超聲引導下聚桂醇與無水乙醇介入治療卵巢囊腫的效果比較

殷曉穎，吳 曼，吳騰珍，肖 梅，稅迎春

0 引 言

卵巢囊腫是婦產科常見病，臨床表現為腰骶酸痛、月經不調、腹痛、腹脹等癥狀，嚴重時可引發囊腫蒂扭轉、破裂、繼發感染甚至惡變，因此臨床確診后應及時采取有效治療手段來控制[1-3]。目前卵巢囊腫的治療主要包括藥物治療、經腹囊腫剝除術、超聲引導下囊腫穿刺抽液術、腹腔鏡下囊腫剝除術及超聲引導下硬化劑介入治療等[4-6]。藥物治療療程長且停藥后囊腫易復發[7]；傳統的經腹囊腫剝除術因創傷大、出血多、術后恢復緩慢、住院時間長等問題而推廣受限[8-9]；超聲引導下囊腫穿刺抽液術操作簡單，但存在較高的復發風險，治療效果欠佳[4-5]；腹腔鏡下囊腫剝除術臨床療效顯著，安全性也較高，但對卵巢功能有一定影響[10]；超聲引導下硬化劑介入治療具有創傷小、操作簡單、經濟、住院時間短、穿刺成功率高、療效顯著等優勢，因此越來越多的臨床醫師選擇超聲引導下硬化劑介入治療卵巢囊腫，應用前景廣闊。目前臨床使用較多的硬化劑以無水乙醇和聚桂醇為代表[6, 11-13]，本研究旨在探討超聲引導下聚桂醇與無水乙醇介入治療對卵巢囊腫患者的臨床治療效果，為臨床超聲引導下介入治療卵巢囊腫提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象回顧性分析2015年1月至2017年12月間在東部戰區總醫院進行卵巢囊腫治療的80例患者的臨床資料。根據術中囊腔內注入硬化劑不同分為聚桂醇組(40例)和無水乙醇組(40例)。納入標準：①根據《婦產科學》和《臨床腫瘤婦科學》明確診斷為卵巢單房囊腫；②具有典型的卵巢囊腫的臨床表現與體征；③能夠良好配合門診治療、隨訪和觀察的患者；④囊腫病歷均在彩超引導下選擇單純性囊腫，透聲好，囊液清，包膜完整。囊壁光滑，無乳頭等組織，囊腔內無不均質回聲；⑤術中囊液抽吸后均送脫落細胞學檢查排除惡性病變。排除標準：①卵巢惡性腫瘤(穿刺液病理細胞學檢查未找到腫瘤細胞)；②處于孕期、哺乳期和行經期；③有發熱、感染等臨床癥狀：④伴有嚴重的心肝腎等慢性疾病及凝血異常；⑤有神經系統疾病或精神系統疾??；⑥發生蒂扭轉和囊腫破裂者；⑦有輸卵管卵巢囊腫、轉移性卵巢腫瘤、盆腔結締組織炎、結核性腹膜炎、腹水等相關疾??；⑧近3個月內服用過激素類藥物者。80例患者卵巢囊腫直徑平均(63.1±21.5) mm，年齡23～82歲，平均年齡(41.1±13.2)歲，均有性生活史。其中單側囊腫76例，雙側4例。2組患者的年齡、囊腫部位、囊液性狀、囊腫最大直徑、體積和CA125比較差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 入組卵巢囊腫患者術前一般資料的比較

