內鏡下黏膜切除術(EMR)治療結腸息肉護理干預價值

謝敏

貴港市第二人民醫院 廣西 貴港 537132

結腸息肉主要是指腸粘膜表面突出到腸腔內的隆起狀病變，可依據結腸鏡觀察或X線鋇灌腸檢查而做出臨床診斷[1]。結腸息肉從病理上分非腫瘤性息肉、腺瘤性息肉。非腫瘤性息肉包含錯構性瘤、增生性息肉、炎性息肉，幾乎不會發生癌變[2]。腺瘤性息肉現已被認為是結腸癌癌前病變。目前大量臨床、病理和流行病學資料表示，絕大多結腸癌是由腺瘤癌變而來的，其癌變率在1.4～9.4%，因此，積極治療結腸息肉能降低結腸癌發病率[3]。目前結腸息肉治療方式通過腸鏡將息肉切除，傳統手術方式為常規內鏡下息肉切除，但該方式可能無法實現徹底治療的目的，而高頻電切術能快速使局部組織凝固、壞死，從而達到根除息肉的目的[4]。內鏡下黏膜切除術（endosco pic piecemeal mucosal resection,EMP）是內鏡息肉切除術和黏膜注射術基礎上發展而來的一項新的內鏡治療技術，能有效切除息肉和病變組織，其療效確切[5]。但術后患者疼痛較為顯著，導致患者出現不良情緒、生活治質量下降，故針對結腸息肉EMP患者圍手術期提供綜合護理干預，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入60例患者符合結腸癌規范化診療指南中關于結腸息肉的標準[6]；通過內鏡、活檢病理檢查確診是結腸息肉；患者認知功能正常，能配合治療；一般資料齊全；排除存在不能耐受麻醉藥物的患者；具有嚴重心肺功能障礙；同時參與其他研究。于2019年3月至2021年4月將在我院接受EMP治療的結腸息肉患者以隨機抽樣法分對照組、研究組各30例，兩組結腸息肉患者一般資料呈正比（P＞0.05），見表1：

表1 對比兩組結腸息肉患者一般資料（±s）

乙狀結腸 橫結腸 降結腸 升結腸對照組 30 18（60.00） 12（40.00） 45.20±1.14 8（26.67） 7（23.33） 5（16.67） 10（33.33）研究組 30 17（56.67） 13（43.33） 45.23±1.25 9（30.00） 6（20.00） 6（20.00） 9（30.00）χ2/t 0.068 0.097 0.082 0.098 0.111 0.077 P 0.793 0.922 0.774 0.754 0.738 0.781組別例數 性別（%） 平均年齡（歲） 息肉部位（%）男女

1.2 方法

對照組主要向患者介紹注意事項，協助術前準備、合理安排膳食，針對存在心理問題的患者心理疏導，并若出現異常及時向醫生匯報。

研究組針對患者實施綜合護理，（1）術前護理：①協助患者完善相關檢查，例如，血常規、尿常規與大便常規等。②針對具有緊張、恐慌的患者進行心理開導，耐心向其講解疾病知識、治療方式、效果等，并可邀請已完成手術即將康復出院的患者現身說教，以增強治療信心，減輕心理應激反應。③指導患者低渣飲食，禁止食用水果、蔬菜、肉類等食物，可食用面食、米飯、魚類、豆制品等，術前1d晚上進食無渣食物，手術當天禁食，并做腸道準備，以及按要求放置胃管、尿管，術前半小時給予麻醉藥等。（2）術中護理：①將手術室內溫度調節至適宜范圍內，并嚴格觀察患者生命體征、病情變化，以及協助醫師手術。②護送患者至病房及麻醉恢復室，認真與責任護士交接，以及攜帶導管等，并對皮膚完整性評估。（3）術后護理：①密切監測患者生命體征，每1小時測量一次血壓、心率，平穩后每2h測量一次同時觀察有無出現腹痛、腹脹、反跳痛、壓痛、消化道出血等，及時向醫師報道。②遵醫囑對患者使用質子泵抑制劑，促使創面愈合，并傾聽患者主訴，觀察腹部癥狀，排除穿孔，以及遵醫囑給予鎮痛藥物，適當安慰。③對引流情況觀察，防止創口出血過多或感染，鼓勵多飲水，保持排尿通暢和減少尿潴留發生，另外，觀察有無腹痛、便血情況，必要時可使用X線檢查腸道有無游離氣體，并幫助患者翻身，每兩小時一次。

1.3 觀察指標

將患者間的不良情緒、疼痛情況、生活質量和并發癥對比。

不良情緒以焦慮（SAS）、抑郁（SDS）自評量表評估，前者以50分為界值，后者以53分為界值，分數越高表示代表不良情緒越為嚴重。

疼痛情況使用視覺模擬疼痛評分量表（VAS）評估，測得分值越高代表疼痛越為明顯。

患者生活質量主要由GQOLI-74生活質量評分量表評價患者干預前后的變化，主要由物質生活狀態、社會功能、心理功能、軀體功能四個維度組成，共20個項目，1～5級評分法，總分100，分數越高代表生活質量越好。并發癥從后切口感染、皮下血腫、切口滲血方面觀察和統計。

