良性前列腺增生患者行TURP或PKRP術后發生尿道狹窄的相關影響因素分析

劉杰

良性前列腺增生（BPH）是引發中老年男性排尿障礙的一種慢性良性泌尿外科疾病，患者多表現為尿急、尿頻、進行性排尿困難、夜尿增多、排尿分叉等典型癥狀，嚴重影響患者的生活質量[1]。前列腺增生隨著年齡的增大而逐步出現增生，前列腺增生主要是移行帶增生為主，中央帶和外周帶增生不明顯。研究顯示，隨著我國老齡化日漸嚴重，其發病率呈逐年升高趨勢[2]。手術是治療BPH的主要方式，其中經尿道前列腺電切術（TURP）可以快速緩解排尿困難等臨床癥狀，療效顯著[3]。但有研究顯示，TURP術后易引發尿失禁、逆行射精、尿道狹窄（US）等諸多并發癥，其中以US較為多見[4]。雙極等離子電切術（PKRP）是通過等離子雙極切除前列腺，該手術方式不僅術中出血量少，同時還可以縮短術后導尿、住院時間，降低手術風險[5]。US容易引發患者排尿困難，易導致尿潴留，如不能及時解除梗阻，持久易導致腎積水，甚至引發慢性腎功能衰竭[6]。因而對BPH術后發生US的相關因素進行探索，并給予對應的干預措施尤為關鍵。本研究主要探討BPH患者行TURP或PKRP術后發生US的相關影響因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取陽新縣人民醫院2018年12月-2020年12月收治的行手術治療的BPH患者260例，其中115例患者接受TURP治療，145例患者接受PKRP治療。診斷標準：BPH參照文獻[7]《中國泌尿外科疾病診斷治療指南手冊：2014版》，另US參照文獻[8]《尿道擴張安全共識》。納入標準：符合BPH的診斷標準，并經影像學及術后病理學等檢查確診；臨床資料等完整；有手術指征，且行手術治療。排除標準：既往有前列腺或尿道手術；術前合并尿路畸形；隨訪失聯；合并泌尿系統惡性腫瘤等。

1.2 方法

（1）對所有患者的一般資料進行單因素分析，包括病程、年齡、術前合并高血壓、術前合并糖尿病、術前合并膀胱結石、術前使用抗生素、術前合并尿路感染、手術時間、手術方式、尿管留置時間、術后合并尿路感染。（2）將單因素分析中差異有統計學意義的變量進行多因素非條件Logistic回歸分析，篩選BPH患者行TURP或PKRP術后發生US的相關影響因素。

1.3 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 BPH患者行TURP或PKRP術后發生US的單因素分析

術后23例患者發生US。單因素分析結果顯示，病程≥5年、術前合并尿路感染、手術時間≥60 min、行TURP手術、尿管留置時間≥5 d、術后合并尿路感染的BPH患者術后發生US的占比更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 BPH患者行TURP或PKRP術后發生US的單因素分析

2.2 BPH患者行TURP或PKRP術后發生US的多因素分析

以BPH患者行TURP或PKRP術后發生US為因變量，將單因素分析中差異有統計學意義的指標作為自變量，納入多因素非條件Logistic回歸模型進行多因素分析結果顯示，術前合并尿路感染、行TURP手術、尿管留置時間≥5 d、術后合并尿路感染為BPH患者行TURP或PKRP術后發生US的獨立危險因素，差異有統計學意義（OR=1.402、1.210、1.301、1.254，P＜0.05），見表 2。

表2 BPH患者行TURP或PKRP術后發生US的多因素分析

3 討論

BPH為進行性發展疾病，如病情得不到有效控制，易引發反復性血尿、尿道感染等，重者甚至引發腎積水、腎功能不全。良性前列腺增生是比較常見的下尿路梗阻性疾病，通常由于隨著年齡的進展，前列腺體積增大，壓迫尿道，從而引起膀胱出口梗阻性病變。臨床上前列腺增生通常可以導致患者出現儲尿期以及排尿期的癥狀，儲尿期的癥狀通常表現為尿頻、尿急、夜尿增多，排尿期的癥狀表現為尿不盡以及尿線變細、尿等待、尿滴瀝，甚至二次排尿等等。嚴重的前列腺增生也會導致患者出現腹股溝疝、上尿路積水、繼發膀胱結石、痔瘡的發生，因此對于良性前列腺增生通常給予一些積極的治療，延緩疾病的進展。TURP、PKRP等手術治療可以快速有效地緩解癥狀，改善生活質量[9]。但諸多研究顯示，US是術后常見的并發癥，其發生率為1.68% ～8.02%，患者多表現為排尿困難、性功能障礙等，嚴重影響預后，因而如何預防并降低術后US成為臨床上研究的重點[10-12]。

本研究中單因素分析結果顯示，病程≥5年、術前合并尿路感染、手術時間≥60 min、行TURP手術、尿管留置時間≥5 d、術后合并尿路感染的BPH患者術后發生US的占比更高。多因素分析結果顯示，術前合并尿路感染、行TURP手術、尿管留置時間≥5 d、術后合并尿路感染為BPH患者行TURP或PKRP術后發生US的獨立危險因素，分析其原因可能為：TURP術中使用的鏡鞘較粗，手術期間需要反復進退、旋轉，進而壓迫尿道黏膜，易造成缺血壓迫性損傷，特別是尿道口狹窄的患者，易引發其發生裂傷，同時術中電切環釋放熱量較多，易灼傷局部組織，進而在術后尿道進行自我黏膜修復時易形成纖維性瘢痕，使US發生的風險明顯升高[13]；術后留置導尿管時間越久，對局部黏膜組織的刺激及損傷則越大，增加尿路感染的概率的同時，易導致引流不暢，局部黏膜組織壞死，形成瘢痕組織，此外導尿管與組織的摩擦過程易導致黏膜水腫、破潰，增加US發生風險[14]；而尿路感染易導致尿道局部組織炎性粘連，另外局部炎癥反應會使得尿道黏膜呈現為水腫狀態，刺激肉芽組織的增生，進而使得尿道黏膜處于瘢痕化的狀況，誘發US[15]。因而臨床上對于BPH患者應合理選擇手術方式，對于無明顯禁忌證可優選PKRP，且術中應操作輕柔，避免損傷尿道黏膜組織；術后應盡早拔出導尿管，并預防尿路感染，可適當進行預防性抗感染治療；對于術前合并尿路感染的患者，應選擇合理的抗生素治療，待其治愈后再進行手術，降低BPH患者術后發生US的風險。

綜上，術前合并尿路感染、行TURP手術、尿管留置時間≥5 d、術后合并尿路感染為BPH患者行TURP或PKRP術后發生US的獨立危險因素，臨床應及時給予預防及干預措施，降低術后US發生率，但本研究仍存在一定的不足之處，如選取病例時間為術后跟蹤隨訪6個月，未來可擴展病例選取時間，對相關因素進行進一步深入研究。