互聯網背景下大學生異地就醫問題的探究

齊成旭 翟年祥

摘要：隨著互聯網時代的到來，大學生異地就醫逐漸走向網絡化、智能化，大學生異地就醫更加便利，大學生群體的醫療衛生權益得到了更好的保障。目前大學生異地就醫尚存在亟待解決的難題。為此，需要強化異地就醫政策統一性、搭建相關雙方信息互通平臺、簡化報銷備案流程等措施，方可有效解決大學生異地就醫問題。

關鍵詞：大學生;異地就醫;互聯網;合肥市

中圖分類號：C913.4 文獻標識碼：A

引言

新醫保改革實施以來，黨中央高度重視大學生群體的異地就醫醫保工作，合肥市政府積極響應黨的政策號召，制定了《合肥市基本醫療保險異地就醫管理辦法》、《合肥市基本醫療保險待遇保障實施細則》等一系列政策，切實保障在肥大學生異地就醫醫保報銷的權益。除此之外，合肥市政府為進一步便利大學生異地就醫，積極推廣“互聯網+大學生異地就醫”模式，大學生們利用手機app就可以查詢異地就醫服務和辦理各種業務，簡化大學生異地就醫備案、審批等手續，利用手機一站式解決大學生異地就醫問題，讓處于異地就醫的大學生享受到醫保改革帶來的紅利，增強新時代大學生的幸福感、獲得感。

一、“互聯網+”對大學生異地就醫的影響

（一）積極影響

（1）簡化醫保報銷流程，真正落實“不見面”辦事。一方面，疫情防控期間部分學校實行的大學生門急診醫療費報銷“預約制”，學生可通過關注校醫院的公眾號，在公眾號中進行醫療費的報銷的預約，實現無接觸醫保報銷的預約，減少了新冠疫情下人員聚集所帶來的病毒感染風險。另一方面，微信、支付寶等手機APP均開通了醫療健康服務通道，學生可以通過手機相關APP中的“跨省異地就醫備案”即可辦理醫療保險自助報銷，無需到線下進行報銷。

（2）“互聯網+異地就醫”模式極大地提高了醫保備案的審核效率的效率。異地就醫直接結算的數量多，頻次高，原有的醫保備案的人工審核處理速度較慢，耗費時間較長，花費人力、物力成本較高。存在醫保備案審核等待時間過長，過了審核時效的情況。通過智能審核系統，實現對定點機構結算數據的全面審核，促使醫保備案審核的效率化、精準化、智能化與規范化。

（3）患者的電子檔案系統的建立為醫保報銷提供可靠依據。一方面醫院建立電子檔案管理系統可以實時監測患者的信息，使醫療資源得到合理分配。另一方面，學生擁有電子醫療檔案，可以在其轉診去其他醫院時為其提供參考依據，節省就醫時間，提高就醫效率。同時，電子醫療檔案系統的建立也為醫保報銷提供了可追溯、可視化、可信的依據。

（二）消極影響

（1）互聯網背景下個人醫療保障信息存在泄露的風險增大。互聯網帶來信息互通共享的同時，也無形中加大了信息泄露的風險。個人醫保賬戶中有身份證、頭像等信息，不法分子可以用這些信息偽造身份證，再用假身份證補辦電話卡等，進而利用身份證與電話卡獲取支付密碼，竊取資金。

（2）由于各地的醫療保險制度的不同，醫療保險系統的動態鏈接庫不同，各地信息無法統一。各省市地區的醫療保險制度內容并不完全相同，最直觀的體現在報銷比例上，這就決定了醫療保險動態鏈接庫無法統一，各地的信息壁壘依然存在。

二、互聯網背景下大學生異地就醫問題的探究

（一）線上醫保報銷欺詐行為屢見不鮮

線上醫保交易的安全性與真實性存在漏洞，互聯網對部分騙保行為的甄別存在缺陷。由于線上報銷的便利性與快捷性，且多以大數據算法進行數據支持。例如一些虛構醫藥服務，偽造醫療文書和票據以騙取醫保基金、掛名住院以獲取醫療費用的報銷、經辦機構工作人員參與欺詐騙取醫保基金等騙保行為容易鉆互聯網的“空子”，醫保基金的安全性無法得到有力保障。

