兒科門診靜脈輸液穿刺成功的影響因素

王鈺梅 黃英鳳

靜脈穿刺具體是指利用靜脈對血液標本進行采集或是將藥物或液體直接輸入靜脈而實現治療目的的一種重要操作技術，靜脈輸液穿刺貫穿整個疾病治療過程、遍布醫院每一護理場所，是具有較高發生率的侵入性操作之一[1]。小兒群體，因為其生理、心理均未發育完善，對于小兒來講靜脈輸液穿刺是一種痛苦體驗，相比于成年人群，小兒群體的靜脈輸液穿刺成功率明顯較低，小兒靜脈輸液的首次穿刺成功率僅為56%，而大約有43%的小兒穿刺次數為3次以上，反復穿刺會導致患兒的恐懼感明顯增加，甚至可能拒絕治療，導致護士的心理壓力明顯增加，進而對臨床救護效果產生直接影響[2]。現階段有關小兒靜脈輸液穿刺的臨床研究主要集中在提升穿刺技巧、儀器設備等方面，如對改善進針角度法、手指推壓法、非握拳穿刺、超聲引導下穿刺等，然而在推廣及使用以上方法時均存在一定的限制。有臨床研究發現，小兒靜脈輸液穿刺的成功率不高，而大約30%的失敗率可有效防范[3]。所以本研究主要分析了兒科門診靜脈輸液穿刺成功率的相關影響因素，并制定相關的護理措施，旨在進一步提升小兒靜脈輸液穿刺成功率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取泉州市婦幼保健院·兒童醫院兒科門診2020年5月-2021年5月收治的接受靜脈輸液治療的21 500例患兒。納入標準：患兒意識清楚，思維正常，認知理解能力正常，能正常配合靜脈穿刺操作；由監護人或家屬陪同靜脈穿刺輸液；年齡≤9歲。排除標準：伴全身衰竭、感染、惡性腫瘤等疾病；伴凝血系統及造血系統障礙；嚴重心肝腎功能不全。按照靜脈穿刺成功情況將全部患兒分為失敗組（2 812例）和成功組（18 688例）。其中，穿刺操作一次成功，且輸液維持暢通則判斷為穿刺成功。

1.2 方法

護士按照醫囑，讓監護人或家屬配合，選擇合適的穿刺針、體位、穿刺血管，盡可能選擇方便固定、彈性好、直徑粗的血管。在成功穿刺后，應告知患兒及其家屬，穿刺部位應盡可能少活動，如果發生滴速過慢或者過快、藥液外滲等，應及時向護士反饋。如果一次穿刺不成功，則應向患兒及其家屬及時表示歉意，換人后或者對心態進行調整后再次穿刺。

成立專門的調查小組，根據醫院具體情況，并對相關資料進行查閱，制定調查問卷，調查內容包括患兒年齡、性別、體型、疾病類型、穿刺部位、護士的從業時間及家屬文化程度等，比較兩組差異，分析穿刺成功的相關影響因素。

1.3 統計學處理

運用SPSS 21.0軟件對本研究數據進行分析，計數資料以率（%）表示，進行字2檢驗。小兒靜脈穿刺成功影響因素選擇單因素分析，將P＜0.05的變量納入多因素Logistic回歸分析。全部數據檢驗均采用雙側檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 靜脈輸液穿刺成功情況

21 500例患兒中，18 688例患兒靜脈輸液穿刺成功，成功率為86.92%（18 688/21 500），失敗率為 13.08%（2 812/21 500）。

2.2 影響患兒靜脈輸液穿刺成功的單因素分析

兩組體型、年齡、穿刺部位、護士的從業時間、家屬文化程度比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；而在患兒性別、疾病類型方面，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 影響患兒靜脈輸液穿刺成功的單因素分析[例（%）]

2.3 影響患兒靜脈輸液穿刺成功的多因素分析

賦值說明，護士從業時間：1年以下=0，1 ～3年=1，3年以上=2；家屬文化程度：專科及以下=0，本科=1，研究生及以上=2；年齡：0 ～3歲=0，4 ～6歲=1，7 ～9歲=2；穿刺部位：頭皮靜脈=0，四肢淺靜脈=1。因變量：成功=1，失敗=0。多因素Logistic回歸分析結果發現，影響兒科門診靜脈輸液穿刺成功的獨立影響因素包括護士從業時間為3年以上、家屬文化程度為研究生及以上、患兒年齡為7 ～9歲、穿刺部位為四肢淺靜脈（P＜0.05），見表2。

表2 影響患兒靜脈輸液穿刺成功的多因素Logistic回歸分析

3 討論

在臨床中靜脈輸液治療是最基本的一種治療手段，具體是指將藥物或者液體直接輸入靜脈的一種治療方法，不僅是一項護理常規，而且也是護理工作中最重要、最常用的一項技術操作。輸液不但能讓機體獲得藥物治療及水分營養，而且還能調節和維持體內的酸堿平衡、水電解質平衡。相比于成年人，小兒靜脈穿刺具有更大的操作難度，在接受輸液治療時，小兒常常因為疾病、疼痛等原因不能有效配合臨床治療，同時小兒的靜脈小、細，不能有效看清表淺部位，靜脈注射部位包括手足淺靜脈、頭皮靜脈，然而在實際的臨床治療中應結合患兒的具體情況、治療目的、年齡等因素確定具體的穿刺方式[4]。兒科門診患兒因為其年齡存在一定的特殊性，而且存在較多的家屬陪護，所以患兒容易出現各種不良情緒，如恐懼、緊張等，甚至可能會拒絕治療；另外，由于家屬心疼患兒、擔心病情等，在出現穿刺失敗時常常發生護理糾紛事件[5]。因而，制定有效的護理措施尤為重要。本研究21 500例患兒中，18 688例患兒靜脈輸液穿刺成功，成功率為 86.92%（18 688/21 500），失敗率為 13.08%（2 812/21 500）。如果一次穿刺不成功，護士則應對自身狀態進行積極調整，并及時安撫患兒及其家屬，然后再次穿刺。

