慢性腎衰竭患者甲狀旁腺切除術患者的臨床護理要點研究

王明華

（大連大學附屬新華醫院血液透析中心，遼寧 大連 116000）

慢性腎臟疾病發展至后期會引發腎衰竭，導致腎臟功能部分或完全喪失，具有極高的致死率。血液透析是治療腎臟功能衰竭的方法之一，但隨著血液凈化技術的提升，雖然延長了患者的存活時間，甲狀旁腺功能亢進的發病率也隨之升高[1]。由于患者體內的鈣、磷代謝紊亂，使得甲狀旁腺受到持續刺激，造成甲狀旁腺激素分泌過多。患者主要表現為甲狀腺組織增長、甲狀旁腺激素增多，皮膚瘙癢、骨痛、骨折、畸形、肌無力等癥狀，嚴重影響患者的生命健康以及生存質量[2]。雖然部分患者能夠通過血液透析、鈣劑補充等控制病情發展，但仍有患者治療無效。研究表明對患者行甲狀旁腺切除術可有效改善其臨床癥狀，降低并發癥發生率，但多數患者由于對手術的恐懼及對疾病缺乏認知，因此，對其采取有效的護理措施極為重要[3]。我院以40例慢性腎衰竭患者甲狀旁腺切除術患者作為研究對象，就慢性腎衰竭患者甲狀旁腺切除術患者的臨床護理要點進行研究，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月至2019年9月在我院進行甲狀旁腺切除術的40例慢性腎衰竭患者作為研究對象。納入標準：所有患者均為慢性腎衰竭，符合甲狀旁腺切除術手術指征，均有不同程度皮膚瘙癢、骨痛、畸形等癥狀，均自愿參與研究，經醫院倫理委員會批準并簽署知情同意書。排除標準：精神、心肝功能存在障礙的患者，意識不清晰無法配合研究者。選取患者年齡28～65歲，平均年齡（45.32±3.61）歲，男22例，女18例。本研究經大連大學附屬新華醫院倫理委員會的批準。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理 慢性腎衰竭患者需要長期進行血液透析，加上多數患者合并多器官病變，手術有較大風險，患者及家屬對手術及疾病缺乏認知，使其產生恐懼、焦慮、不安等心理[2]。對于患者的心理負擔，護理人員應對其進行術前健康宣教，為其普及疾病與手術相關的知識、手術流程、治療方式以及注意事項，提高患者對疾病以及手術的認知程度。消除其恐懼、不安的心理情緒，并說明甲狀旁腺功能亢進的危害程度以及手術的重要性，增加患者手術依從性。

1.2.2 皮膚護理 患者均有不同程度的皮膚瘙癢癥狀，護理人員需指導患者進行皮膚清潔，勤剪指甲，避免用力去抓皮膚而造成感染。必要時可使用激素類藥物來抑制皮膚瘙癢。

1.2.3 骨病護理 由于患者血清甲狀旁腺素分泌過多，血鈣增多引發患者發生骨質疏松、骨骼脫鈣等骨病，在護理過程中動作要輕，避免由于拉、拽等動作對患者造成二次傷害。在外出進行檢查時盡量選擇使用輪椅接送，增強患者自我保護意識。

1.2.4 飲食護理 術前應適量食用高蛋白、高糖類、高熱量以及富含維生素的食物，但要注意蛋白的攝入量，血液透析者蛋白攝入量控制在1.0～1.2 g/（kg?d）。同時控制鎂、磷等攝入，補充機體營養以儲備能量[3-4]。

1.2.5 術前準備 患者在手術前均規律進行透析，手術前的最后一次透析使用低分子肝素抗凝，低分子肝素具有生物利用率高的特點，在體內半衰期較長，可有效減少發生手術出血。手術時間在進行透析后24 h。

1.2.6 術后護理 嚴密監測患者生命體征，觀察患者切口情況、引流管是否通暢，是否發生甲狀旁腺功能減退以及甲狀腺損傷情況。對需要進行血液透析的患者，應采取無肝素技術避免使傷口發生滲血。盡量與患者交流，觀察患者是否出現聲音嘶啞癥狀，并根據患者進食進水情況來判斷患者是否發生呼吸困難及吞咽困難等并發癥[5]。

1.3 觀察指標 ①對患者手術前后臨床表現改善情況進行比較。術前臨床表現包括皮膚瘙癢、骨痛、身高縮小、骨折或畸形、軟組織鈣化。②對患者血鈣磷ALP、iPTH水平變化情況進行比較。③對患者術前術后貧血情況與PG變化情況進行比較。④對患者并發癥發生情況進行比較。⑤統計護理質量評分，采用調查問卷的方式，內容包括入院接待（0～100分）、入院宣教（0～100分）、服務態度（0～100分）、答疑解惑（0～100分）、住院環境（0～100分）方面進行評價，得分高的患者表示其護理質量評價越好。總分≥85分為非常滿意，總分在60～84分為比較滿意，總分≤59分為不滿意。⑥對比不良情緒評分，分別在患者入院后及出院前進行評價，采用焦慮自評量表（SAS），輕度焦慮（50～59分），中度焦慮（60～69分），重度焦慮（≥70分），得分高說明該患者焦慮程度較為嚴重。采取抑郁自評量表（SDS），輕度抑郁（53～62分），中度抑郁（63～72分），重度抑郁（≥73分），得分越高說明抑郁程度越嚴重。

