內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)治療結(jié)腸息肉護(hù)理干預(yù)價(jià)值

謝敏

貴港市第二人民醫(yī)院 廣西 貴港 537132

結(jié)腸息肉主要是指腸粘膜表面突出到腸腔內(nèi)的隆起狀病變，可依據(jù)結(jié)腸鏡觀察或X線鋇灌腸檢查而做出臨床診斷[1]。結(jié)腸息肉從病理上分非腫瘤性息肉、腺瘤性息肉。非腫瘤性息肉包含錯(cuò)構(gòu)性瘤、增生性息肉、炎性息肉，幾乎不會(huì)發(fā)生癌變[2]。腺瘤性息肉現(xiàn)已被認(rèn)為是結(jié)腸癌癌前病變。目前大量臨床、病理和流行病學(xué)資料表示，絕大多結(jié)腸癌是由腺瘤癌變而來的，其癌變率在1.4～9.4%，因此，積極治療結(jié)腸息肉能降低結(jié)腸癌發(fā)病率[3]。目前結(jié)腸息肉治療方式通過腸鏡將息肉切除，傳統(tǒng)手術(shù)方式為常規(guī)內(nèi)鏡下息肉切除，但該方式可能無法實(shí)現(xiàn)徹底治療的目的，而高頻電切術(shù)能快速使局部組織凝固、壞死，從而達(dá)到根除息肉的目的[4]。內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（endosco pic piecemeal mucosal resection,EMP）是內(nèi)鏡息肉切除術(shù)和黏膜注射術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展而來的一項(xiàng)新的內(nèi)鏡治療技術(shù)，能有效切除息肉和病變組織，其療效確切[5]。但術(shù)后患者疼痛較為顯著，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良情緒、生活治質(zhì)量下降，故針對(duì)結(jié)腸息肉EMP患者圍手術(shù)期提供綜合護(hù)理干預(yù)，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入60例患者符合結(jié)腸癌規(guī)范化診療指南中關(guān)于結(jié)腸息肉的標(biāo)準(zhǔn)[6]；通過內(nèi)鏡、活檢病理檢查確診是結(jié)腸息肉；患者認(rèn)知功能正常，能配合治療；一般資料齊全；排除存在不能耐受麻醉藥物的患者；具有嚴(yán)重心肺功能障礙；同時(shí)參與其他研究。于2019年3月至2021年4月將在我院接受EMP治療的結(jié)腸息肉患者以隨機(jī)抽樣法分對(duì)照組、研究組各30例，兩組結(jié)腸息肉患者一般資料呈正比（P＞0.05），見表1：

表1 對(duì)比兩組結(jié)腸息肉患者一般資料（±s）

乙狀結(jié)腸 橫結(jié)腸 降結(jié)腸 升結(jié)腸對(duì)照組 30 18（60.00） 12（40.00） 45.20±1.14 8（26.67） 7（23.33） 5（16.67） 10（33.33）研究組 30 17（56.67） 13（43.33） 45.23±1.25 9（30.00） 6（20.00） 6（20.00） 9（30.00）χ2/t 0.068 0.097 0.082 0.098 0.111 0.077 P 0.793 0.922 0.774 0.754 0.738 0.781組別例數(shù) 性別（%） 平均年齡（歲） 息肉部位（%）男女

1.2 方法

對(duì)照組主要向患者介紹注意事項(xiàng)，協(xié)助術(shù)前準(zhǔn)備、合理安排膳食，針對(duì)存在心理問題的患者心理疏導(dǎo)，并若出現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。

