益母草注射液聯(lián)合縮宮素預(yù)防多次剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血效果觀察

柯少玲

【摘要】目的：觀察益母草注射液聯(lián)合縮宮素預(yù)防多次剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血效果。方法：納入2020年10月—2021年9月我院多次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦80例，隨機(jī)分為兩組，各40例，其中觀察組采用益母草注射液聯(lián)合縮宮素，對照組采用縮宮素。觀察兩組產(chǎn)后出血、并發(fā)癥及治療性干預(yù)情況。結(jié)果：本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后2h、24h出血量均低于對照組（P<0.05）。觀察組剖宮產(chǎn)后1d宮縮痛評分低于對照組（P<0.05）。觀察組剖宮產(chǎn)術(shù)中需要加用治療性宮縮劑和手術(shù)止血的比例低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：益母草注射液聯(lián)合縮宮素預(yù)防多次剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，可減少產(chǎn)后出血量、宮縮痛以及治療性宮縮藥物和手術(shù)止血的使用。

【關(guān)鍵詞】益母草注射液；縮宮素；多次剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血；預(yù)防

Observation on the effect of motherwort injection combined with oxytocin in preventing postpartum hemorrhage after repeated cesarean section

KE Shaoling Department of Obstetrics and Gynecology， Lufeng Maternal and Child Health Hospital， Shanwei， Guangdong 516500， China

【Abstract】Objective：To observe the effect of motherwort injection combined with oxytocin in preventing postpartum bleeding after repeated cesarean section.Methods：From October 2020 to September 2021，80 women with multiple cesarean sections in our hospital were included.They were randomly divided into two groups，each with 40 cases.The observation group was treated with Leonurus heterophyllus injection combined with oxytocin，and the control group was treated with oxytocin.To observe the postpartum hemorrhage，complications and therapeutic intervention in the two groups.Results：The results of this study showed that the blood loss at 2h and 24h in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）. The uterine contraction pain score of the observation group on the first day after cesarean section was lower than that of the control group（P<0.05）. The proportion of patients in the observation group needing therapeutic uterine contraction agents and surgical hemostasis during cesarean section was lower than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：Motherwort injection combined with oxytocin can prevent postpartum hemorrhage after repeated cesarean section，which can reduce the amount of postpartum hemorrhage，uterine contraction pain，as well as the use of therapeutic uterine contraction drugs and surgical hemostasis.

【Key Words】Leonurus heterophyllus injection； Oxytocin； Multiple cesarean sections； Postpartum hemorrhage； Prevention

隨著全面二孩和三孩政策的放開，多次剖宮產(chǎn)越來越多，這類產(chǎn)婦子宮下段存在疤痕，且常會伴有前置胎盤、胎盤植入、高齡等產(chǎn)后出血高危因素，產(chǎn)后出血的預(yù)防需加以重視，指南推薦縮宮素作為產(chǎn)后出血一線宮縮劑，但是縮宮素存在子宮下段收縮作用弱、作用時間短且受體飽和現(xiàn)象等不足，無法滿足多次剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血預(yù)防[1]。為更好預(yù)防多次剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，本研究采用益母草注射液聯(lián)合縮宮素預(yù)防2020年10月—2021年9月在我院行多次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，現(xiàn)報告如下。

1.1 一般資料

納入2020年10月—2021年9月在我院行擇期剖宮產(chǎn)的足月單胎產(chǎn)婦80例，均為二次以上剖宮產(chǎn)，排除巨大胎兒、胎盤植入、兇險性前置胎盤等需要強(qiáng)力宮縮劑預(yù)防產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦。采用隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，各40例。觀察組，年齡25～37歲，平均年齡（29.7±7.2）歲，新生兒出生體重2.7～3.8kg，平均體重（3.5±0.7）kg，剖宮產(chǎn)次數(shù)2～3次，平均次數(shù)（2.0±0.7）次；對照組，年齡24～36歲，平均年齡（29.4±7.3）歲，新生兒出生體重2.8～3.9kg，平均體重（3.4±0.5）kg，剖宮產(chǎn)次數(shù)2～3次，平均次數(shù)（2.1±0.6）次。兩組平均年齡、出生體重、剖宮產(chǎn)次數(shù)等一般資料具有可比性（P>0.05）。本研究獲我院倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情同意。

1.2 預(yù)防方法

1.2.1 對照組采用縮宮素（國藥準(zhǔn)字H34020474，馬鞍山豐原制藥有限公司）常規(guī)預(yù)防產(chǎn)后出血，術(shù)中胎兒娩出、血管鉗鉗夾臍帶后在子宮切口上緣肌肉注射20IU，同時靜脈滴注20IU，術(shù)后回到病房靜脈滴注20IU/次，1次/d，連用3d。

