鼻內鏡下淚囊鼻腔吻合聯合硅膠管置入術治療慢性淚囊炎合并上淚道阻塞的中期臨床效果

劉海軍

龍巖市第一醫院 福建 龍巖 364000

淚道阻塞是臨床的常見病與多發病。國外文獻報道眼科門診病人中約有3%患有淚道阻塞性疾病。它包括軟性淚管（淚小管和淚總管）和骨性鼻淚管的阻塞，它是導致慢性淚囊炎的主要因素，目前手術是治療淚道阻塞及并發癥最有效的手段。慢性淚囊炎的患者多存在持續溢淚、溢膿的癥狀，如不及時治療，可引發角膜炎，角膜穿孔甚至眼內炎，以及上淚道狹窄和阻塞等多種不良后果，嚴重者甚至導致失明。鼻內鏡下淚囊鼻腔開窗手術是現代治療慢性淚囊炎的常用手段，效果顯著。但對于合并有上淚道阻塞的患者來說效果并不理想，且存在再阻塞的風險[1-2]。隨著新型RS管（硅膠管）置入手術的發展，目前已廣泛應用在治療上淚道阻塞方面。本文為探究鼻內鏡下淚囊鼻腔開窗聯合硅膠管置入術治療慢性淚囊炎合并上淚道阻塞的臨床療效，現作具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2019年6月至2020年11月我院收治的慢性淚囊炎合并單眼上淚道阻塞患者共48例，隨機分成兩組，每組均24例。兩組患者在性別、年齡等資料方面無統計學意義，P>0.05。

1.2 方法 兩組患者術前3天均予抗生素眼液抗感染治療，3次/天，鼻腔點用1%呋喃西林滴鼻液，2次/天。術后均滴妥布霉素滴眼液4次/天，鼻腔滴麻黃素滴鼻液3次/天，口服抗生素治療3天，術后2天慶大霉素加地塞米松混合液沖洗淚道。（1）治療組接受鼻內鏡下淚囊鼻腔吻合聯合硅膠管置入術治療。鼻內鏡下淚囊鼻腔吻合：10g/L愛爾卡因和1：1000腎上腺素棉片做鼻腔黏膜表面麻醉，利多卡因行眶下神經和滑車神經阻滯麻醉及鼻丘黏膜下浸潤麻醉。采用DELON-F168B鼻內窺鏡，以槍狀鑷定位法定位，槍狀鑷外側臂末端置于內眥部，內側壁末端鼻粘膜位置即對應淚囊，在鼻內鏡引導下以此點為中心作鼻黏膜“U”形切口，向后分離鼻黏膜及骨膜瓣，暴露淚囊窩骨壁，電鉆做骨面造口，咬鉗擴大至1cm×1cm骨孔，暴露淚囊內側壁，自下淚小點插入淚道探針定位淚囊，淚囊內側壁作“U”形瓣，用2針可吸收縫線對位縫合固定淚囊瓣與鼻腔黏膜瓣，以形成吻合口。硅膠管淚道置入術：采用的新型RS管由兩根金屬針外套硅膠管組成的新型淚道引流裝置。首先擴張上下淚點，用淚道探針，一次探通并擴張上下淚小管，淚總管及淚囊后,經淚囊鼻腔開窗口探至鼻腔。由此路徑將RS硅膠管探入并從鼻腔引出，打結固定。手術后抗生素眼藥水局部點眼，術后1周,1月,3個月行淚道沖洗，RS硅膠植管于術后3個月拆除。（2）對照組接受傳統外路鼻腔淚囊吻合聯合硅膠管置入術治療。外路鼻腔淚囊吻合：采用局部浸潤麻醉、加用滑車下神經、篩前神經、及眶下神經阻滯麻醉。愛爾卡因與少量0.1%腎上腺素混合液行鼻腔黏膜表面麻醉與中鼻道前端填塞。于內眥角鼻側約5mm、內眥韌帶上方約3mm處向下順皮紋斜形切開皮膚、分離肌層、暴露內眥韌帶及切開淚前后嵴骨膜。用小血管鉗在淚后嵴下端向鼻側頂一小孔，用咬骨鉗咬去淚骨及部分鼻骨，形成約10mm×15mm的骨窗。在探針的引導下切開淚囊，視淚囊大小作成前后兩瓣或單獨前瓣。前壁縫合結扎后再將前壁縫線再與骨窗前緣附近的骨膜縫合、結扎，以便分開吻合口，于吻合內置入凡士林紗條引入鼻腔，并行鼻腔填塞；間斷縫合皮下組織及皮膚切口，局部加壓包扎。術中硅膠管淚道置入術同上。術后兩天將鼻腔凡士林紗條取出，并隔日行淚道沖洗及鼻腔換藥。皮膚切口一周拆線，1,3個月淚道沖洗各一次，植管于術后3個月拆除。