（二）相關醫保政策信息缺乏統一性

隨著醫療體制改革的不斷深化，各地政府部門都積極響應國家號召，出臺相關法律法規及政策，將大學生醫保納入到社會醫療保險的行列中。但由于各地的政策并不完全一致，醫療保險制度信息缺乏全國范圍內的統一性，大學生異地醫保報銷存在障礙。此外，隨著互聯網技術的發展，各地都建立了一定的醫療保障網絡，且不同地域間存在局限性。各地醫療信息系統大多建設在省內，如果出省異地就醫，不同地區使用的網絡信息平臺存在差異，導致患者的醫療信息記錄不能完全同步，造成了醫保報銷的困難。

（三）異地就醫報銷效率低下

根據合肥市對高校大學生醫保待遇的規定，學生在實習、寒暑假、法定節假日等不在校期間，需要學生在定點機構住院治療，并按要求保留好相關票據憑證，在返校后補辦備案手續、手動報銷。學生異地就醫報銷手續流程較復雜，異地就醫的醫療費用需先由個人墊付全部費用，再由學校醫保經辦機構攜帶各種材料，到市醫保經辦機構辦理結算。整體上，報銷流程手續繁雜，報銷周期較長，效率低下，便利性較低。對于家庭困難學生或大病就醫的狀況，其存在著較大的經濟負擔和醫療風險，可能因無法籌集治療費用等原因沒有及時就醫，耽誤學生治療的最佳時機。而且由于多數大學生對異地就醫醫保報銷的流程不夠了解，沒有提前保留相關資料，導致報銷難、報銷慢。

（四）校醫務室服務質量不高

大學生參加醫療保險的首診醫院是學校的校醫部，但調查數據顯示，僅有四成學生選擇在學校醫務室就醫，六成以上的學生表示“通常在大型醫院就醫”。從大學生對校醫務室的滿意程度來看，高校醫務室無法滿足大多數學生的就醫需求，許多高校醫務室存在醫療服務不規范、服務質量不高、校醫態度敷衍等等問題。

（五）存在重復參保的浪費問題

根據調查，合肥市絕大多數學生沒有重復參保，但仍有7%的學生存在“在家鄉和學校重復參保”的現象。從醫保政策來看，新農合和大學生醫療保險的報銷范圍基本相似，若參加了新農合再重復購買大學生醫療保險，則會導致社會財力、物力等不必要的資源浪費。

（六）責任監督機制有待完善

醫保作為一項社會保障制度，涉及醫療機構、藥店、參保人員和醫保經辦人員等多方主體，醫保基金的監管也是大學生群體順利實現醫保報銷的重要保證。當前我國仍存在不少騙保行為，這在學生群體中也時有發生。騙保行為損害著每一個參保人的切身利益，不利于醫保報銷的公平、公正發展。醫保報銷的有效監管，依賴于完善的責任監督機制，也需要各個高校明確劃分大學生醫保的相關事務責任，在積極做好大學生轉診轉院、異地就醫的備案記錄、費用報銷等工作的同時，加強監督，維護醫保基金安全。

（七）存在著嚴重的信息壁壘

由于大學生存在異地就醫的狀況，參保大學生在寒暑假、實習和休學期間，在異地患病需進行門診治療的，選擇所在地二級以下定點醫療機構就醫。就醫期間發生的醫療費用由大學生返校后，將各類報銷材料交由高校醫務室的負責部門，再統一報市醫療保險經辦機構進行結算。異地就醫的時間差和繁瑣的報銷材料，往往使得報銷方和醫院之間不能及時實現信息互通，產生嚴重的信息壁壘。同時，學生事后必須提供許多材料才能證明自己的就醫情況，進而獲得報銷，這就加劇了大學生異地就醫報銷的不便，報銷難問題難以得到解決。隨著互聯網+醫保的應用不斷深入，建立起報銷方與醫院之間的信息互通平臺，實現醫療檔案電子化及報銷材料的同步傳輸，方能打破大學生醫保報銷間的信息壁壘，保障大學生報銷權益，便利學生生活。

