技術在正畸治療中有助于促進患者牙周健康，提高口腔健康相關生活質量，縮短治療時間，加快畸形牙齒恢復正常排列。本研究結果顯示，觀察組傾斜牙矯正時間、轉位牙扭正時間、完成治療時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組治療前牙周健康狀況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后PLI、SPD、GI、SBI 高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后PLI、SPD、GI、SBI 低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組治療前咀嚼功能及生活質量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后咀嚼效率、咬合力、OHIP 評分高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后咀嚼效率、咬合力、OHIP評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明無托槽隱形矯治技術在正畸患者中應用價值較高，可改善患者咀嚼功能，減輕牙周組織損害，且并發癥少，與上述研究結果具有一致性。其原因為無托槽隱形矯治技術是在計算機技術發展推動下產生的新興矯治技術，相較于傳統矯治技術無須弓絲及托槽，借助熱壓膜材料變形后產生的回彈力使牙齒小范圍移動，促使其恢復至正常牙齒形態，以達到矯治目的[17-18]。同時，無托槽隱形矯治充分借助計算機技術，能更好控制矯治力度的大小，并設置矯治力度所適用的時間，保持矯治過程中循序漸進，最終完成所有需矯正牙齒的矯治。相較于傳統直絲弓金屬矯治，無托槽隱形矯治材料具有透明、有彈性特點，不僅能減輕對牙周組織的機械刺激，還可大幅提高舒適度、美觀度，且無托槽隱形矯治器能自主摘戴，更方便患者日常口腔清潔，利于及時清除牙菌斑，維護口腔健康[19-20]。

綜上所述，無托槽隱形矯治技術可提高正畸患者矯治效果，加快畸形牙齒恢復正常排列，增強咀嚼功能，減輕牙周組織刺激，改善口腔健康狀況，且并發癥少。