研究組針對(duì)患者實(shí)施綜合護(hù)理，（1）術(shù)前護(hù)理：①協(xié)助患者完善相關(guān)檢查，例如，血常規(guī)、尿常規(guī)與大便常規(guī)等。②針對(duì)具有緊張、恐慌的患者進(jìn)行心理開導(dǎo)，耐心向其講解疾病知識(shí)、治療方式、效果等，并可邀請(qǐng)已完成手術(shù)即將康復(fù)出院的患者現(xiàn)身說教，以增強(qiáng)治療信心，減輕心理應(yīng)激反應(yīng)。③指導(dǎo)患者低渣飲食，禁止食用水果、蔬菜、肉類等食物，可食用面食、米飯、魚類、豆制品等，術(shù)前1d晚上進(jìn)食無渣食物，手術(shù)當(dāng)天禁食，并做腸道準(zhǔn)備，以及按要求放置胃管、尿管，術(shù)前半小時(shí)給予麻醉藥等。（2）術(shù)中護(hù)理：①將手術(shù)室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)至適宜范圍內(nèi)，并嚴(yán)格觀察患者生命體征、病情變化，以及協(xié)助醫(yī)師手術(shù)。②護(hù)送患者至病房及麻醉恢復(fù)室，認(rèn)真與責(zé)任護(hù)士交接，以及攜帶導(dǎo)管等，并對(duì)皮膚完整性評(píng)估。（3）術(shù)后護(hù)理：①密切監(jiān)測患者生命體征，每1小時(shí)測量一次血壓、心率，平穩(wěn)后每2h測量一次同時(shí)觀察有無出現(xiàn)腹痛、腹脹、反跳痛、壓痛、消化道出血等，及時(shí)向醫(yī)師報(bào)道。②遵醫(yī)囑對(duì)患者使用質(zhì)子泵抑制劑，促使創(chuàng)面愈合，并傾聽患者主訴，觀察腹部癥狀，排除穿孔，以及遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，適當(dāng)安慰。③對(duì)引流情況觀察，防止創(chuàng)口出血過多或感染，鼓勵(lì)多飲水，保持排尿通暢和減少尿潴留發(fā)生，另外，觀察有無腹痛、便血情況，必要時(shí)可使用X線檢查腸道有無游離氣體，并幫助患者翻身，每兩小時(shí)一次。

1.3 觀察指標(biāo)

將患者間的不良情緒、疼痛情況、生活質(zhì)量和并發(fā)癥對(duì)比。

不良情緒以焦慮（SAS）、抑郁（SDS）自評(píng)量表評(píng)估，前者以50分為界值，后者以53分為界值，分?jǐn)?shù)越高表示代表不良情緒越為嚴(yán)重。

疼痛情況使用視覺模擬疼痛評(píng)分量表（VAS）評(píng)估，測得分值越高代表疼痛越為明顯。

患者生活質(zhì)量主要由GQOLI-74生活質(zhì)量評(píng)分量表評(píng)價(jià)患者干預(yù)前后的變化，主要由物質(zhì)生活狀態(tài)、社會(huì)功能、心理功能、軀體功能四個(gè)維度組成，共20個(gè)項(xiàng)目，1～5級(jí)評(píng)分法，總分100，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越好。并發(fā)癥從后切口感染、皮下血腫、切口滲血方面觀察和統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間對(duì)比用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組間比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后患者SAS、SDS、VAS評(píng)分結(jié)果

與干預(yù)前對(duì)比，干預(yù)后患者SAS、SDS、VAS評(píng)分下降，研究組低于對(duì)照組，干預(yù)前P＞0.05，見表2：

表2 對(duì)比干預(yù)前后患者SAS、SDS、VAS評(píng)分[（±s）,分]

組別 SAS SDS VAS對(duì)照組 干預(yù)前69.36±2.05 66.63±2.58 6.63±1.05干預(yù)后42.15±3.02 41.03±2.14 3.90±1.04 t 40.830 41.830 10.117 p 0.001 0.001 0.001研究組 干預(yù)前69.14±1.14 66.59±2.47 6.53±1.25干預(yù)后28.26±2.25 25.03±2.74 2.36±1.24 t 88.771 61.706 12.972 p 0.001 0.001 0.001 t干預(yù)前組間比較值 0.513 0.061 0.335 P干預(yù)前組間比較值 0.609 0.951 0.738 t干預(yù)后組間比較值 20.201 25.206 5.211 P干預(yù)后組間比較值 0.001 0.001 0.001

2.2 干預(yù)前后GQOLI-74評(píng)分結(jié)果

干預(yù)后GQOLI-74提高，研究組高于對(duì)照組（P＜0.05），和干預(yù)前對(duì)比P＜0.05，干預(yù)前組間對(duì)比P＞0.05，見表3：

表3 對(duì)比兩組患者干預(yù)前后GQOLI-74評(píng)分[（±s）,分]

表3 對(duì)比兩組患者干預(yù)前后GQOLI-74評(píng)分[（±s）,分]