表1（續）

表1（續）

本研究多因素Logistic回歸分析結果發現，兒科門診靜脈輸液穿刺成功率的影響因素包括護士從業時間為3年以上、家屬文化程度為研究生及以上、患兒年齡為7 ～9歲、穿刺部位為四肢淺靜脈。靜脈輸液穿刺操作主要是由護士負責，其技能水平會對穿刺成功造成直接影響。如果護士的從業時間較短，其在選擇穿刺部位、血管、針頭型號、進針方法與角度、穿刺后固定針頭的方法、拔針后按壓方法、成功穿刺后的觀察等方面均存在一定不足，發生穿刺失敗的風險相對較高。家屬文化程度會直接影響其相關知識的接受程度及掌握程度，如果患兒家屬的文化程度較高，其相關知識的掌握程度則越高，也更加容易接受新知識，對于患兒的病情能更好理解，不容易焦躁。除此之外，因為家屬不了解相關的醫學知識，而且過度寵愛患兒，對護士具有較高的要求，要求護士不僅要體貼和關懷患兒，而且在技術方面不能出現失誤，在輸液時因為家屬心疼患兒，要求護士做到一針見血，導致護士的心理壓力增大，進而對穿刺成功率造成影響。對于年齡為3 ～6歲的小兒來講，其哭鬧現象比較嚴重，同時有些患兒在看見醫護人員時容易出現強烈的不良情緒，如緊張、害怕等，從而出現一系列的不配合行為，如僵硬、掙扎、反抗、哭鬧等。對于年齡較小的患兒來講，其皮下脂肪厚、血管較細，發病后淺表靜脈凹陷明顯，皮膚彈性不理想，進而讓穿刺難度增加。除此之外，患兒發紺、寒冷、四肢末梢循環不良等，容易引起皮膚青紫，讓靜脈穿刺的難度明顯增加；如果患兒肥胖，則存在較厚的皮下脂肪，靜脈血管不容易顯露；如果患兒伴腎臟疾病，其全身水腫明顯，血管被組織積液所遮蓋，四肢靜脈血管模糊；如果患兒伴先天性心臟缺陷，鎖骨下動脈血流減少[6]。所以在開展靜脈輸液治療時，應結合疾病類型選擇最佳的穿刺部位，讓穿刺成功率得以有效提升。在選擇頭皮靜脈穿刺時，需要助手配合對患兒進行約束，導致患兒出汗多、大哭大鬧、恐懼、不容固定，進而導致靜脈穿刺失敗；而四肢淺靜脈相對直、粗，容易固定，因此穿刺成功率更高。

分析本研究結果發現，家屬的文化程度會在一定程度上影響靜脈輸液穿刺成功率；有些患兒家屬的文化程度不高，不了解相關的疾病知識，對靜脈輸液存在較高的期望度，會在無形當中讓護士的心理壓力加大，如果穿刺失敗則會導致家屬出現較大的心理落差，容易出現各種不文明行為，影響后續治療。新上崗護士因為缺乏實踐技能，如果患兒哭鬧不止，護士的心理素質不好則可能引起靜脈穿刺失敗。護士的從業時間如果不長，缺乏臨床經驗，穿刺操作技術水平低，則會直接影響靜脈輸液穿刺成功率。

臨床中應針對相關影響因素，制定有針對性的護理措施，以提升靜脈輸液穿刺的成功率。（1）嚴格遵循相關的無菌操作原則：在開展穿刺操作時，消毒面積應比貼敷面積大，如果貼膜出現浸濕、松脫、污染等情況，則應及時選擇碘伏對穿刺部位進行消毒處理，并對無菌透明貼膜進行更換。（2）選擇血管：血管的選擇應容易固定，彈性較好，應與關節距離較遠，而且無靜脈瓣、較直較粗，例如手背靜脈、耳后靜脈、頭部正中靜脈、耳前靜脈、踝部大隱靜脈、肘正中靜脈等，防止因患兒血管小、細而發生穿刺失敗。（3）選擇合適的留置針：為了讓留置針進入到機體血管后導致的血管內壁損傷及機械摩擦有效減少，讓血栓性靜脈炎、機械性靜脈炎的發生風險降低；在治療需求得以充分滿足的情況下，應盡量選擇較細、較短的留置針。（4）認真做好心理護理工作，穿刺期間可以通過給玩具及糖果、夸獎、聊天等方式，對患兒注意力進行轉移，讓其敏感度能明顯降低；如果患兒感到害怕或恐懼，則應利用鼓勵、夸獎、撫摸等方式，讓患兒的肌肉能保持放松。（5）積極開展健康宣教工作，讓患兒家屬了解相關的疾病知識，讓護患之間的關系更加和諧，讓其能積極配合臨床工作。（6）對護理人員的專業技術水平進行不斷提升：定期組織護士開展相關的職業技能培訓工作，讓其靜脈穿刺技巧、實踐操作能力明顯提高；除此之外，還應加強其無菌觀念及責任觀念，讓其綜合素質得以顯著提升。

總之，兒科門診靜脈輸液穿刺成功率的影響因素包括護士從業時間為3年以上、家屬文化程度為研究生及以上、患兒年齡為7 ～9歲、穿刺部位為四肢淺靜脈。在實際的臨床工作中，應認真做好患兒及其家屬的健康宣教和心理疏導工作，同時應加強護士的培訓工作，不斷提升其靜脈穿刺技術水平。