丙泊酚+右美托咪定+鹽酸戊乙奎醚在宮腔鏡手術(shù)中的應用效果

鄧紅洲

宮腔鏡手術(shù)屬于婦科常見的手術(shù)類型，屬于微創(chuàng)術(shù)式的一種，該手術(shù)方式的優(yōu)勢在于能夠準確觀察到子宮內(nèi)部病灶大小及位置，同時手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)治療時間較短并且術(shù)后可盡早恢復[1]。針對接受宮腔鏡手術(shù)治療的患者，在手術(shù)實施應用麻醉方案上，多見硬膜外麻醉、全麻，而實際中往往考慮到宮腔鏡的手術(shù)時間較短，為此就需應用有效的麻醉方式，要求應用的麻醉方式應迅速見效，且術(shù)中也應維持血壓、心率在穩(wěn)定的狀態(tài)，有效避免麻醉引起的不良反應情況，使得手術(shù)可安全實施[2]。在臨床麻醉上，常用的麻醉藥物主要包括丙泊酚、右美托咪定、鹽酸戊乙奎醚，在實際應用藥物上推廣聯(lián)合給藥麻醉方式，而關(guān)于具體何種用藥的麻醉效果效果較好尚且存在一些爭議[3]。本次研究中，探討了在宮腔鏡手術(shù)中，分別應用丙泊酚，丙泊酚+右美托咪定+鹽酸戊乙奎醚的麻醉及鎮(zhèn)靜效果，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年12月-2021年8月廈門市同安區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的80例接受宮腔鏡手術(shù)治療的患者為研究對象。納入標準：（1）具備確切的手術(shù)指征；（2）臨床資料完全，生命體征穩(wěn)定，年齡均在18周歲以上；（3）具備正常溝通交流能力。排除標準：（1）急慢性感染及肝腎等重要臟器病變；（2）近期存在重大手術(shù)史、心理障礙；（3）妊娠期；（4）腫瘤及血液疾病。根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為觀察組及對照組，各40例。觀察組年齡21 ～46歲，平均（36.12±2.26）歲；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級：Ⅰ級26例，Ⅱ級14例。對照組年齡20 ～46歲，平均（35.98±2.31）歲；ASA分級：Ⅰ級25例，Ⅱ級15例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。患者均知情并且簽署同意書，且本研究也經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準同意。

1.2 方法

兩組術(shù)前均禁食6 h，對進入到手術(shù)室的患者，手術(shù)室護理人員為患者建立靜脈通路，連接好心電監(jiān)護儀，對患者的血壓、心率等指標進行詳細監(jiān)測及記錄，此外全麻術(shù)中給予患者經(jīng)鼻導管吸氧。

對照組單純應用丙泊酚麻醉方式，給予靜脈推注丙泊酚注射液（西安力邦制藥有限公司，國藥準字 H19990282，規(guī)格：20 ml∶200 mg），2.5 mg/kg，注射速率為0.5 ml/s，術(shù)中維持丙泊酚泵入維持麻醉，維持量為 0.1 ～0.3 μg/（kg·h），持續(xù)到手術(shù)結(jié)束時。觀察組給予丙泊酚+右美托咪定+鹽酸戊乙奎醚麻醉方式，0.5 mg鹽酸戊乙奎醚（錦州奧鴻藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20051948，規(guī)格：1 ml∶0.5 mg）靜脈注射，負荷劑量泵入 0.8 μg/kg右美托咪定注射液（揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字 H20183219，規(guī)格：2 ml∶0.2 mg），將劑量維持在0.2 ～0.6 μg/（kg·h），之后給予患者注射丙泊酚，給藥量、給藥速度上，均借鑒對照組。

兩組均觀察麻醉后給藥情況，根據(jù)肢體運動情況適量追加丙泊酚，每次給藥劑量0.6 mg/kg，持續(xù)用藥待體動完全消失，將腦電雙頻譜指數(shù)（BIS）維持在40 ～60。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）生命體征：記錄兩組麻醉誘導前（T0）、擴張宮頸時（T1）、宮頸內(nèi)操作時（T2）、宮腔鏡檢查結(jié)束時（T3）時的心率（HR）與平均動脈壓（MAP）指標水平。（2）鎮(zhèn)靜效果：術(shù)后30 min應用Ramsay鎮(zhèn)靜評分評價，清醒狀態(tài)但是存在焦慮抑郁情況為1分；清醒狀態(tài)并且主動配合為2分；清醒狀態(tài)但是僅僅依從醫(yī)護指令為3分；睡眠狀態(tài)且輕觸存在反應為4分；睡眠狀態(tài)但是刺激反應遲鈍為5分；睡眠狀態(tài)且刺激未見任何其他反應為6分。其中Ramsay評分2、3分為充分鎮(zhèn)靜，其余為鎮(zhèn)靜不佳。（3）不良反應：統(tǒng)計兩組麻醉給藥后不良反應發(fā)生情況，包括呼吸暫停、冷汗、頭痛。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組生命體征比較

