銀川市基層醫療機構全科醫生工作滿意度及其影響因素研究*

王俏荔 劉 萍 周桐如

全科醫生作為承擔預防保健、常見病多發病診療和轉診、病人康復和慢性病管理、健康管理等全科醫療服務的主要提供者，是整個衛生服務體系的“守門人”[1]。對于加強基層醫療衛生服務體系建設、建立分級診療制度、維護和增進人民群眾健康，具有重要意義。本文以銀川基層醫療機構全科醫生為研究對象，探討其工作滿意度情況并分析其影響因素，為改善銀川全科醫生工作滿意度、穩定全科醫生隊伍、完善全科醫生管理提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以銀川中心城區和周邊縣區的社區衛生服務中心、社區衛生服務站、鄉鎮衛生院等88家基層醫療機構的全科醫生作為研究對象。其中中心城區包括興慶區、金鳳區和西夏區，周邊縣區選取靈武縣、賀蘭縣和永寧市。共抽取 250名全科醫生為調查對象。

1.2 研究方法

在查閱相關文獻[1-3]的基礎上自行設計銀川基層醫療衛生服務機構全科醫生調查問卷，調查時間為2019年8月～9月，共發放問卷250份，回收234份，回收率93.6%。其中有效問卷229份，有效率 97.9%。問卷內容分為兩個部分：(1)全科醫生基本情況。主要包括受訪者所在區縣、衛生機構類別、性別、年齡、文化程度、職稱、崗位性質、工作年限、培養方式等情況。(2)全科醫生工作滿意度情況。主要包括全科醫生對領導與管理、晉升和培訓、人際關系、工作環境、報酬與福利、工作成就、總體評價等共19個項目的滿意情況。其中滿意度情況的劃分采用很滿意、比較滿意、一般、不滿意、很不滿意五個等級，而滿意度=(很滿意人數+比較滿意人數)/總人數×100%。

1.3 統計學方法

用Excel 2007軟件錄入和整理數據，采用SPSS 23.0統計軟件進行統計分析，主要應用的統計學方法為描述性統計分析、單因素分析法和Logistic多元回歸分析法。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 全科醫生基本情況

本次銀川市全科醫生基本情況的調查結果顯示，從年齡結構上看，全科醫生中有3.9%的人年齡在30歲以下，有16.6%的人年齡在50歲及以上，大部分全科醫生的年齡介于30歲～49歲，分別占34.1%和45.4%；從學歷結構上看，全科醫生中大多數為的人為大、中專學歷，有95.6%，高學歷人才比重嚴重偏低，只有0.9%；從職稱結構上看，全科醫生中初級及以下職稱的占41.9%，有3.1%的全科醫生無職稱，而高級職稱人員比重較低，只有21.8%；從培訓方式上來看，農村訂單定向醫學生免費培養的全科醫生比例嚴重偏低，只有0.4。大部分全科醫生是轉崗培訓的，占83.0%。詳情見表1。

表1 全科醫生的基本情況

2.2 全科醫生工作滿意度情況

全科醫生對工作的總滿意度為69.0%。其中工資收入(32.3%)的滿意度最低，福利待遇(34.6%)和培訓進修機會(36.2%)的滿意率較低，患者尊重(91.3%)的滿意度最高，而工作氛圍(87.8%)和同事關系(83.4%)的滿意度較高。見表2。

表2 全科醫生工作滿意度情況

2.3 全科醫生總體工作滿意度的影響因素分析

2.3.1 全科醫生總體工作滿意度的單因素分析

對全科醫生總體工作滿意度進行單因素卡方檢驗，結果顯示不同年齡、工齡、離開意愿、領導待人方式、領導認可、制度實施效果、單位管理制度、晉升機會、培訓機會、同事關系、領導關系、患者尊重、居委會支持、工作條件、工資收入、福利待遇、工作能力提高、能力發揮等因素對基層全科醫生總體工作滿意度存在差異，且差異具有統計學意義(P<0.05)。其他變量不同區縣、性別、機構類別、文化程度、職稱、崗位性質、培訓方式、專業背景、職務、職稱評定機會、工作量、工作意義、工作安心等對基層全科醫生總體工作滿意度差異無統計學意義(P>0.05)。篇幅所限，表3只列了有統計學意義的18個因素。

表3 全科醫生工作滿意度影響因素的的單因素分析

2.3.2 全科醫生總體工作滿意度的多因素分析

多因素Logistics回歸分析以全科醫生總體滿意度作為因變量，將滿意定義為“1”,不滿意定義為“0”，將以上單因素分析中有統計學意義的18個變量(年齡、工齡、離開意愿、領導待人方式、領導認可、制度實施效果、單位管理制度、晉升機會、培訓進修機會、同事關系、領導關系、患者尊重、居委會支持、工作條件、工資收入、福利待遇、工作能力提高、能力發揮)作為自變量進行多因素Logistic回歸分析。結果顯示最終進入回歸方程的變量為離開意愿、同事關系、福利待遇和工作能力提高。其中賦值情況詳情見表4，多因素回歸分析結果詳情見表5。

