品管圈活動對降低中心靜脈導管感染發生率的影響

韓金川

摘要：目的 阜陽市人民醫院血液凈化中心成立品管圈活動小組，確立活動課題為降低中心靜脈導管感染發生率。方法 于2021年9月開展名為“降低中心靜脈導管感染發生率”的品管圈。選取 2021年9月25日至10月25日行血液透析治療的患者954例為研究對象，通過品管圈十大步驟，對實施對策后收集統計數據于改善前后對比。結果 開展品管圈活動后，中心靜脈導管感染發生率出現了明顯降低，由改善前31.45‰降至8.25‰。結論 開展品管圈不僅能降低中心靜脈導管感染發生率，減少住院天數，降低住院費用，減輕病人痛苦，提高透析質量及生存年限[1]，還可以減少醫護人員工作量，提升發現及解決問題能力，提升溝通技巧。

關鍵詞：品管圈;血液透析;中心靜脈導管;感染

【中圖分類號】 R322.1+23 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）12--01

品管圈（QCC）是由同一工作場所、有相似工作性質的人員組成的小團體。是系統的、有計劃的，有良好的使用優勢[2]。中國血液透析用血管通路專家共識（第二版）提出動靜脈內瘺（AVF）>80%，中心靜脈留置導管（CVC）：< 10%[3]。但隨著透析患者生存時間延長、人口老齡化、糖尿病、高血壓等疾病發病率不斷增高，臨床上選擇CVC患者日益增多，產生的并發癥也日益突出。其中以導管相關性感染最為常見，也是僅次于心血管并發癥的第2位死因[4]。為有效預防和降低中心靜脈導管感染發生率，阜陽市人民醫院血液凈化科于2021年9月開展了以“降低中心靜脈導管感染發生率”為主題的品管圈活動，現報道如下：

1材料與方法

1.1 一般資料

2021年9月至10月調查期間，插管患者透析例次為954，發生中心靜脈透析導管感染的例次數為30，發生率占總例次數的31.45‰。據“中心靜脈透析導管感染統計表”統計分析，發生導管出口感染例次數為21，占導管感染例次數的70.00 %;導管隧道感染例次數為7，占導管感染例次數的23.33%;導管相關性血流感染例次數為2，占導管感染例次數的6.67%。

1.2方法

1.2.1成立QCC? 圈名為樂透圈，寓意快樂透析，快樂生活！圈徽是由雙手和腎臟組成：雙手，代表醫護人員的手，守護病人導管和血管的生命線;腎臟，代表血液凈化科的病人。用醫護人員的雙手守護病人的生命線，為透析患者快樂透析，快樂生活保駕護航。 圈成員由科室10名護士自愿報名組成，護士長擔任輔導員，1名研究生擔任圈長。

1.2.2確定主題? 通過頭腦風暴，結合工作中遇到的問題，分別從上級政策、可行性、迫切性和圈能力4方面打分，分數最高的“降低中心靜脈導管的感染發生率”確定為活動主題。

1.2.3活動計劃的擬定? 嚴格按照品管圈的活動步驟擬定活動計劃，通過基本信息調查表及發生中心靜脈感染調查問卷來收集信息、記錄和整理，活動時間為2021年9月—2022年3月，共26周。

1.2.4 現狀把握與目標值設定? 2021年9月25日—2021年10月25日，經統計，在954例次插管患者透析患者中有30例發生了中心靜脈導管感染，感染發生率為31.45‰。根據二八定律，確定護理操作不規范、醫生置管操作不規范、缺乏導管監督機制、相關知識掌握不全四項因素為本次活動的改善重點。目標值為2.07%。

1.2.5 原因分析? 9名圈員利用頭腦風暴分析了具體原因，并繪制成魚骨圖。

1.2.6 對策擬定

全體圈員通過頭腦風暴法，針對評價項目，依可行性、經濟性、圈能力等指標進行對策選定：評價方式：“優5，可3，差1”，共9人參加打分。根據二八定律，確定首要解決的問題，經整合共擬定四項對策。

1.2.7 對策實施與檢討

①針對醫護未嚴格執行無菌操作。規范醫生置管操作，配置手術衣，做到最大無菌屏障;嚴格執行手衛生操作，規范六部洗手法;護士工作量大，增加護士人數;規范護理操作，嚴格執行無菌操作。

②針對缺乏導管監督機制。制定“導管操作標準流程”;制定雙人導管操作統一流程指引;做好導管操作監督機制。

③針對環境不達標。固定置管區域，定制置管指示牌;定時進行環境清潔消毒。

④針對患者衛生意識差，缺乏居家護理知識。責任護士對所分管導管患者進行導管居家護理宣教;與患者家屬進行有效溝通，鼓勵家屬支持治療;囑患者上機前戴好口罩，做好自身準備工作。

2 結果

2.1 有形成果

QCC實施后對848例次插管透析患者進行查檢。其中臨時導管患者透析例次為92，永久導管患者透析例次為756.發生中心靜脈透析導管感染的例數為7例，發生率占總臺次數的8.25‰。感染發生率由31.45 ‰降至8.25‰，兩者比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 無形成果

品管圈活動開展后，各圈員在和諧度、協調溝通的能力、團隊的凝聚力、品管圈手法應用等方面均有不同程度的提高。

3 討論

品管圈在教會我們如何組建團隊，如何發揮集體互幫互助的優勢的同時，也解決了患者中心靜脈導管感染發生的問題，減少醫患糾紛，保障醫院工作穩定性，節省醫療資源，提高患者滿意度[5]。這其中也存在不足，圈員需要一邊工作一邊收集數據，時間精力不夠，數據收集樣本不夠多，圈會形式比較單一，不夠豐富。今后我們將繼續開展品管圈，彌補不足，解決更多的問題，吸收更多同仁加入到品管圈大家庭中來，將持續改進進行到底。

參考文獻：

[1] 徐駿， 王靜成， 謝金蘭， 等. 品管圈活動降低血液凈化中心導管相關血流感染率的效果觀察[J]. 中華現代護理雜志， 2015， 21（26）：3173-3175.

[2] 張幸國.醫院品管圈實戰與技巧[MI.浙江：浙江大學出版社，2010：1-2.

[3] 中國醫院協會血液凈化中心分會血管通路工作組.中國血液透析用血管通路專家共識（第2版）[J].中國血液凈化，2019，18（6）：365-381.

[4] 周潔，陳冬平，葉朝陽.2019版KDOQI血管通路臨床實踐指南解讀[J].中國血液凈化，2020，19（7）：482-491.

[5] 王密芳， 張麗萍， 蔡薇薇， 等. 知信行模式在降低導管相關血流感染中的應用效果[J]. 中華醫院感染性雜志， 2019， 29（16）：2542--2545.