1.3 觀察項目 觀察兩組患者的臨床療效、造瘺口面積變化以及并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0軟件進行數據分析。

2 結果

2.1 比較兩組患者的臨床療效在臨床療效的比較，治療組患者的總有效率明顯高于對照組，有統計學意義（P＜0.05）。結果見表1。

表1 比較兩組患者的臨床療效

2.2 比較兩組患者的造瘺口面積變化 與術前相比，術后1、3、6個月兩組患者的造瘺口面積明顯減小，且治療組造瘺口面積小于對照組，有統計學意義（P＜0.05）。結果見表2。

表2 比較兩組患者的造瘺口面積變化

2.3 比較兩組患者的并發癥發生情況在并發癥發生情況的比較，治療組患者的并發癥發生率明顯低于對照組，有統計學意義（P＜0.05）。結果見表3。

表3 比較兩組患者的并發癥發生情況

3 討論

慢性淚囊炎常由鼻淚管阻塞引起，若不加重視，導致炎癥進一步加重，且會引發上淚道狹窄和阻塞，給治療增加了難度。因此，在該病的治療中主要以淚囊鼻腔開窗引流，和疏通阻塞的上淚道為主，以此消除或緩解患者的臨床癥狀，達到治療目的。在疾病的治療中，傳統的經鼻外內眥部皮膚入口行淚囊鼻腔吻合術易遺留輕度面部瘢痕，手術操作相對復雜，不適合老年體弱、年輕愛美及瘢痕體質者。而且因為組織損傷大，吻合口黏膜出血水腫、肉芽組織增生導致再次阻塞手術失敗。與外路鼻腔淚囊吻合手術相比，鼻內鏡下淚囊鼻腔開窗術更具優勢。鼻內窺鏡下淚囊開窗術能在內窺鏡直視下不破壞淚道的正常生理結構，能最大限度的保證淚道黏膜的完整性，避免了周圍組織無謂損傷。既保證了臨床療效，又減少了并發癥的發病率。目前上淚道狹窄或阻塞治療的總體療效差，復發率高[3-13]。新型RS硅膠管淚道置入手術的應用，具有微創高效，操作簡單，創傷小，患者痛苦少易接受等優勢，在治療上淚道阻塞方面效果肯定，大大提高了鼻內窺鏡下淚囊開窗術的成功率和適用范圍，在淚道阻塞性疾病方面有著良好的發展前景。所以，聯合手術即能保證淚囊鼻腔開窗口的通暢性，又疏通了上淚道的狹窄和阻塞，且大大地降低了再次阻塞的風險。研究[14-22]表明，對于慢性淚囊炎合并上淚道阻塞的患者，采用聯合治療的方式更具療效，并發癥少，安全性高。在本次調查研究中，與傳統治療方法相比，鼻內鏡下淚囊鼻腔吻合聯合硅膠管置入術，治療慢性淚囊炎合并上淚道阻塞的效果更為突出，術后患者外觀無損，淚囊鼻腔造瘺口面積縮小，組織損傷少，并發癥明顯降低，說明該手術方式是一種安全且有效的治療方案。

綜上所述，對慢性淚囊炎合并上淚道阻塞的患者來說，應用鼻內鏡下淚囊鼻腔開窗術聯合新型RS硅膠管置入術治療效果理想，并發癥少，安全性高，臨床可推廣價值高。