快速康復(fù)外科理念在胃腸道術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的臨床應(yīng)用效果

陳秀卿 林華玲

（福建省東山縣醫(yī)院，福建 漳州 363400）

胃腸道手術(shù)主要適用于消化系統(tǒng)腫瘤、消化性潰瘍、炎癥性疾病等[1]。近年來，隨著人們生活節(jié)奏的加快，飲食更加多元化，在一定程度上增加了胃腸道疾病的發(fā)病率，胃腸道手術(shù)患者數(shù)量逐漸增多[2]。由于胃腸道疾病病程較長，藥物治療很難達(dá)到根治效果，因此很多患者接受手術(shù)治療控制病情進(jìn)展，有望達(dá)到根治的效果。但受到手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉藥物、疾病等因素的影響，患者在術(shù)后可能出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的胃腸道恢復(fù)，造成術(shù)后康復(fù)緩慢，影響住院期間患者的生活質(zhì)量[3-4]。同時受到疾病和手術(shù)的影響，患者普遍存在一定程度的不良情緒，不利于術(shù)后的康復(fù)，影響患者的康復(fù)速度。快速康復(fù)外科護(hù)理是一種新興護(hù)理理念，護(hù)理人員以加快患者康復(fù)速度為目標(biāo)，通過有效的護(hù)理措施滿足患者康復(fù)的需要，改善其住院期間的生活質(zhì)量，為患者創(chuàng)造有利的康復(fù)條件[5]。本研究旨在探討快速康復(fù)外科理念在胃腸道手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年12月本院收治的206例胃腸道手術(shù)患者為樣本。對照組103例，男53例，女50例；平均年齡（58.26±4.19）歲。觀察組103例，男55例，女48例；平均年齡（57.87±5.20）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均接受胃腸道手術(shù)，對本研究知情。②自愿參與，配合度高。③具備正常溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法正常溝通，存在智力或精神障礙。②中途退出研究，不配合護(hù)理。

1.3 方法 對照組采取常規(guī)護(hù)理，按照醫(yī)囑給藥提供護(hù)理干預(yù)，對患者進(jìn)行健康宣教，耐心指導(dǎo)患者配合醫(yī)師和護(hù)士，術(shù)后密切監(jiān)護(hù)患者的康復(fù)情況，及時和醫(yī)師溝通，督促患者早日下床活動。觀察組應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理：配合醫(yī)師使用模型、圖片或視頻的方式展開健康宣教，耐心向患者及家屬科普手術(shù)流程、疾病知識，利用專業(yè)知識贏得患者的信任，用溫和的語氣鼓勵患者。通過列舉成功案例，告知患者手術(shù)的安全性和有效性，鼓勵患者建立信心。②病房干預(yù)：帶領(lǐng)患者參觀病房、食堂等位置，耐心解答患者的疑問，通過聊天的方式介紹醫(yī)院環(huán)境，幫助患者快速熟悉住院環(huán)境。指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)調(diào)整溫度和濕度的方法，主動為患者營造一個舒適的環(huán)境，注意維護(hù)病房秩序，避免嘈雜環(huán)境造成患者焦慮煩躁。嚴(yán)格控制探視人員，讓患者術(shù)前保證良好休息。③身體護(hù)理：耐心進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備工作，指導(dǎo)患者保持平臥位，護(hù)理前告知患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者正確配合方法，保證一次性插管成功。用溫和的語氣指導(dǎo)患者提高患者的依從性，指導(dǎo)患者頭略前傾，將下頜貼近胸骨，插入胃管。叮囑患者嚴(yán)格禁食，強(qiáng)調(diào)禁食禁水的重要性。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理 手術(shù)當(dāng)天陪同患者到手術(shù)室，在運(yùn)送途中安撫患者的情緒，通過聊天的方式幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，建立其治愈的信心。術(shù)中要求手術(shù)護(hù)士密切配合醫(yī)師，注意加強(qiáng)術(shù)中保暖，避免對患者身體非必要位置的顯露。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理 耐心指導(dǎo)家屬進(jìn)行護(hù)理。密切監(jiān)護(hù)并記錄患者的體質(zhì)量指標(biāo)，待患者恢復(fù)清醒后，建議患者保持半坐位，以促進(jìn)腹腔積液的排出。叮囑患者家屬術(shù)后8 h對患者的肢體進(jìn)行按摩，幫助患者自行翻身、伸展四肢等運(yùn)動。術(shù)后1 d可開始嘗試下床活動，坐立于床邊，攙扶患者保持站姿，可提供助行器幫助患者行走，逐漸恢復(fù)行走能力。術(shù)后1 d給予腸內(nèi)營養(yǎng)注射液，術(shù)后2 d患者排氣后可給予流食，保證患者補(bǔ)充高熱量、蛋白質(zhì)、維生素飲食。耐心指導(dǎo)患者鎮(zhèn)痛泵的使用方法，并指導(dǎo)學(xué)習(xí)深呼吸訓(xùn)練，可通過聽音樂、看視頻等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力。鼓勵患者多與家屬和病友之間交流，排解不良情緒。注意在護(hù)理期間，觀察管道是否出現(xiàn)扭曲，每次護(hù)理都需要檢查管道外露長度。定時對患者的腹部進(jìn)行按摩，松弛腹部肌肉，以促進(jìn)排便。在出院前對家屬進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，分發(fā)健康小冊子，督促患者養(yǎng)成良好的飲食生活習(xí)慣。在睡前建議患者放空身體和思緒，避免談?wù)摷有栽掝}，睡前1 h停止玩手機(jī)，準(zhǔn)備入睡狀態(tài)。