兩組T0HR、MAP比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），T1、T2、T3，觀察組 HR 均低于 T0，兩組MAP 均 低 于 T0， 觀 察 組 T1、T2、T3HR、MAP 均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組生命體征比較（±s）

表1 兩組生命體征比較（±s）

* 與本組 T0比較，P＜0.05。

組別 HR（次/min）MAP（mmHg）T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3對照組（n=40） 82.15±4.26 80.14±4.06 81.13±4.13 82.06±4.23 98.12±2.78 91.21±3.12*91.23±3.21*91.05±3.17*觀察組（n=40） 82.23±4.31 76.25±3.86* 78.25±4.01* 79.12±4.06*98.21±2.81 86.62±2.65*86.01±2.61*85.33±2.47*t值 0.117 6.373 4.542 4.579 0.202 10.954 12.649 14.646 P 值 0.906 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.840 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組鎮(zhèn)靜效果比較

觀察組充分鎮(zhèn)靜率顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組鎮(zhèn)靜效果比較[例（%）]

2.3 兩組不良反應比較

麻醉給藥后，觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組不良反應比較[例（%）]

3 討論

宮腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)類型，該手術(shù)方式常用于子宮異常出血、子宮肌瘤、不孕癥、習慣性流產(chǎn)等的治療中[4]。醫(yī)師借助宮腔鏡手術(shù)方式，能直接地觀察子宮腔內(nèi)病變情況，準確定位病變組織，經(jīng)其治療疾病可切除子宮內(nèi)膜、內(nèi)膜息肉等，效果好、手術(shù)創(chuàng)傷小及術(shù)后康復快[5]。而實施宮腔鏡手術(shù)存在一定的應激創(chuàng)傷，同時在當前的背景下，受生活水平及理念的變化，使得人們對手術(shù)無痛的要求也提高，所以在實施宮腔鏡手術(shù)治療上也強調(diào)應用合理的麻醉方式，以為手術(shù)的安全實施奠定良好基礎(chǔ)。

針對宮腔鏡手術(shù)治療的患者，采取的麻醉方法多是硬膜外麻醉、靜脈麻醉兩種類型，其中靜脈麻醉方式的優(yōu)點主要是舒適及無創(chuàng)，因此常用于具體手術(shù)治療過程[6]。靜脈麻醉方式上，麻醉用藥多是丙泊酚藥物，藥物的典型特征主要是見效快、清醒時間短等等，但是在具體的手術(shù)麻醉中若是單純的應用丙泊酚麻醉鎮(zhèn)痛效果差，并且藥物維持時間短，而若是大劑量給藥又可引起中毒等不良反應的發(fā)生，因此臨床中廣泛提倡采取聯(lián)合麻醉用藥的方案[7-8]。右美托咪定是一種α2腎上腺素受體激動劑，藥物的鎮(zhèn)靜作用明顯，在動物實驗中發(fā)現(xiàn)，給予小劑量的藥物，可以選擇性作用α2腎上腺素受體。而大劑量的用藥干預，雖然緩慢給藥，但是仍舊可對α1受體、α2受體產(chǎn)生較明顯的作用[9]。鹽酸戊乙奎醚屬于新型的抗膽堿藥物，此類藥物可以同時拮抗M1/M3受體，起到明顯拮抗的作用，而對于M2受體拮抗作用比較弱，應用此類藥物對牽拉感受器興奮度刺激較小，并且也可減少相關(guān)不良反應[10-11]。黃宇等[12]的研究中，觀察鹽酸戊乙奎醚對幼鼠高氧急性肺損傷的影響，結(jié)果表明鹽酸戊乙奎醚組、高氧+鹽酸戊乙奎醚在肺組織W/D比值，IQA，AI和線粒體損傷評分升高，肺組織mRNA表達下調(diào)，并且肺組織病理學損傷減輕，這一結(jié)果顯示鹽酸戊乙奎醚可減輕幼鼠高氧急性肺損傷，機制可能與抑制內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應激途徑細胞凋亡有關(guān)。

本次研究結(jié)果顯示，兩組T0HR、MAP比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），觀察組 T1、T2、T3HR、MAP均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組充分鎮(zhèn)靜率明顯高于對照組（P＜0.05）。此外觀察組麻醉給藥后不良反應發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），這提示對宮腔鏡手術(shù)治療的患者，在手術(shù)麻醉上應用丙泊酚+右美托咪定+鹽酸戊乙奎醚的麻醉方案可取得良好的鎮(zhèn)靜效果，同時麻醉方案的安全性也高。

綜上所述，對接受宮腔鏡手術(shù)治療的患者，在患者的麻醉方式上，應用丙泊酚+右美托咪定+鹽酸戊乙奎醚的方式可以取得良好的應用效果，有效維持患者生命體征的穩(wěn)定，提高患者的鎮(zhèn)靜效果，同時降低患者不良反應發(fā)生率，因此值得在臨床中大力推廣應用。