1.4 統計學處理

采用SPSS24.0統計分析軟件，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，兩組間對比用t檢驗，計數資料以率表示，兩組間比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后患者SAS、SDS、VAS評分結果

與干預前對比，干預后患者SAS、SDS、VAS評分下降，研究組低于對照組，干預前P＞0.05，見表2：

表2 對比干預前后患者SAS、SDS、VAS評分[（±s）,分]

組別 SAS SDS VAS對照組 干預前69.36±2.05 66.63±2.58 6.63±1.05干預后42.15±3.02 41.03±2.14 3.90±1.04 t 40.830 41.830 10.117 p 0.001 0.001 0.001研究組 干預前69.14±1.14 66.59±2.47 6.53±1.25干預后28.26±2.25 25.03±2.74 2.36±1.24 t 88.771 61.706 12.972 p 0.001 0.001 0.001 t干預前組間比較值 0.513 0.061 0.335 P干預前組間比較值 0.609 0.951 0.738 t干預后組間比較值 20.201 25.206 5.211 P干預后組間比較值 0.001 0.001 0.001

2.2 干預前后GQOLI-74評分結果

干預后GQOLI-74提高，研究組高于對照組（P＜0.05），和干預前對比P＜0.05，干預前組間對比P＞0.05，見表3：

表3 對比兩組患者干預前后GQOLI-74評分[（±s）,分]

表3 對比兩組患者干預前后GQOLI-74評分[（±s）,分]

組別 物質生活狀態 軀體功能 社會功能 心理功能對照組 干預前61.26±5.96 63.56±5.14 65.47±3.32 58.26±5.65干預后86.25±3.36 81.20±4.47 83.21±3.14 79.05±2.55 t 20.005 14.183 21.263 18.369 p 0.001 0.001 0.001 0.001研究組 干預前61.23±5.51 63.58±5.74 65.50±3.56 58.27±5.14干預后90.23±3.24 92.23±3.47 94.47±3.64 89.23±2.84 t 34.665 23.395 31.164 28.876 p 0.001 0.001 0.001 0.001 t干預前組間比較值 0.020 0.014 0.303 0.007 P干預前組間比較值 0.983 0.988 0.762 0.994 t干預后組間比較值 4.670 10.676 12.829 14.608 P干預后組間比較值 0.001 0.001 0.001 0.001

2.3 術后患者并發癥發生率結果

術后切口感染、皮下血腫、切口滲血并發癥發生率對比P＜0.05，研究組低于對照組（P＜0.05），見表4：

表4 對比兩組患者術后并發癥[n（%）]

3 討論

結腸息肉屬于消化系統常見的一種疾病，多數患者發病早期隱匿，未有明顯癥狀，一般通過體檢發現存在息肉，直徑＞1cm息肉、多發息肉均具有較高的癌變率[7]。以往結腸息肉治療方式以外科手術為主，但因其創傷性大、費用高，逐漸被內鏡下手術所取代。隨著內鏡的發展，其成為結直腸息肉首選治療方式，EMP是新型的內鏡手術方式，其能明確息肉邊界，徹底切除息肉，同時也不會損傷腸道肌層，具有較高安全性、恢復快以及療效顯著等優點[8]。為保障手術順利進行，改善應激反應、降低疼痛閾值、提高生活質量，本文針對接受EMP患者進行護理干預。有關研究報道，護理人員的工作貫穿治療的始終，無論是術前的心理護理疏導、器械及其他準備，還是術中嫻熟護理操作技術，術后飲食指導、并發癥觀察和預防等方面都對確保手術順利、安全治療發揮了重要作用，使患者能積極配合治療，最終保證治療成功[9-10]。

本文研究分別對患者給予常規護理、綜合護理，綜合護理術前給予心理疏導、手術注意事項宣教等，術中密切觀察生命體征，協助醫師操作，術后飲食指導、疼痛護理、引流觀察等，促使其術后恢復，改善生活質量。由本組研究結果顯示，患者生活質量評分高于對照組。因術后會產生不同程度疼痛，在護理期間嚴密觀察引流液，預防出血、降低感染幾率，以及告知多飲水、保持排尿通暢和尿潴留發生，有利于其術后恢復，減輕疼痛閾值[11]。由本組患者VAS評分可知，干預后患者VAS評分明顯降低，以及低于對照組。說明綜合護理干預能有效減輕患者疼痛情況。由干即將進行手術，患者均易出現焦慮抑郁情緒，故護理人員加強對患者進行心理疏導，緩解其壓力，故干預后患者SAS、SDS評分下降，但研究組低于對照組，說明綜合護理干預能減輕其焦慮、抑郁程度。另外，由術后并發癥發生率對比，研究組低于對照組，說明綜合護理干預能降低EMP患者并發癥發生風險，減少穿孔、出血量等，具有較高臨床應用價值[12]。并和郭燕[13]研究結果一致，其結果顯示干預后患者VAS、SAS、SDS評分均下降，以及生活質量評分提高，證實綜合護理在EMP患者護理中的有效性。

綜上所述，較常規護理，綜合護理干預的應用更利于降低EMP患者術后并發癥發生，并能有效緩解患者不良情緒，提高生活質量，值得臨床廣泛推廣應用。