2根及以上雙J管在輸尿管狹窄治療中的重要作用

歐元紅，覃銳祥，毛布初，曹云川，陳建霖

（涼山彝族自治州中西醫結合醫院，四川 西昌 615000）

0 引言

輸尿管結石是一種臨床常見病，該病常見于青壯年，臨床患者以男性多見，輸尿管結石患者多表現為腰部絞痛、血尿、發熱，甚至出現敗血癥等，需要及時采取有效治療以防止病情惡化[1]。輸尿管狹窄是泌尿系結石患者的常見癥狀，患者主要表現為腰痛、尿梗阻、腰脹等癥狀，臨床治療主要以手術為主，可有效恢復輸尿管腔連續性，改善患者預后質量。為保證輸尿管狹窄患者輸尿管腔的連續性及正常功能，術后常通過雙J管預防患者輸尿管二次狹窄，單根雙J管引流效果并不理想，患者術后發生輸尿管再次狹窄的風險較高，存在一定局限性[2]。2根及以上雙J管可有效提高輸尿管狹窄患者引流效果，降低輸尿管梗阻風險[3]。本研究探討2根及以上雙J管在輸尿管狹窄治療中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2021年1月我院泌尿外科60例由輸尿管結石導致的輸尿管狹窄患者，采用隨機數字表法分為對照組（n=30，放置單根雙J管）與研究組（n=30，放置兩根及以上雙J管），本研究經我院倫理委員會批準。其中研究組男18例，女12例；年齡29～68歲，平均（37.38±6.42）歲；結石直徑0.8～1.7cm，平均（1.43±0.21）cm；狹窄部位：左側13例（43.33%），右側17例（56.67%）。對照組男17例，女13例；年齡29～67歲，平均（37.21±6.33）歲；結石直徑0.8～1.8cm，平均（1.45±0.35）cm；狹窄部位：左側14例（46.67%），右側16例（53.33%）。兩組一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：①符合歐洲泌尿外科協會（european association of urology,EAU）結石診療指南輸尿管結石診斷標準[4]；②經影像學檢查證實；③既往無泌尿系手術史；④意識清醒；⑤知情且自愿參與研究。

排除標準：①合并先天性免疫缺陷病；②合并泌尿系腫瘤；③合并其他部位急慢性感染；④嚴重循環功能異常；⑤臟器功能嚴重損傷；⑥合并嚴重精神/心理疾病。

1.2 方法

兩組患者均接受鈥激光碎石手術治療，術前12h禁食、禁飲，并做好手術器械消毒等術前準備，行連續硬膜外麻醉，取截石位，使用輸尿管鏡進至膀胱，仔細觀察膀胱黏膜，手動沖水沖開輸尿管開口后進行管腔擴張，使用雙導絲，留置一根安全導絲逆行插入患側輸尿管，一根導引輸尿管鏡進入輸尿管，仔細觀察結石情況并引入鈥激光光纖，引至結石表面后啟動激光，激光功率6～12W、0.4～0.8J/Hz，精確掌握激光將結石粉碎，如果發現輸尿管息肉，予活檢鉗全部取出，使用取石鉗常規取出碎石。對照組碎石術后留置單根雙J管，氣囊尿管置于膀胱；對照組根據患者碎石的具體情況，雙J管術后3～8周可取出，氣囊尿管術后1～2d可取出。研究組碎石術后留置2根及以上雙J管，如果狹窄嚴重無法留置2根雙J管，可根據狹窄情況，行球囊擴張或者狹窄內切開，然后于狹窄部位近腎盂端放置第1根雙J管，于狹窄部位近輸尿管端放置第2～3根雙J管確保J管通過狹窄部位，位置正常，雙J管放置數量根據患者輸尿管狹窄實際情況酌情選擇，所有雙J管皆在膀胱內保留一圈，其余操作同對照組。兩組患者術后均隨訪45d。

1.3 觀察指標

（1）臨床指標：對比兩組手術時間（手術開始至留置尿管結束）、臥床時間（留置尿管結束畢至首次主動下床活動）。

（2）治療效果：以患者術后45d的輸尿管鏡復查結果為主要評估標準：①無狹窄-輸尿管鏡復查顯示輸尿管管腔正常，無狹窄癥狀；②仍輕度狹窄-輸尿管鏡復查顯示輸尿管較治療前管腔連續性明顯改善，但仍存在狹窄癥狀；③狹窄無變化-不滿足上述評價標準。總有效率=無狹窄人數/總數 ×100%。

