不同血鈣濃度的新生兒凝血功能分析

黃強 陸香君 唐玉群 王軍龍 陳燕

摘要：目的對不同血鈣濃度的新生兒進行凝血功能分析，研究鈣在新生兒凝血功能的作用。方法于2020年1月-12時段，統計我院足月新生兒的凝血結果，按鈣濃度分成嚴重低鈣組（n=44）、中度低鈣組（n=55）、輕度低鈣組（n=157）和正常血鈣組（n=134），用SPSS25.0軟件進行結果分析。觀察新生兒不同血鈣濃度凝血結果。結果嚴重低鈣組和中度低鈣組的凝血酶原時間、活化部分凝血酶原時間與輕度低鈣組和正常血鈣組的結果有統計學差異（P<0.05）;嚴重低鈣組的凝血酶時間與中度低鈣組、輕度低鈣組及正常血鈣組的結果有統計學差異（P<0.05）;各組之間的纖維蛋白原無統計學差異（P>0.05）。結論新生兒的血鈣濃度越低，凝血功能越差，建議維持新生兒血鈣濃度2.00mmol/L以上。

關鍵詞：新生兒;血鈣;凝血功能

【中圖分類號】 R272.1 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）12--01

在新生兒出現凝血功能障礙后，最為常見的臨床表現是出血，以顱內出血為最常見的出血，有研究表明[1]，在危重新生兒中顱內出血的發病率能達到65%。大量研究表明[2-5]，血鈣的濃度與出血、血腫的體積、出血的大小及預后等有相關性。另有研究表明[3]，鈣水平與國際標準化比率和部分凝血活酶時間呈負相關，低血清鈣水平對凝血系統有影響。本文就新生兒不同血鈣濃度的凝血功能進行分析，研究新生兒凝血功能是否與血鈣有相關性，為低鈣血癥的凝血功能障礙患兒提供治療參考依據。

1對象和方法

1.1研究對象：統計分析廣西壯族自治區婦幼保健院2020年1月-12月足月新生兒凝血結果。入選標準為足月新生兒，胎齡>37周，年齡小于28天，已接受過維生素 K1? 1毫克常規預防注射，谷丙轉氨酶（ALT<40U/L），排除肝功能異常。

根據王衛平主編的《兒科學》第9版，以及我院兒童血清鈣參考范圍，將新生兒按鈣濃度分成嚴重低鈣組（Ca<1.75mmol/L）、中度低鈣組（1.75mmol/L≤Ca<2.00mmol/L）、輕度低鈣組（2.00mmol/L≤Ca<2.25mmol/L）和正常血鈣組（2.25mmol/L≤Ca<2.67mmol/L）4組[6-7]。嚴重低鈣組44例，其中男26例，女18例;胎齡（40.52±0.63）周。中度低鈣組55例，其中男32例，女23例;胎齡（40.46±0.42）周。輕度低鈣組157例，其中男98例，女59例;胎齡（40.48±0.36）周。正常血鈣組134例，其中男85例，女49例，胎齡（40.71±0.33）周。病例資料差異小（P>0.05）。

1.2研究方法：凝血檢測用SYSMEX CS5100全自動凝血儀，試劑和質控采用原裝配套試劑。血清鈣和谷丙轉氨酶檢測用國產邁瑞BS-800全自動生化分析儀，采用原廠配套試劑，第三方伯樂質控。所有檢測結果都在儀器質控在控內檢測。

1.3指標觀察：觀察分析新生兒（嚴重低鈣組和中度低鈣組、輕度低鈣組和正常血鈣組）不同血鈣濃度的凝血結果，包括PT（凝血酶原時間）和APTT（活化部分凝血酶原時間）、FIB（纖維蛋白原）和TT（凝血酶時間）。

1.4統計學方法：用SPSS25.0軟件進行數據統計分析，PT和APTT、FIB和TT等表示為“±s”，行t檢驗;性別結構等表示為“n（%）”，行χ2處理。以0.05為臨界值，P值不足臨界值，差異有統計學意義。

2結果

嚴重低鈣組和中度低鈣組的PT、APTT與輕度低鈣組和正常血鈣組比較（P<0.05）;嚴重低鈣組TT與中度低鈣組、輕度低鈣組及正常血鈣組比較（P<0.05）;各組之間FIB無統計學差異（P>0.05），詳細結果見表一。

3討論

鈣離子為凝血途徑的第4因子，在內源性凝血途徑和外源性凝血途徑必須有鈣離子的參與，而且共同途徑中纖維蛋白原形成穩定的纖維蛋白也需要鈣離子。在本研究中，新生兒的PT、APTT和TT與鈣水平呈負相關，血清鈣越低，結果越延長，與Morotti Andrea[3]研究一致。PT和APTT主要檢測Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ等凝血因子的缺乏[8]，本研究由于統計的是新生兒ALT<40U/L，排除肝功能受損原因，纖維蛋白原由肝臟生成，因此在肝臟正常情況下，鈣的高低對纖維蛋白原含量沒有影響，FIB沒有統計意義。但TT是加入標準化的凝血酶，主要檢測維生蛋白原的功能，由于纖維蛋白原形成穩定的纖維蛋白也需要鈣離子，嚴重低鈣血癥組的新生兒TT明顯延長，說明纖維蛋白原的功能也受影響。Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等維生素K依賴性凝血因子的活性與其是否能與鈣螯合有關，而與鈣螯合則取決于其是否能在肝細胞微粒體內羧化成 α -羧基谷氨酸[9]。可能低濃度的鈣對凝血因子的羧化產生影響，導致低鈣患兒的凝血功能異常。鈣離子測定可能更好的體現出凝血功能的關系，但臨床開展較少，而血鈣與離子鈣有相關性，檢測血清的鈣對新生兒的鈣濃度有一定的參考性。靜注葡萄糖酸鈣，提高血鈣水平，對新生兒的凝血因子的活性是否有所提高，有待進一步研究。

新生兒的凝血系統與成人有所不同，其凝血功能維持在一個低水平的動態平衡。凝血功能障礙是誘發新生兒發生出血的危險因素，低鈣患兒嚴重影響新生兒的凝血功能，從而更容易導致出血。如果顱內出血，則對新生兒的生長發育及生活質量會產生嚴重影響。在本研究中，鈣濃度水平越低，凝血功能越差，新生兒的血鈣濃度達2.00mmol/L以上時，凝血功能無統計學意義，這與王衛平主編的《兒科學》第9版低鈣血癥的治療維持血鈣2.00mmol/L～2.30mmol/L相同。因此建議新生兒低鈣水平時，及時檢查凝血功能，根據臨床需要，可以適當補鈣，維持新生兒血鈣在2.00mmol/L以上。另外根據凝血功能情況給予新生兒對癥治療，如輸注維生素 K1、血漿、凝血因子制品等，早預防，早治療，實現最大程度地減少出血或者預防出血，改善新生兒的預后，提高新生兒的生存質量。

參考文獻：

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