組別 物質(zhì)生活狀態(tài) 軀體功能 社會(huì)功能 心理功能對(duì)照組 干預(yù)前61.26±5.96 63.56±5.14 65.47±3.32 58.26±5.65干預(yù)后86.25±3.36 81.20±4.47 83.21±3.14 79.05±2.55 t 20.005 14.183 21.263 18.369 p 0.001 0.001 0.001 0.001研究組 干預(yù)前61.23±5.51 63.58±5.74 65.50±3.56 58.27±5.14干預(yù)后90.23±3.24 92.23±3.47 94.47±3.64 89.23±2.84 t 34.665 23.395 31.164 28.876 p 0.001 0.001 0.001 0.001 t干預(yù)前組間比較值 0.020 0.014 0.303 0.007 P干預(yù)前組間比較值 0.983 0.988 0.762 0.994 t干預(yù)后組間比較值 4.670 10.676 12.829 14.608 P干預(yù)后組間比較值 0.001 0.001 0.001 0.001

2.3 術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果

術(shù)后切口感染、皮下血腫、切口滲血并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比P＜0.05，研究組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表4：

表4 對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥[n（%）]

3 討論

結(jié)腸息肉屬于消化系統(tǒng)常見的一種疾病，多數(shù)患者發(fā)病早期隱匿，未有明顯癥狀，一般通過體檢發(fā)現(xiàn)存在息肉，直徑＞1cm息肉、多發(fā)息肉均具有較高的癌變率[7]。以往結(jié)腸息肉治療方式以外科手術(shù)為主，但因其創(chuàng)傷性大、費(fèi)用高，逐漸被內(nèi)鏡下手術(shù)所取代。隨著內(nèi)鏡的發(fā)展，其成為結(jié)直腸息肉首選治療方式，EMP是新型的內(nèi)鏡手術(shù)方式，其能明確息肉邊界，徹底切除息肉，同時(shí)也不會(huì)損傷腸道肌層，具有較高安全性、恢復(fù)快以及療效顯著等優(yōu)點(diǎn)[8]。為保障手術(shù)順利進(jìn)行，改善應(yīng)激反應(yīng)、降低疼痛閾值、提高生活質(zhì)量，本文針對(duì)接受EMP患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。有關(guān)研究報(bào)道，護(hù)理人員的工作貫穿治療的始終，無論是術(shù)前的心理護(hù)理疏導(dǎo)、器械及其他準(zhǔn)備，還是術(shù)中嫻熟護(hù)理操作技術(shù)，術(shù)后飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥觀察和預(yù)防等方面都對(duì)確保手術(shù)順利、安全治療發(fā)揮了重要作用，使患者能積極配合治療，最終保證治療成功[9-10]。

本文研究分別對(duì)患者給予常規(guī)護(hù)理、綜合護(hù)理，綜合護(hù)理術(shù)前給予心理疏導(dǎo)、手術(shù)注意事項(xiàng)宣教等，術(shù)中密切觀察生命體征，協(xié)助醫(yī)師操作，術(shù)后飲食指導(dǎo)、疼痛護(hù)理、引流觀察等，促使其術(shù)后恢復(fù)，改善生活質(zhì)量。由本組研究結(jié)果顯示，患者生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組。因術(shù)后會(huì)產(chǎn)生不同程度疼痛，在護(hù)理期間嚴(yán)密觀察引流液，預(yù)防出血、降低感染幾率，以及告知多飲水、保持排尿通暢和尿潴留發(fā)生，有利于其術(shù)后恢復(fù)，減輕疼痛閾值[11]。由本組患者VAS評(píng)分可知，干預(yù)后患者VAS評(píng)分明顯降低，以及低于對(duì)照組。說明綜合護(hù)理干預(yù)能有效減輕患者疼痛情況。由干即將進(jìn)行手術(shù)，患者均易出現(xiàn)焦慮抑郁情緒，故護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解其壓力，故干預(yù)后患者SAS、SDS評(píng)分下降，但研究組低于對(duì)照組，說明綜合護(hù)理干預(yù)能減輕其焦慮、抑郁程度。另外，由術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，研究組低于對(duì)照組，說明綜合護(hù)理干預(yù)能降低EMP患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減少穿孔、出血量等，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值[12]。并和郭燕[13]研究結(jié)果一致，其結(jié)果顯示干預(yù)后患者VAS、SAS、SDS評(píng)分均下降，以及生活質(zhì)量評(píng)分提高，證實(shí)綜合護(hù)理在EMP患者護(hù)理中的有效性。

綜上所述，較常規(guī)護(hù)理，綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用更利于降低EMP患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，并能有效緩解患者不良情緒，提高生活質(zhì)量，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。