（3）術后疼痛感：分別于患者術后1h、2h、3h、24h、48h采用疼痛視覺模擬評分法（visual analogue scale,VAS）[5]評估疼痛感，該量表總分10分，分值越高提示主觀疼痛越劇烈。

（4）術后并發癥：對比兩組術后45d泌尿系感染、尿路刺激、血尿等并發癥，本研究最終隨訪日期截至2021年4月。

（5）二次手術率：術后45d是否需要再次治療（從手術當日至45 d回醫院輸尿管鏡探查取管）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0（版本）進行統計學分析，滿足正態性且組間方差相等的計量資料（年齡、結石直徑、臥床/手術時間）采用t檢驗；計數資料（性別、術后并發癥）采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標對比

研究組的手術時間高于對照組（P<0.05），臥床時間短于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床指標對 比（）

表1 兩組臨床指標對 比（）

2.2 兩組患者療效對比

研究組總有效率（96.67%）高于對照組（76.67%），差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者療效對比[n(%)]

2.3 兩組術后疼痛感對比

相較于術后1h，術后2h、3h、24h、48h時兩組VAS評分均有所升高，術后3h、24h研究組的VAS評分高于對照組（P<0.05），術后1h、2h、48h兩組的VAS評分差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

表3 兩組術后各時間的VAS評分對比（,分）

表3 兩組術后各時間的VAS評分對比（,分）

注：與本組術后1h相比，*P<0.05。

2.4 兩組術后并發癥對比

兩組術后并發癥率分別為10.00%、6.67%，差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

表4 兩組術后并發癥對比[n(%)]

2.5 兩組二次手術率對比

45d后需要再次治療患者，研究組1例（3.33%）少于對照組7例（23.33%），差異有統計學意義（χ2=5.192，P=0.023）。

3 討論

輸尿管結石是一種常見的泌尿系統疾病，會給患者帶來極大的痛苦，輸尿管結石發作時患者會 出現面色蒼白、手腳無力等癥狀，嚴重時，會發生輸尿管阻塞、輸尿管感染，若不及時干預會對患者腎臟、輸尿管造成嚴重損傷[6-7]。輸尿管結石嵌頓時間過長會增加患者輸尿管狹窄風險，臨床上治療輸尿管結石多采用手術治療，結石粉碎后取出可有效緩解因尿路結石導致的輸尿管狹窄、排尿障礙、尿痛等癥狀[8]。鈥激光碎石術利用輸尿管鏡對膀胱、輸尿管進行仔細觀察，進入病變位置后精準確定結石形態，并通過鈥激光將結石進行粉碎，手術不僅創傷小，且對周圍組織損傷較小[9-11]。為保證輸尿管結石患者輸尿管管腔連續性及正常功能，碎石術后常通過放置雙J管從而避免輸尿管二次狹窄，但單根雙J管術后輸尿管再次狹窄率較高，會對患者預后質量產生一定影響[12-13]。

本研究探討采用2根及以上雙J管在輸尿管狹窄治療中的價值。研究結果顯示，研究組的手術時間長于對照組，但45d后需再次治療的患者少于對照組，表明采用2根及以上雙J管可有效縮短輸尿管狹窄患者術后康復時間。結果還顯示，術后45d研究組的治療有效率（96.67%）高于對照組（76.67%），兩組術后并發癥率分別為10.00%、6.67%，差異無統計學意義，術后1h、2h、48h兩組的VAS評分差異無統計學意義，表明采用2根及以上雙J管進行輸尿管狹窄治療安全性較高，且可有效提高輸尿管狹窄的治療效果。對以上結果差異展開分析，這是由于碎石術后留置2根及以上雙J管可有效提高狹窄部位的疏通效果，避免了單根雙J管對輸尿管狹窄部位擴張效果不佳而導致術后二次狹窄，提高了患者預后質量[14-15]。

綜上所述，2根及以上雙J管在輸尿管狹窄治療中的療效良好確切，可有效降低患者術后輸尿管二次狹窄風險，提高輸尿管擴張效果，且術后未見嚴重并發癥，具有臨床推廣應用價值。