三、大學生異地就醫問題的對策

（一）終身追究醫保詐騙責任

規范醫保的使用流程，建立醫保責任終身追責制，將所有的就醫以及交易信息都記錄在網絡上備案，通過報銷備案制度，讓每一次就醫、交易都有跡可循，讓違法犯罪的念頭無處遁形。

（二）強化異地就醫政策統一性

強化異地就醫醫保政策統一性，實現各地醫療信息系統互聯互通，統一醫保信息網絡平臺，使患者的醫療信息記錄完全同步，做到醫療患者關鍵信息可以在一定程度上共享。除此之外，大學生的電子社保卡要與其就學省份所綁定，完善醫保信息查詢系統，使得醫保卡信息可以使用手機app輕松查詢，方便大學生進行異地就醫備案，解決大學生異地就醫報銷難問題。

（三）簡化報銷備案流程

推進大學生異地就醫醫保報銷流程“一站式服務、一窗口辦理”，裁撤不必要的材料證明，簡化各種不必要的手續，加強管理，進一步優化報銷流程。

（四）推進基本醫療服務均等化

加大對貧困落后地區的轉移支付，建立政府專項醫保基金。將有條件的非定點醫療機構逐步納入到定點醫療機構的體系當中，擴大大學生的就醫選擇自主權，激發定點醫療機構之間的競爭力。大學生常見重點疾病，比如牙齒健康，可以提高報銷比例，讓大學生醫保能夠真正惠及廣大大學生，體現大學生醫保的真正價值。

（五）提高校醫院醫療服務質量

校醫院是大學生身邊最近的醫院，其提供的服務質量與我們大學生也是息息相關的，因此校醫院的突出作用應該是及時快速地為大學生提供醫療服務。為了解決這個問題，學校應該重視校醫院的建設，不僅要從資金上保障高校醫院的運營和醫療設備、藥品的采購，也要從醫務人員的思想上提高服務態度和擔責能力。只有從“硬件”和“軟件”兩個方面作為抓手，才能全面地解決校醫院當下的種種弊病。

（六）完善責任與監督體制

各部門要對大學生異地就醫住院進行嚴格的審查，確保真實性。合理劃分大學生異地就醫醫保事務責任，落實相關責任人和負責人，做好大學生異地就醫轉診住院、備案記錄、醫療費用報銷等相關工作。除此以外，還要做好相關監督工作，防止類似騙取醫保基金行為發生，切實保障大學生醫保基金安全。相關部門要出臺監督措施，嚴厲打擊違法行為，追究相關責任人。

（七）搭建相關雙方信息互通平臺

校醫院要依托網絡和醫保定點醫院搭建學生在外就醫數據庫，專門接收醫保定點醫院同步發送的就醫學生的相關就醫信息，作為報銷的憑證。同時，醫保定點醫院也要搭建配套的大學生就醫管理系統，將就醫學生的相關信息“一籃子”式地發送給就醫大學生所屬的校醫院。通過雙方主體的溝通與合作，強化信息的統一性和互通性，消除繁瑣耗時的報銷流程。

四、結語

隨著我國高等教育的蓬勃發展，異地求學現象越來越普遍。另外由于疾病帶有偶發性，異地就醫便成了大學生的迫切需求，異地就醫醫保報銷備案也呈不斷增長趨勢。通過對合肥市大學生異地就醫問題的研究與探討，分析互聯網背景下大學生異地就醫的積極與消極影響，以及該群體異地就醫的困境。同時考慮到新冠疫情的因素，基于此從醫保局、醫院、社會、學校、大學生個體探討對策并提出合理建議。

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此文由安徽大學2021年省級大學生創新項目：項目名稱：“互聯網+”背景下大學生異地就醫醫保報銷的現狀、困境及對策的研究——以合肥市大學生為例;項目負責人：齊成旭;項目編號：S202110357432.