1.4 統計學方法 將數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行統計學分析，以（）、[n（%）]表示計量型數據以及計數型數據，用t檢驗計量型數據，用χ2檢驗計數型數據，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對患者手術前后臨床表現改善情況進行比較 結果顯示，患者術前均有不同程度的皮膚瘙癢、骨痛、身高縮小、骨折/畸形、軟組織鈣化癥狀；術后患者骨痛、皮膚瘙癢癥狀較手術前明顯改善（P＜0.05）；患軟組織鈣化、骨折/畸形、身高縮小的患者術后較手術前情況相比，雖有降低但組間差異無統計學意義，P＞0.05。見表1。

表1 患者手術前后臨床表現改善情況對比[n（%）]

2.2 對患者血鈣磷ALP、iPTH水平變化情況進行比較 結果顯示，患者術后血鈣、血磷、ALP以及iPTH與術前相比較明顯下降，差異有統計學意義，P＜0.05，血清白蛋白無統計學意義（P＞0.05）；術后1周與術后1個月、3個月、6個月及12個月后血鈣、血磷水平比較差異無統計學意義，P＞0.05，術后各階段患者血iPTH與術前比較差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 患者血鈣、血磷、ALP以及iPTH水平變化情況（）

表2 患者血鈣、血磷、ALP以及iPTH水平變化情況（）

注：a與術前相比，差異有統計學意義，P＜0.05；b與術后1周相比，差異無統計學意義，P＞0.05；c與術后1周相比，差異有統計學意義，P＜0.05。

2.3 對患者術前術后貧血情況與PG變化情況進行比較 結果顯示，患者術前與術后12個月Hb指標分別為（82.21±23.22）mmol/L、（97.23±25.24）mmol/L，t=2.7698，P＜0.05；術前與術后12個月Hct指標分別為（0.26±0.05）、（0.33±0.04），t=6.9141，P＜0.05；術前與術后12個月TG指標分別為（2.06±0.49）mmol/L、（1.73±0.57）mmol/L，t=2.7766，P＜0.05；患者術后12個月Hb、Hct與術前相比明顯升高，TG與術前相比明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 對患者并發癥發生情況進行比較 結果顯示，手術24 h后患者均出現低血鈣，采取靜脈補充葡萄糖酸鈣10%后逐漸改善。有2例患者出現喉返神經損傷情況，患者表現為聲音嘶啞，但無呼吸困難以及吞咽障礙等癥狀；患者經對癥處理后均有所好轉。

2.5 統計患者護理質量評分 40例患者在入院接待方面評分（95.24±2.57）分，在入院宣教方面評分（93.63±2.41）分，在服務態度方面評分（93.84±4.62）分，在答疑解惑方面評分（90.52±3.17）分，在住院環境方面評分（90.52±3.17）分，護理質量評分均在85分以上，表示患者對護理工作表示非常滿意。

2.6 對比不良情緒評分 患者護理前評價焦慮抑郁評分對比差異無統計學意義，P＞0.05；護理后再次對患者進行不良情緒評分，患者焦慮抑郁評分顯著低于護理前，P＜0.05。見表3。

表3 對比護理前后不良情緒評分（分，）

表3 對比護理前后不良情緒評分（分，）

3 討 論

慢性腎衰竭患者腎功能下降，無法經由腎臟將體內的雜質和多余水分排泄出來，對機體有很大的損傷，不僅會造成患者機體水電解質失衡、代謝性酸中毒，若不能及時的治療還會出現呼吸系統和心血管疾病[4-5]。血液透析是治療慢性腎衰竭的常用治療方式，但在治療過程中，部分患者會出現甲狀旁腺功能亢進，嚴重影響患者的生命健康及生存質量。對于該疾病，臨床常采取手術切除治療，可有效改善甲狀旁腺激素分泌以及骨痛等癥狀[6-7]。在治療過程中患者常出現恐懼、不安、焦慮等不良情緒，不利于治療及預后。因此，對慢性腎衰竭甲狀旁腺切除術患者，采取有效的圍手術期護理極為重要[8-9]。圍手術期護理更注重人性化與科學化的服務，術前給予針對性的健康教育和心理疏導，加深患者對疾病的了解，找到癥結所在并給予針對性的心理疏導，加強患者對治療的信心，減輕心理負擔；術后做好皮膚護理、引流管護理等減少并發癥發生風險，有助于促進患者盡早康復[10-11]。

我院以40例行甲狀旁腺切除術的40例慢性腎衰竭患者作為研究對象，回顧性分析患者術前及術后1周、術后1個月、術后3個月、術后6個月以及術后12個月時患者臨床表現改善情況、血鈣磷ALP、iPTH水平變化情況、貧血情況、PG變化情況以及并發癥發生情況。結果顯示，患者骨痛、皮膚瘙癢等癥狀明顯改善。患軟組織鈣化的患者術后未出現新的軟組織鈣化灶，術后各階段患者血鈣、血磷水平比較差異無統計學意義，血iPTH與術前具有較大差異，P＜0.05；患者術后12個月Hb、Hct與術前相比明顯升高，TG與術前相比明顯降低，P＜0.05；患者均出現低血鈣，2例患者出現喉返神經損傷情況，但無呼吸困難以及吞咽障礙等癥狀，經對癥處理后均有所好轉。患者在入院接待、入院宣教、服務態度、答疑解惑、住院環境方面評分均超過85分，護理質量較好。患者護理后焦慮抑郁評分顯著低于護理前，P＜0.05。由于本次研究納入的樣本量較少，在研究數據方面有一定的局限性導致研究結果存在偏差，在后期的研究中可通過增多樣本量來提升研究結果的準確性。

綜上所述，對慢性腎衰竭患者甲狀旁腺切除術患者采取優質護理可有效改善患者臨床各項指標情況，降低并發癥發生率，提高臨床療效。