1.2 方法選用MEDSION SONOYCE(麥迪遜公司)X4超聲診斷儀，經陰道探頭5～9 MHz，腔內探頭匹配引導支架，選用16或18號一次性無菌PTC穿刺針。2組患者均按常規完善相關檢查，血常規、白帶常規、凝血常規、性激素、傳染病6項、心電圖等，排除手術禁忌證。手術時間為月經干凈后7 d內進行。均由同一組醫師在靜脈麻醉下進行經陰道卵巢囊腫穿刺注藥術。取膀胱截石位，嚴格消毒外陰、陰道，鋪無菌巾、單，在B超穿刺引導線引導下避開卵巢囊腫周圍血管、腸管進行穿刺，穿刺針快速刺入囊腔，固定穿刺針后連接無菌注射器抽吸出囊液送細胞學檢查，囊腔內使用等滲鹽水反復沖洗干凈后注入兩種固定劑(聚桂醇、無水乙醇)，聚桂醇用量為抽出囊液1/10～1/4，最大劑量為40 mL。無水乙醇組需術前排除酒精過敏史。無水乙醇用量為穿刺囊液1/3～1/2，注入囊腔內保留5 min后抽出，反復3次，無水乙醇不保留。最大劑量為100 mL，劑量過大會造成酒精中毒風險。穿刺結束拔出穿刺針，觀察穿刺點有無滲血，必要時陰道壓迫紗布止血。術后口服抗生素3 d預防感染。

1.3 回顧比較圍手術期相關資料

1.3.1 腹痛視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale/Score，VAS)評分根據量化評分結果作為患者術后主觀疼痛標準。0分沒有任何疼痛；3分以下輕微疼痛，可耐受；4～6分有明顯疼痛，會影響睡眠；7～10分出現強烈疼痛，難以忍受，影響睡眠、食欲。

1.3.2 患者平均手術時間和住院時間手術時間以min表示，住院時間以d表示。

1.3.3 術后不良反應①術后中等度以上發熱：術后測量口腔溫度>38.1 ℃(根據第八版診斷學發熱分度標準：低熱37.3～38 ℃；中等度熱38.1～39 ℃；高熱 39.1～41 ℃；超高熱41 ℃以上)；②床邊B超了解有無囊內出血；③醉酒樣反應：主要表現為面色發紅、心悸、頭昏、全身灼熱感，部分出現惡心、嘔吐。

1.4 療效評定介入治療后3、6、12個月復查B超，了解囊腫大小變化，確定療效等級。①治愈：囊腫消失；②顯效：囊腫最大直徑長徑縮小>50%；③有效：囊腫最大長徑縮小25%～50%；④無效：囊腫無縮小或最大長徑縮小<25%?？傆行Оㄖ斡?、顯效和有效例數，計算總有效率。

2 結 果

2.1 圍手術期相關資料比較聚桂醇組平均手術時間、平均住院時間和VAS評分明顯低于無水乙醇組，差異均有統計學意義(P<0.01)，見表2。

表2 入組卵巢囊腫患者圍手術期相關資料比較

2.2 術后不良反應比較聚桂醇組發熱、醉酒反應、囊內出血發生率顯著低于無水乙醇組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 入組卵巢囊腫患者術后不良反應比較[n(%)]

2.3 近期及遠期臨床療效比較根據術后3、6、12個月復查B超測量囊腫大小評估療效，聚桂醇組術后總有效率為97.5%、90.0%、82.5%，無水乙醇組為100.0%、95.0%、85.0%。2組治療總有效率相當，差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 入組卵巢囊腫患者術后近期及遠期臨床療效比較[n(%)]

3 討 論

卵巢囊腫是育齡期婦女的高發疾病，并且呈逐年上升趨勢。目前卵巢囊腫的病機制目前尚未完全闡明，以往多采取藥物或手術治療。藥物治療副作用大、療程長，且得不到根治[7]；手術治療包括開腹和微創手術，開腹手術費用高、創傷大，并發癥多，術后復發率較高，保留卵巢者5年累計復發率達40%；腹腔鏡手術雖然創傷小，但復發率高達80%[8-9]。腹腔鏡手術雖然創傷小，但術中使用雙極電凝止血產生的熱損傷會直接損傷正常卵巢組織，進而影響卵巢的儲備功能[14-16]。超聲介入治療卵巢囊腫是近幾年新興的一種微創手術，對卵巢功能無明顯影響，而且超聲能改善腫瘤免疫治療微環境[17]，目前已廣泛應用于臨床。早期卵巢囊腫的介入治療只是簡單的用穿刺針抽出囊液，但是囊液抽出后，具有分泌功能的上皮細胞并沒有受到破壞，因此穿刺后液體繼續分泌，導致囊腫復發，復發率高，可達28. 6%～97. 6%[4-5]。為解決這一問題， 臨床人員對卵巢囊腫的介入治療進行了改善，在囊腫內注入硬化劑，以此破壞上皮細胞，抑制囊液分泌，從而達到治愈囊腫的目的。研究發現，超聲引導下介入硬化劑介入治療卵巢囊腫，一次性治愈率能達到92.8%[6]。