1.2.2 觀察組采用益母草注射液（國藥準(zhǔn)字Z51021448，成都第一制藥有限公司）聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血，術(shù)中胎兒娩出、血管鉗鉗夾臍帶后在子宮切口上緣肌肉注射縮宮素20IU，同時靜脈滴注20IU，緊接著在子宮切口下緣肌肉注射益母草注射液2mL。術(shù)后回到病房臀部肌肉注射益母草注射液，2mL bid，連用3d。根據(jù)手術(shù)醫(yī)師判斷，如果預(yù)防后子宮收縮仍乏力，存在產(chǎn)后出血風(fēng)險，可增加縮宮素使用劑量以及麥角新堿、卡前列素氨丁三醇等治療性宮縮劑，或其他手術(shù)止血方法。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

測量并記錄術(shù)后2h、24h出血量，計(jì)算產(chǎn)后出血發(fā)生率，剖宮產(chǎn)后24h內(nèi)出血量>1000mL判定為產(chǎn)后出血。記錄產(chǎn)后42d宮腔積液和水潴留發(fā)生情況，采用VAS視覺評分評估產(chǎn)后1d產(chǎn)婦宮縮痛程度，滿分10分為最痛，0分為不痛。記錄兩組術(shù)中治療性宮縮劑和手術(shù)止血使用情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組產(chǎn)后出血情況比較

觀察組術(shù)中2h、24h出血量低于對照組（P<0.05）。兩組產(chǎn)后出血率差異不大（P>0.05），見表1。

2.2 兩組剖宮產(chǎn)相關(guān)并發(fā)癥和產(chǎn)后1d宮縮痛評分比較

觀察組產(chǎn)后1d宮縮痛評分低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組其他產(chǎn)后出血治療手段使用情況比較

觀察組術(shù)中需要加用治療性宮縮劑和手術(shù)止血的比例低于對照組（P<0.05），見表3。

產(chǎn)后出血是嚴(yán)重的分娩并發(fā)癥，可進(jìn)一步誘發(fā)輸血性感染性疾病、席漢綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥，且是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的首要原因，其中75%～85%是宮縮乏力引起，防治的關(guān)鍵是預(yù)防，指南推薦縮宮素作為產(chǎn)后出血預(yù)防的一線宮縮劑[2]。

縮宮素是一種由9個氨基酸組成的肽類激素，通過結(jié)合子宮肌層的縮宮素受體起到促進(jìn)子宮收縮的作用，并通過收縮的子宮肌條壓迫血管止血。由于子宮上的受體數(shù)量有限，所以縮宮素的促宮縮作用存在受體飽和現(xiàn)象，24h內(nèi)使用超過60IU后，繼續(xù)加大劑量將無效，且會造成水潴留的不良反應(yīng)。另外，子宮下段肌條縮宮素受體極少，縮宮素促進(jìn)子宮下段肌條收縮的作用很弱。縮宮素具有起效迅速的特點(diǎn)，但是半衰期只有1～6min，作用時間短[3]。所以縮宮素存在作用時間短、子宮下段收縮弱和受體飽和現(xiàn)象3個不足，很難單獨(dú)使用滿足多次剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的預(yù)防。

益母草注射液提取自益母草，主要化學(xué)成分為益母草總生物堿，是一種子宮收縮藥，用于縮宮止血。其半衰期為（6.32±1.35）h，作用于平滑肌α受體，具有作用時間長、可收縮子宮下段以及治療劑量下無受體飽和現(xiàn)象的特點(diǎn)，正好可以彌補(bǔ)縮宮素的三個不足，非常適合聯(lián)合縮宮素用于產(chǎn)后出血的預(yù)防。另外，益母草注射液還可以促進(jìn)新血管形成，改善子宮內(nèi)膜基底層血供，達(dá)到祛瘀生新，修復(fù)子宮內(nèi)膜，促進(jìn)子宮復(fù)舊的作用[4]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后2h、24h出血量均低于對照組（P<0.05）。觀察組剖宮產(chǎn)后1d宮縮痛評分低于對照組（P<0.05）。觀察組剖宮產(chǎn)術(shù)中需要加用治療性宮縮劑和手術(shù)止血的比例低于對照組（P<0.05），這與張素欽[5]、羅瓊[6]等的研究結(jié)果一致。

綜上所述，益母草注射液聯(lián)合縮宮素預(yù)防多次剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，可減少產(chǎn)后出血量和宮縮痛以及治療性宮縮劑和手術(shù)止血的使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王澤宇，呂佩，柳海霞.積極預(yù)防產(chǎn)后出血保障孕產(chǎn)婦安全[J].中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報，2021，36（14）：22.

[2] 勞力，張婷.宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦子宮平滑肌自發(fā)性收縮功能變化及產(chǎn)后出血關(guān)系研究[J].中國婦幼保健，2018，33（2）：43-45.

[3] 沈小雅，陳娟娟.縮宮素的藥理與用藥規(guī)范[J].中華產(chǎn)科急救電子雜志，2018，7（4）：253-256.

[4] 林其德，賀晶，劉興會.益母草注射液防治產(chǎn)后出血的應(yīng)用共識（2017）[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2017，33（10）：1053-1056.

[5] 張素欽.益母草注射液結(jié)合縮宮素對預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血有效性及安全性分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2017， 28（7）：858-859.

[6] 羅瓊.兩種宮縮劑產(chǎn)后子宮復(fù)舊作用及宮縮痛比較[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2017，2（24）：101-103.