表4 各變量賦值情況

表5 全科醫生工作滿意度影響因素的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

3.1 基層全科醫生滿意度情況

關于全科醫生工作滿意度的調查結果及分析結果顯示，銀川市全科醫生對其自身的工作滿意度結果為69.0%，處于中等偏上水平。但值得關注的是，基層全科醫生離開意愿占比為55.9%，超過一半。這與69.0%的滿意度似乎有些矛盾，原因可能是基層全科醫生從縱向比較來看，感到工作環境、政策趨勢等明顯改善，滿意度相對較高，但從橫向比較來看，醫院平臺的優勢更為顯著，加之能力提高、福利待遇、職業地位等因素，基層全科醫生更愿意去醫院的平臺發展，因此離開意愿較高。此外，全科醫生工資收入(32.3%)滿意度最低，福利待遇(34.6%)和培訓進修機會(36.2%)的滿意率較低，這也部分印證了基層全科醫生離開意愿的原因。而患者尊重(91.3%)滿意度最高，工作氛圍(87.8%)和同事關系(83.4%)的滿意度較高。

3.2 基層全科醫生滿意度單因素分析

全科醫生工作滿意度的單因素分析結果顯示，不同年齡、工齡、離開意愿、領導待人方式、領導認可、制度實施效果、單位管理制度、晉升機會、培訓進修機會、同事關系、領導關系、患者尊重、居委會支持、工作條件、工資收入、福利待遇、工作能力提高、能力發揮等因素對基層全科醫生總體工作滿意度存在差異。究其原因可能是全科醫生不僅有生存需求，如工作條件、工資收入、福利待遇等物質需求外，也有成長需求[3]，如晉升機會、培訓進修機會、工作能力提高、能力發揮等需要，當然還有社會認可和工作環境等社會需求[4]，如領導待人方式、領導認可、制度實施效果、單位管理制度、同事關系、領導關系、患者尊重、居委會支持等。此外，人口學特征中年齡和工齡有統計學差異，青年醫生與年齡大的醫生工作滿意度更高(66.7%和84.2%)，中間年齡的相對低一些(59.0%和55.8%)，工齡越長的工作滿意度相對越高(50.7%～75.4%)，工齡≥30年的工作滿意度甚至可達到100%，這可能的原因是工作年限短的和工作年限長的全科醫生由于就業環境的影響，自由選擇的空間較小，而中間年富力強的全科醫生積累了一定的工作經驗，自由選擇職業的機會更多。而工齡有統計學差異的原因可能是工齡越短的薪酬待遇越低，因而滿意度越低。

3.3 基層全科醫生滿意度多因素分析

全科醫生工作滿意度的多元回歸分析結果顯示，影響基層全科醫生工作滿意度因素依次為離開意愿、同事關系、居委會支持、福利待遇和工作能力提高等。其中離開意愿與基層全科醫生工作滿意度負相關，說明基層全科醫生的離開意愿越強烈，其工作滿意度越低，這是不言而喻的。而同事關系、居委會支持、福利待遇和工作能力提高與基層全科醫生工作滿意度正相關，說明同事關系越好，居委會給予的支持越多，福利待遇越好，工作能力提高的機會越多，基層全科醫生的工作滿意度越高?？赡艿脑虍斖玛P系較好、居委會給予的支持較多時，一方面會減輕基層全科醫生的工作壓力，另一方面會改善其工作環境和工作條件，滿足基層全科醫生的精神需求和社會需求。福利待遇好毫無疑問會滿足基層全科醫生的物質需求，促進其在基層踏實工作的意愿，從而提高其工作滿意度。工作能力提高的機會多則會滿足基層全科醫生的成長需求，讓其認為留在基層對于自己業務能力的提高是有幫助的，可以完善自己的業務水平，增進其個人成就感，因而其在基層工作的滿意度會上升。

綜上所述，銀川市區基層全科醫生工作滿意度整體處于中等偏上水平，離開意愿、同事關系、居委會支持、福利待遇和工作能力提高等是影響其工作滿意度的重要因素，建議政府加大對基層醫療衛生的財政投入，適當增加全科醫生的福利待遇，重視其職業發展規劃，提升全科人員培訓學習機會和發展平臺，營造良好工作氛圍，增加其社會認可度，從而提高銀川市區基層全科醫生工作滿意度，提升全科醫生職業吸引力，吸引人才扎根基層醫療衛生機構，促進我國醫療衛生事業的可持續發展。