3.1 超聲引導下聚桂醇與無水乙醇介入治療在卵巢囊腫中的應用硬化劑的選擇成為治療的關鍵，既要達到治療目的，又要減少不良反應。無水乙醇是應用最早也是應用最多的硬化劑，其作用機理是使蛋白變性，破壞囊內壁細胞，產生無菌性炎癥，使囊壁細胞變性壞死、囊壁凝固硬化，喪失分泌功能，從而粘連閉合直至消失，但無水乙醇會引起部分患者刺激性疼痛、發熱、過敏和醉酒樣反應等[18]。聚桂醇作為新型硬化劑已在肝腎囊腫、甲狀腺囊腫等疾病的硬化治療上廣泛應用，并且取得了較好的療效[19-21]。其作用機理與無水乙醇類似，它所含的表面活性劑可以破壞血管的內皮細胞，誘導血管纖維化和血管閉塞，從而達到治療目的。本研究發現，術后3、6和12個月時，聚桂醇及無水乙醇經超聲介入治療卵巢囊腫近期及遠期均收到滿意療效，2組總有效率對比無明顯差異，提示超聲引導下聚桂醇和無水乙醇的介入治療對卵巢囊腫的臨床療效相當。

研究發現，聚桂醇既有乙醇的硬化作用，又有良好的起泡性和麻醉作用，且不良反應少[22-23]，結合超聲非侵襲、無毒性且便于定位局部深層組織的特點，在囊腫的治療應用上具有廣泛的空間[24-26]。本研究結果表明：聚桂醇組平均手術時間要明顯低于無水乙醇組，聚桂醇組VAS評分和術后不良反應(發熱反應、醉酒反應、囊內出血)發生率明顯低于無水乙醇組，超聲引導下聚桂醇介入治療在手術時間和術后并發癥方面上要優于無水乙醇，這與以往研究結果一致[27]。分析其原因可能為，無水乙醇刺激性高，能夠直接刺激囊壁上皮層、纖維層痛覺神經末梢導致術后出現腹痛、腰骶酸痛月經不調等反應和癥狀；無水乙醇易外滲，滲透到周圍血管、組織中引起醉酒樣反應。而聚桂醇為醚類化合物對局部組織有麻醉作用，刺激性小，較為溫和。

3.2 超聲引導下硬化劑介入治療卵巢囊腫的適應證臨床針對卵巢囊腫患者實施經超聲引導硬化劑介入治療臨床療效顯著，但是在選擇病例時要診斷明確，注意與其他疾病的鑒別診斷。對于有嚴重出血傾向、位置深穿刺不易到達病灶部位或穿刺部位難免損傷鄰近器官以及大血管和子宮、卵巢者，合并嚴重疾病不能合作者應禁忌硬化治療。因聚桂醇手術時間短、術后不良反應小可作為超聲介入治療卵巢囊腫首選藥物，尤其是年齡偏大、無水乙醇過敏、基礎疾病多患者尤為適用。

綜上所述，本研究為卵巢囊腫介入治療提供理論和實踐依據。超聲引導下介入方法治療卵巢囊腫在近期及遠期療效方面取得滿意療效。超聲引導下介入治療卵巢囊腫方法簡單、創傷小，療效確切。聚桂醇介入治療手術時間短，術后出現不良反應少，患者更易于接受。