1.4 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)兩組胃腸道恢復(fù)時間，主要包括拔除胃管時間、排氣時間、排便時間[6]。②統(tǒng)計(jì)術(shù)后康復(fù)指標(biāo)，包括下床活動、住院時間、術(shù)后24 h C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）[7]。③使用簡明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）調(diào)查生活質(zhì)量。使用焦慮自評量表（Selfrating Anxiety Scale，SAS）調(diào)查焦慮情緒。④統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、腹脹、頭暈頭痛、嗆咳等[8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胃腸道恢復(fù)時間對比 觀察組拔除胃管時間、排氣時間、排便時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組胃腸道恢復(fù)時間對比（h，）

表1 兩組胃腸道恢復(fù)時間對比（h，）

2.2 兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)對比 觀察組下床活動時間、住院時間以及術(shù)后24 h CRP較對照組明顯縮短或減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)對比（）

表2 兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)對比（）

2.3 兩組生活質(zhì)量和焦慮情緒對比 治療后，觀察組SF-36、SAS評分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量和焦慮情緒對比（分，）

表3 兩組生活質(zhì)量和焦慮情緒對比（分，）

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率為1.94%，較對照組的7.77%顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n（%）]

3 討 論

胃腸道手術(shù)是臨床上常見的治療方法[9]。受到手術(shù)創(chuàng)傷、疾病和麻醉藥物等影響，術(shù)后康復(fù)比較慢，影響患者回歸正常生活[10]。快速康復(fù)外科護(hù)理是基于快速康復(fù)理念建立的護(hù)理模式，由護(hù)理人員從術(shù)前開始介入，配合醫(yī)師展開健康宣教，讓患者以科學(xué)態(tài)度看待疾病，保持積極樂觀的心態(tài)，為手術(shù)創(chuàng)造良好的心理環(huán)境[11]。術(shù)中加強(qiáng)保暖可有效減低術(shù)后寒戰(zhàn)評分，患者復(fù)溫及麻醉蘇醒用時較短，且術(shù)后發(fā)生感染的概率較低，更有利于術(shù)后康復(fù)[12]。術(shù)后護(hù)理人員通過密切觀察患者，及早進(jìn)食和下床活動，促進(jìn)胃腸蠕動，更利于早日恢復(fù)肢體功能，在護(hù)理期間重視和患者的交流和溝通，充分安撫患者的情緒，避免引發(fā)心理應(yīng)激反應(yīng)[13]。通過快速康復(fù)護(hù)理，讓患者在生理和心理上做好充分準(zhǔn)備，更有利于術(shù)后的快速康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組拔除胃管時間、排氣時間、排便時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組下床活動時間、住院時間、術(shù)后24 h CRP較對照組的明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，觀察組SF-36評分、SAS評分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率較對照組顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此證實(shí)，快速康復(fù)外科護(hù)理的應(yīng)用對預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生有積極的影響，可有效改善患者的生活質(zhì)量，顯著改善其不良情緒。

綜上所述，針對胃腸道手術(shù)患者給予圍手術(shù)期快速康復(fù)外科護(hù)理，可有效縮短患者的術(shù)后康復(fù)時間，提高臨床康復(fù)效率，有利于改善患者的生活質(zhì)量，并改善其不良情緒，對于預(yù)防并發(fā)癥有積極的影響，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。